腫瘤是出現在人們身體結構中比較常見的一種現象，對於人們的身體健康和生命安全來說造成了很大的威脅。腫瘤的種類有很多，相信有很多腫瘤是人們日常生活中所不熟知的。例如篩竇骨瘤，這是日常生活中不是太常見的一種腫瘤。對於這種腫瘤一般人了解的不多，更別說他是什麼樣的原因造成的。如果你對於篩竇骨瘤也不是很清楚，那麼可以通過下麵的文章來進行了解一下。
鼻竇骨瘤(osteoma)是鼻腔、鼻竇最常見的良性腫瘤，生長緩慢，是有包膜的良性骨性腫瘤。它通常不引起臨床症狀，偶爾在進行X線片檢查中被發現。據報道，常規進行鼻竇X線平片檢查時約1%的受檢者可以查出骨瘤;而因有鼻腔、鼻竇症狀行鼻竇CT掃描的患者中，骨瘤的檢出率約為3%.鼻竇骨瘤的發病率約為0.01%~0.43%;男、女比例約為1.5∶1~3∶1;可發生於任何年齡，高發年齡段20~50歲;無種族偏向。一般認為，鼻竇骨瘤多發生於額竇，其次為篩竇、上頜竇、蝶竇。對此，新近的一項前瞻性研究有不同的結果：1889例患者因鼻腔、鼻竇疾病而接受鼻竇CT掃描，結果顯示鼻竇骨瘤最多發生在篩竇，其次為額竇、上頜竇、蝶竇，但骨瘤的檢出率約為3%,與之前的文獻報道一致。
骨瘤的病因尚不十分明確。目前有3個經典理論：胚胎發育理論(embryologic theory)、創傷理論(traumatic theory)和感染理論(infectious theory)。胚胎理論認為在篩骨(軟骨內成骨)和額骨(骨膜內成骨)交界處，成骨活動活躍，發育異常，但該理論不能解釋許多不位於額-篩交界處的骨瘤的發生。創傷理論則認為在骨生長的最旺盛時期--青春期受傷，容易導致骨瘤，然而，有一大部分患者之前並沒有外傷史。而感染理論認為鼻竇炎症刺激竇腔黏骨膜的成骨細胞增生而形成骨瘤，但目前多數學者更傾向於由於骨瘤阻塞鼻竇的開口導致鼻竇炎。
骨瘤一般發生在鼻竇的骨壁，再向腔內生長，可有蒂或廣基，表麵光滑，覆蓋正常黏膜。組織學上骨瘤可以分為3個不同類型：密質型骨瘤(compact osteoma)由密質骨構成，也被稱為象牙型或硬型骨瘤;鬆質型骨瘤(spongy osteoma)由鬆質骨構成，也稱為海綿型或軟型骨瘤;混合型骨瘤(mixed osteoma)則是密質型骨瘤和鬆質型骨瘤的混合體，特點是外硬、內鬆。如果鼻竇內骨瘤從根部脫落，形成死骨，稱為“死骨瘤”(dead osteoma)。此外，直徑>30 mm的骨瘤稱為巨大骨瘤(giant osteoma)。
大多數鼻竇骨瘤不引起臨床症狀，偶爾在進行X線片檢查或CT掃描時被發現。約5%的鼻竇骨瘤有臨床症狀，最常見的症狀是麵部疼痛和頭痛。一般而言，鼻竇骨瘤生長緩慢，約0.44~6.0 mm/年，平均1.66 mm/年。最初骨瘤占據所在的鼻竇，再侵入毗鄰的眼眶或顱內，引起眶內、顱內並發症。未完整切除的骨瘤可繼續生長。罕見發生惡變者。
鼻竇CT掃描及鼻竇X線平片檢查是診斷鼻竇骨瘤最常用的方法，CT掃描顯示均勻、致密、界限清晰的病變。術前一般無需進行活檢。
大多數學者認為無症狀的鼻竇骨瘤患者不需要手術，可以選擇“影像學檢查和隨訪”的對策。有症狀的患者、骨瘤快速生長的患者，則需手術治療。
