腹壁壞死性筋膜炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:34  來源: 大眾養生網

我們平時也不太關注健康,一旦自己得了腹壁壞死性筋膜炎。尤其是對於那些整天坐著不動的上班族,更是如此。當然,要想保健健康,還需要學會一些養生技巧的。

  一、治療

  1、大劑量聯合應用抗生素:壞死性筋膜炎的致病菌常是混合性的,在細菌培養和藥敏試驗尚無結果前,應大劑量聯合應用抗生素或選用廣譜抗生素;以後再根據細菌培養和藥敏試驗的結果及時調整,常用的廣譜抗生素有頭孢類,甲硝唑或替硝唑等。

  2、手術治療:本病一經診斷應立即行切開引流,手術應注意:

  (1)廣泛切開:多處切開並達深筋膜,將匍匐潛行的皮膚完全敞開或擴大切口,以達到充分引流的目的。

  (2)徹底清創:徹底清除壞死組織,直到健康的出血組織,這是確保手術效果的關鍵,深入肌肉間的壞死性筋膜組織,應在盡可能保留正常的神經血管前提下予以清除。

  (3)破壞厭氧環境:應用過氧化氫(雙氧水)或1∶5000高錳酸鉀溶液於清創後反複衝洗術區。

  上述措施能使切口內的氧化還原電位差升高,造成不利於厭養菌繁殖的環境,以利於控製感染的繼續蔓延和擴散。

  (4)充分引流:放置優鎖溶液紗布條或活力碘紗布條引流,紗條應疏鬆放置並抵達深部,切勿填塞過緊或留有無效腔。

  3、術後換藥:術後勤換藥以加速壞死組織脫落,一般情況下,每天至少用氯己定(洗必太),過氧化氫(雙氧水)或1∶5000高錳酸鉀溶液衝洗傷口3次,然後用浸泡了過氧化氫(雙氧水)的紗布條,敷料引流和覆蓋傷口,直至傷口內肉芽開始生長,無壞死組織時,改用鹽水浸泡的紗布條,敷料引流和覆蓋傷口,換藥時需重複作細菌培養,以早期發現繼發性感染,當創麵感染控製,肉芽新鮮時,可植皮覆蓋創麵。

  4、加強炎症介質拮抗劑的應用:近年來發現炎症介質,如內毒素,TNFα,IL-1等在本病的發生發展變化過程中起到極為重要的作用,從不同水平阻斷過度釋放的炎症介質,積極補充嚴重不足的內源性抑製物具有積極意義,目前常用吲哚美辛(消炎痛),布洛芬,抗內毒素單抗,IL-1受體拮抗劑,抗TNFα等非甾體類抗炎藥及細胞因子調節劑等。

  5、全身支持療法:支持治療是治療成功的重要保證,對全身情況較好能進食者,給予高熱量,高蛋白,富含維生素的飲食;對全身症狀明顯,病情危重的患者,須及時糾正低蛋白血症和水電解質紊亂,加強腸內,腸外營養支持,營養熱卡至少應為基礎代謝熱卡的2倍以上,根據病情,輸注新鮮全血或血漿。

  6、高壓氧輔助治療:在高壓氧環境下機體組織的氧分壓較高,對壞死性筋膜炎具有下列治療作用:抑製厭氧菌的生長繁殖;改善中性粒細胞吞噬細菌的能力;將需氧菌的巰基氧化成為二硫基,致使其代謝發生障礙,生長和繁殖受到抑製;高壓氧可使血管發生明顯收縮,進而使其通透性降低,炎症滲出減少,可迅速減輕組織水腫;高壓氧下,血液中氧濃度增加,血PaO2升高,可迅速糾正局部組織缺血,缺氧及代謝障礙,促進肉芽組織再生,加快側支循環的形成和建立,有利於炎症及壞死組織的消除,加快局部疾病的好轉。

  因此,臨床上一旦確定或疑為本病,應在清創和應用有效抗生素的同時,立刻行高壓氧治療。

  7、並發症治療:嚴重感染時應注意加強心功能,保護腎功能等綜合治療,警惕並治療膿毒血症,中毒性休克等嚴重並發症,對於並發呼吸和循環功能衰竭的患者,要積極進行呼吸和循環支持。

  8、免疫治療:可用γ-幹擾素100萬U肌注,1次/d,共10次。

  9、治療控製原有全身疾病,如糖尿病等。

  二、預後

  盡管近年來在本病的早期診斷和治療方麵取得了較大進展,但其病死率仍0%~50%,綜合文獻報道,影響預後的因素包括:

  1、患者自身的抵抗力如合並有糖尿病,慢性腎功能衰竭,先天性白細胞減少,惡性腫瘤,艾滋病等慢性疾病,或應用化療,放療,免疫抑製治療,以及衰老,營養不良和感染等高危因素,其預後較差,有學者報道,危險因素小於3個者,生存率為79%,病死率為17%,當存在3個危險因素者預測病死率為50%。

  2、早期診斷和手術引流Freischlag認為,手術的時機直接與病死率有關,當皮膚出現大麵積發黑壞死,休克,DIC時,病程進展多難以逆轉,往往喪失了治療機會,他發現,發病24h內手術引流者,病死率36%;超過24h或更遲,則達70%,Ivan等報道,早期(發病後0~4天內,平均21h)采用創麵組織冰凍切片確診並早期行外科治療的患者,效果良好,8例病人中僅1例死亡;而根據臨床表現確診較晚者,由於延誤了早期治療時機,病死率較高,國內一些學者也發現,治療失敗的主要因素是對本病的病理改變認識不足,延誤了手術治療的時機,以致感染加重及毒素吸收引起膿毒血症,多器官功能衰竭等嚴重並發症,致使病人死亡,由此可見,早期診斷,早期手術引流是提高存活率,改善預後的關鍵因素之一。

看完上麵的描述,相信大家對腹壁壞死性筋膜炎有一個深刻的認識了。自己內心應該有了一個答案。當然一定要根據自己的實際情況,來看待自身的問題,最主要的還是養成好的生活和作息習慣。

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