近段時間以來，腦膜炎球菌性腦膜炎的趨勢上升很嚴重，究竟是什麼原因呢。我們一起來看一下吧。
一、治療
本病過去以磺胺藥治療為主。20世紀60年代起，腦膜炎球菌先是B群，繼而A群和C群，均有耐磺胺菌株引起流行的報道，且耐藥率不斷增高。在歐洲有48.3％的Nm對磺胺類藥物耐藥，其中羅馬尼亞、西班牙和法國等有70％以上的菌株對磺胺類藥物耐藥。在歐洲對青黴素和利福平耐藥的菌株不多，分別占0.8％和0.2％。我國監測的結果也是對磺胺類藥物耐藥的菌株較多；10％～29.8％的菌株對磺胺甲唑耐藥，個別地區高達50％。其次是對乙酰螺旋黴素耐藥的菌株占22.9％。未發現對氯黴素耐藥的菌株，對青黴素耐藥的菌株也少見，故對腦膜炎球菌感染，應以青黴素為首選。
1、普通型的治療
（1）一般療法：病室力求安靜，空氣流通。飲食以流質為宜，並給予適當的液體輸入，急性期早期液體量應限製在1200～1500ml/d。必要時可鼻管飼食。密切觀察病情變化。神誌不清者應加強護理，如保護角膜以防潰瘍形成，保持皮膚清潔及經常改換體位及拍背以防止褥瘡和呼吸道感染。嘔吐時防止吸入。驚厥時防止舌咬傷。呼吸困難時給氧。
（2）病原治療
①青黴素：青黴素在腦脊液中的濃度一般為血濃度的10％～30％，注射普通劑量不能使腦脊液內含量達到有效殺菌濃度，但注射大劑量能使腦脊液內藥物達到有效濃度，治療效果滿意。青黴素的劑量成人為20萬～30萬U/（kg·d），兒童為10萬～25萬U/（kg·d）。應將分次劑量每2～3h推注（青黴素G）或快速靜脈滴注。如以青黴素緩慢靜脈滴注，則其峰濃度較間歇快速注射者為低，故不宜緩慢滴注。如診斷確定，則不需加用其他抗生素，單用青黴素已足夠控製感染。
青黴素鞘內注射可能招致發熱、驚厥、蛛網膜下腔粘連阻塞、脊髓炎及下肢疼痛等嚴重反應，故不應采用。
腦膜炎球菌一般對青黴素保持高度敏感，最低抑菌濃度《0.03mg/L。但近數年來，B群和C群腦膜炎球菌開始對青黴素產生低水平耐藥，最低抑菌濃度在0.25～1.0mg/L之間。這是由於青黴素結合蛋白-2發生了結構改變，使青黴素的靶位親和力降低，這種相對耐藥性的產生尚不致影響大劑量青黴素的療效，但值得注意今後腦膜炎球菌的耐藥動態變化。
②氯黴素：氯黴素較易透過血腦屏障到達腦脊液中，為血濃度的30％～50％，且腦膜炎球菌對之亦很敏感，因此當患者對青黴素過敏時，可改用氯黴素治療。劑量成人為50～100mg/（kg·d），兒童為50～75mg/（kg·d），根據病情分次口服、肌內注射或靜脈滴注。使用氯黴素時，應嚴密注意其副作用，尤其是對骨髓的抑製。在越南和法國已分離出對氯黴素高度耐藥菌株（MIC》64mg/L），這些耐藥株均為B群，其耐藥基因與轉座子Tn4451部分插入序列高度同源，轉座子Tn4451攜帶有catP基因。
③氨苄西林：成人劑量為12g/d，每2～3h分次快速靜脈滴注。本品對流感杆菌和肺炎球菌所致腦膜炎亦有效。
④頭孢菌素類：第一代頭孢菌素因不易透過血腦屏障，故不宜應用。第三代頭孢菌素研究應用較多者為頭孢噻肟和頭孢曲鬆，療效良好。這類藥物毒性低，抗菌譜廣，對β內酰胺酶穩定，且腦脊液內濃度較高，故對病原診斷尚不明確者可以應用。頭孢噻肟成人劑量為4～6g/d，兒童劑量為150mg/（kg·d），分四次靜脈快速滴注。頭孢曲鬆成人劑量為2～4g/d，兒童為100mg/（kg·d），1次/d靜脈滴注。
⑤磺胺藥：在耐磺胺率低於10％的地區仍可應用。成人采用磺胺甲唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲基異唑）片或針劑（含磺胺甲唑0.4g，甲氧苄啶0.08g），3片/次或3支/次，2次/d。兒童按磺胺甲唑（磺胺甲基異唑）50～80mg/（kg·d）計算，分2次口服、肌內或靜脈注射。亦可采用磺胺嘧啶加甲氧苄啶治療。有肝、腎疾病，對磺胺藥過敏或有毒性反應者均不宜應用。磺胺耐藥的機製是由於Nm染色體上編碼二氫核黃素的基因突變所致。
以上各種抗菌劑的療程均為5～7天。
（3）對症治療：頭痛可酌用可待因、阿司匹林，或用高滲葡萄糖注射液靜脈注射。高熱時可用乙醇擦浴；或小劑量安乃近肌內注射。驚厥時可用副醛0.2mL/kg肌內注射，或用10％水合氯醛灌腸，成人5～15ml/次，兒童每次20～30mg/kg。鎮靜劑劑量不宜過大，以免影響病情變化的觀察。
（4）抗內毒素治療：內毒素是本病主要的致病因子，清除或使內毒素失活可能減輕症狀。常用的方法有血液濾過、特異性抗內毒素抗體（J5，HA-1A，BPI，rBPI21等），但使用這些治療後，病死率無顯著下降。
2、暴發休克型的治療