二、篩竇骨瘤的臨床表現
臨床上，篩竇骨瘤可以沒有臨床症狀，或出現頭痛、麵部疼痛，或以眶內並發症和(或)顱內並發症作為首發症狀。大多數鼻竇骨瘤生長緩慢，不引起臨床症狀，偶爾在攝X線片或CT掃描時被發現。1889例患者因鼻腔、鼻竇疾病而接受鼻竇CT掃描，發現57例(64例次)鼻竇骨瘤，其中21例伴鼻竇的病理改變[3].在另一項1500例患者接受鼻竇CT掃描中，發現46例鼻竇骨瘤(其中篩竇骨瘤9例)，有臨床症狀者僅2例，接受手術治療者3例。
篩竇骨瘤最常見的症狀是頭痛、麵部疼痛。與其他骨瘤相比，篩竇骨瘤更容易阻塞篩竇的引流通道，並損害黏液纖毛傳輸係統，出現鼻竇炎的臨床症狀，如鼻塞、流涕、嗅覺下降、鼻後滴漏等。因此，很多學者認為由於篩竇骨瘤並發了鼻竇炎而出現頭痛、麵部疼痛。
篩竇骨瘤也可以眶內並發症和(或)顱內並發症作為首發症狀。目前文獻報道的因篩竇骨瘤引起的眶內並發症有以下幾種：突眼(exophthalmos)、眶蜂窩織炎(cellulitis)、溢淚(epiphora)、眼球運動受限、上瞼下垂(ptosis)、複視(diplopia)、視力下降甚至失明等;同樣，因篩竇骨瘤引起的顱內並發症也有一些報道，例如：額篩骨瘤引起2個腦膿腫，篩竇骨瘤進入前顱窩並侵蝕硬腦膜出現顱積氣症(pneumocephalus)、後篩骨瘤擴展到前顱底導致腦脊液鼻漏(cerebrospinal fluid)、腦膜炎(meningitis)、額篩骨瘤並發顱內黏液囊腫(intracranial mucocele)等。
三、篩竇骨瘤的手術適應證
篩竇骨瘤並發顱內、眶內並發症，或合並慢性鼻-鼻竇炎，出現鼻塞、流涕、頭痛等症狀時，需要手術處理，目前無異議。篩竇骨瘤僅出現最常見的頭痛、麵部疼痛症狀時，很多學者建議首先要排除偏頭痛、血管性頭痛等疾病後再決定是否手術。無症狀的篩竇骨瘤患者是否需要手術存在爭議。由於篩竇的蜂房樣結構使篩竇骨瘤更容易阻塞篩竇的引流通道，出現鼻竇炎、黏液囊腫及各種顱內、眶內並發症。一般而言，無症狀的篩竇骨瘤患者可以選擇“影像學檢查和隨訪”的對策，但在“影像學檢查和隨訪”的過程中發現：骨瘤快速生長、占據竇腔、向額隱窩擴展占據1/2的額竇開口或出現並發症時，則需手術治療。
四、篩竇骨瘤的手術徑路
切除篩竇骨瘤的手術徑路可分為經鼻、鼻外開放入路或經鼻內外聯合入路。傳統的經鼻外開放式手術，包括鼻側切開徑路、顱麵聯合徑路、麵中部翻掀術及其他術式，但這種方式是否是最佳選擇，一直存在爭議。在鼻外切開暴露骨瘤，用錘子和骨鑿鑿除瘤體是過去幾十年風行的手術方式，然而，它會帶來腦脊液鼻漏、周圍結構的損傷、麵部瘢痕等一係列不容回避的問題;到後來用耳科電鑽代替鑿子，但仍然存在損傷大、出血多、麵部瘢痕等問題。近20多年發展起來的鼻內鏡外科技術、高分辨率CT掃描及三維重建技術、導航技術及電鑽等設備為經鼻內徑路切除篩竇骨瘤提供了技術和設備的保障。鼻內鏡下切除篩竇骨瘤的優點正是克服了開放式手術的缺點，被認為是切除位於篩竇或臨近中線的額篩骨瘤的首選徑路。
