室上性心動過速是一種常見疾病,對患者的危害極大,必須積極治療。就目前來說,治療此病的方法有三種,一是物理方法、二是藥物方法,如果是靜脈用藥的話要提前備好阿托品等、三是手術治療,成功率有了明顯提高。
1.物理方法
通過刺激迷走神經終止SVT。方法有:①冰水毛中敷麵法:用毛中在4~5℃水中浸潤後敷於病兒麵部或將冰袋置於麵部來刺激迷走神經,每次數十秒。如1次無效,隔3~5分鍾再用,一般不超過3次。此法對新生兒及小嬰兒較適用。②用力、屏氣、飲冰水、Valsalva動作或采取特殊體位:適用於較大的兒童。③按摩頸動脈竇法:每次按摩5~10秒,勿同時兩側按壓,一旦恢複竇律即停止按壓。④以手或壓舌板刺激患者咽喉部使之產生惡心、嘔吐。
2.藥物方法靜脈用藥者均宜備用好阿托品、異丙腎上腺素和鈣劑。
(1)洋地黃類藥物:伴有心衰表現者,宜選用洋地黃類藥物。此藥能增強迷走神經張力,減慢房室交界處傳導,使SVT轉為竇性,並能增強心肌收縮力,控製心衰。洋地黃類藥物中毒所致SVT及有預激綜合征表現的較大兒童禁用此藥。低鉀、心肌炎、SVT伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用。劑量同前。
(2)β受體阻滯劑:常用普奈洛爾、艾司洛爾。靜脈應用時作用快、副作用少。重度房室傳導阻滯、哮喘及心衰者禁用。劑量同前。
(3)普羅帕酮(心律平)
有明顯延長傳導作用,能抑製旁路傳導。靜脈用藥快速有效,較安全,國內認為可作為首選藥。每次1~3mg/kg.溶於葡萄糖液10ml中緩注10~15分鍾。無效者20分鍾後重複1~2次。一般不超過3次。
(3)腺苷強烈興奮迷走神經,抑製房室結的起搏,減輕房室傳導,打斷折返條件而終止發作。具有複律快、高效、可重複又無蓄積及無負性肌力作用的特點。是治療SVT最好的藥物之一。用量一般為每次0. 05~0. 25mg/kg,要求靜脈快速注射(1~2秒內),慢速給藥或從遠端靜脈給藥一般無效。應用時應有心電監護,哮喘病兒不宜用。
(4)胺碘酮(可達龍):可延長竇房結、房室結、心房和心髒副束的有效不應期。對控製和預防SVT效果好,但其副作用大,不宜作為首選藥。靜脈慢注劑量每次為2.5~5mg/kg,口服劑量、用法與治療早搏相同。
(5)維拉帕米(異搏定):為選擇性鈣離子拮抗劑。最初用於較大兒童,每次0.1~0. 2mg/kg緩注。對終止SVT很有效,但異搏定可減少心排血量並引起低血壓和心髒停跳,因此1歲內嬰兒禁用維拉帕米。
(6)普魯卡因酰胺或奎尼丁:降低異位起搏點的自律性和延長心房肌的不應期,恢複竇性心律。劑量、用法與治療早搏相同,轉律後改為維持量。
3.電學治療24小時動態心電圖可用於監測治療過程及探測出短陣的心動過速。
(1)直流電同步電擊轉律:個別小兒藥物不能控製而且有明顯血流動力學障礙的SVT應考慮用之,但洋地黃中毒所致者禁用。電能量一般用每次0.5~1瓦秒/kg,電擊一次未成功,1~2分鍾後可加大能量再電擊,一般連續電擊不超過4次。電擊成功後應以藥物維持療效。
(2)心房調搏術:用食管心房調搏或右心房調搏以超速抑製或猝發脈衝法終止SVT。但複律成功後仍可複發。
(3)經導管消融術:有電消融和射頻(RF)消融術,以RF消融術更優。RF消融術是近年新興的一種治療方法,通過心導管心內電生理準確定位,利用電極與組織接觸麵的高溫使局部組織脫水幹燥,形成凝固性壞死,從而使該組織的激動及傳導功能改變、消失,破壞異位興奮灶或阻斷折返,使SVT不發作,是SVT根治的方法之一,成功率達80%~100%。因屬創傷性治療技術,應嚴格掌握適應證。兒科適用於發作頻繁、藥物難以滿意控製的或引起血流動力學障礙的病兒,尤其是3歲以上者,房室結內折返和房室折返的SVT。
4.外科手術治療
儀限於年長兒。手術適應證為:經內科長期治療無效或不能耐受藥物治療者;病情嚴重發作時危及生命者;並存有先天性心髒病,需手術矯正畸形者。通過手術切除、離斷或切除心動過速的起源或傳播的心肌組織以治療心動過速。近年,用心電生理定位下進行手術,提高了成功率。