（1）抗菌治療：以青黴素治療，劑量20萬～40萬U/（kg·d），用法同前。
（2）抗休克治療
①擴充血容量：可采用生理鹽水、平衡鹽液、葡萄糖注射液、右旋糖酐40或血漿等快速輸入，並根據中心靜脈壓、肺動脈楔嵌壓、休克糾正程度、尿量等調節液體量和速度。一般休克糾正前輸液需要量較大，速度亦較快。待休克糾正後立即減少，以免引起肺水腫。
②糾正酸中毒：應根據血二氧化碳結合力、pH值等補充堿性溶液如碳酸氫鈉。
③給氧：充分供氧對休克患者十分重要。可經鼻導管或麵罩輸予。必要時應插入氣管導管並以呼吸器輔助呼吸，使動脈氧分壓維持在10.7～16.0kPa（80～120mmHg）。
④選用血管活性藥物：在經過上述處理後，如休克仍未糾正，可應用血管活性藥物。一般首先選用多巴胺，劑量為2～6μg/（kg·min），根據治療反應調整速度和濃度。本藥可擴張內髒血管，增強心肌收縮力，但不致引起心律失常等副作用。如休克仍未糾正，且中心靜脈壓反有升高，或肺底出現音等淤血體征時，可考慮應用酚妥拉明（苄胺唑啉）治療。此藥為α受體阻滯劑，可擴張全身小血管，改善微循環，尤其是體循環張力降低後，肺內血液可大量向體循環轉移，從而解除肺部淤血和微動脈痙攣，防止休克肺的發生。此時中心靜脈壓可有所下降，肺內淤血解除，可以繼續輸液以糾正休克。劑量為5～10mg/L，靜脈滴注，直至休克糾正。節後膽堿能阻滯劑，包括山莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等亦可應用。山莨菪堿的副作用較阿托品小。劑量為每次0.3～0.5mg/kg，重症可用至1mg/kg，每15min靜脈注射1次。有效時出現麵色和指甲變紅，四肢轉暖，血壓回升。此時可延長給藥時間並逐漸停藥。如應用8～10次後無效，則應改用其他血管活性藥物。
⑤強心藥物：流腦暴發休克型時，心肌炎並非少見。心肌收縮不良是引起休克的一個重要因素，故可適量給予去乙酰毛花苷（deslanoside）等快速洋地黃化製劑。
⑥腎上腺皮質激素：曾有研究顯示大劑量皮質激素的應用認為對糾正休克有助；但也有相反的報道。氫化可的鬆劑量為300～500mg/d，靜脈滴注。休克糾正後應迅速減量及停藥，一般用藥不超過2天。
⑦抗凝治療：近年來對肝素治療的效果評價不一。目前認為，除有實驗室DIC的依據外，且有深部組織出血或血栓形成的表現時，才開始用肝素治療。劑量為每次0.5～1mg/kg，加於10％葡萄糖注射液靜脈滴注，並根據情況4～6h重複1次，多數用1次或2次。在開始應用肝素後，應給予新鮮血漿，以補充消耗的凝血因子。
3、暴發腦膜腦炎型的治療
抗生素的應用如暴發休克型。治療重點應為減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭。
（1）脫水劑：20％甘露醇1～2g/（kg·次），靜脈推注或快速滴注，1次/4～6h，直至呼吸恢複正常，瞳孔兩側大小相等，血壓恢複正常及其他顱內高壓症狀好轉為止。甘露醇亦可和高滲葡萄糖交替應用，後者為50％溶液，40～60ml/次。腎上腺皮質激素亦可同時應用，以降低顱內壓。
（2）亞冬眠療法：主要用於高熱及頻繁驚厥以及有明顯腦水腫和腦疝者。用法為氯丙嗪和異丙嗪各1～2mg/kg體重，肌內注射或靜脈注射。安靜後放冰袋於枕後、頸部、腋下及腹股溝，使體溫迅速下降至36℃左右。第一次注射後，4～6h再肌內注射1次，共3次或4次。
（3）呼吸衰竭的處理：如出現呼吸衰竭的先兆，則除給予洛貝林或尼可刹米等中樞神經興奮劑外，應立即作氣管插管。插管後，盡量吸出痰液和分泌物，然後應用呼吸器輔助呼吸，並進行心肺監護。
4、慢性腦膜炎球菌敗血症的治療
抗菌藥物的應用和普通型相同。
二、預後
過去病死率在70％左右。在使用抗菌藥物治療以來，病死率降低至5％～15％，甚至低於5％。以下因素與預後有關：
1、暴發型的病程凶險，預後較差。
2、2歲以下嬰幼兒及高齡患者預後較差。
3、在流行高峰時發病的預後較差，末期較佳。
4、有反複驚厥、持續昏迷者預後較差。
5、治療較晚或治療不徹底者預後不良，且易有並發症及後遺症發生。因腦膜炎球菌感染而病死者，大多數屬暴發型。自應用血管活性藥物如山莨菪堿等治療，病死率有所下降。近年來對本病休克發病原理、DIC等認識加深，在治療上采取抗菌藥物、補充血容量，血管活性藥物、強心劑以及重症監護等綜合措施搶救，病死率進一步有所下降。應用抗菌藥物治療後，後遺症已較過去大為減少。失明、失聽、智能減退，腦積水等都已少見，且多數發生於嬰幼兒或高齡者而治療不夠及時。
人對於自己患有這種腦膜炎球菌性腦膜炎一般都不太注意，希望看完上麵的介紹，大家有了更深的了解。
