糖尿病和高血壓的治療方法

　　糖尿病合並高血壓的治療原則是早發現、早治療並需持之以恒，使血壓盡可能降至接近正常或處於正常範圍。其治療方法主要包括非藥物治療和藥物治療。世界衛生組織（WHO）最新建議降壓治療的目的為：將血壓降至理想水平≤135/85mmHg，糖尿病患者建議血壓降至＜130/80mmHg；逆轉或延緩靶器官損害；減少心腦血管並發症的發生及降低病死率；提高患者生活質量。

　　一、非藥物治療

　　主要用於輕度高血壓和中重度高血壓的輔助治療。糖尿病高血壓患者如伴有肥胖，首選治療措施應控製總熱量攝入和做適當的有氧體力運動以使體重保持在理想體重範圍，隨著體重的恢複正常或下降，胰島素抵抗減輕，不僅可改善糖代謝，而且可使血壓下降；限製鈉的攝入，每天4～6g；限製飲酒或不飲酒(啤酒＜720ml/d，葡萄酒＜300ml/d，威士忌＜60ml/d)；戒煙，戒咖啡(或少許飲用)；補鉀，多吃蔬菜；減少動物脂肪的攝入；保持心情愉快，思想開朗，避免因情緒波動和過度疲勞等誘因而加重高血壓。

　　二、藥物治療

　　對糖尿病患者合並高血壓強調早期開始藥物治療，對輕度高血壓患者非藥物治療觀察1～2月，舒張壓仍在90mmHg以上和中重度高血壓患者需開始藥物治療。理想的降血壓藥物應在有效降壓的基礎上，不增加心血管疾病的危險性，對代謝如血糖、血脂、血胰島素和尿酸等無不良影響，不良反應最少，減少並發症的發生率和病死率，保護靶器官或逆轉靶器官損害如左心室肥厚和腎功能不全等，應在24h內有持續穩定的降壓作用，長效優於短效，最好每天1次或隔天1次，以增加患者服藥的依從性，價格適宜。目前降血壓藥物種類繁多，被公認為一線降血壓的藥物主要包括以下6大類：利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AT1)受體阻滯劑。最近WHO建議對糖尿病患者血壓≥140/90mmHg者應早期采取藥物治療。在藥物降血壓治療時，首先最重要的是選擇合理藥物組合使血壓達標，其次才是考慮降壓以外的有益作用，若血壓未達標而強調降壓以外的作用，則本末倒置。

　　1、利尿劑：噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、卞氟噻嗪和環戊噻嗪等一直被臨床用作治療高血壓的一線藥物，其降血壓作用肯定，很少有臨床不能耐受的不良反應。

　　2、β受體阻滯劑：自20世紀60年代起β受體阻滯劑一直被廣泛用於治療高血壓，根據其藥理特性不同可分為心髒選擇性β1受體阻滯劑(如倍他洛克、美哚心安及阿替洛爾等)和非選擇性β受體阻滯劑(如普萘洛爾、吲哚洛爾和噻嗎洛爾等)。

　　3、鈣離子拮抗藥(CCB)：CCB是臨床廣泛應用的一類有效降血壓藥物，品種繁多。