慢性腎性貧血的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:56  來源: 大眾養生網

所有人都害怕這種慢性腎性貧血,為了防患於未然,我們要做到及時去發現疾病的存在。別羞澀了,健康要緊,趕緊來看看吧。

  一、治療

  腎性貧血發病機製複雜,臨床常采用綜合治療方法。對於處於慢性腎功能不全期(氮質血症期)患者,一般無症狀者不需治療貧血,對於腎功能急劇惡化者,需采用同種腎移植,定期血透或持續腹膜透析治療。據慢性腎衰腎病本身治療方法不同,對腎性貧血的治療亦有區別。

  1、腎移植和透析療法

  同種腎移植成功後,正常腎髒內、外分泌功能恢複,腎性貧血隨之糾正。但腎移植的供者缺乏。美國7萬例晚期腎衰患者隻有7%能夠接受腎移植。腎移植以活體腎效果最好,存活率可達85%,屍體腎較差,僅65%。在31例接受腎移植患者平均血細胞比容由27%降至19%,81天後升至39.1%。且移植術後EPO水平明顯升高至術前9倍。1周後逐漸降至正常,隨之網織紅細胞和血紅蛋白逐漸上升,在另一組100餘例病例中,80%患者腎移植後血紅蛋白升高,未升高者多數合並出血、免疫抑製或排斥反應。

  持續血透是另一種有效的治療辦法,雖然血透不能使EPO分泌增加但經1~10個月治療後,大部分患者血紅蛋白有明顯增加,症狀減輕。在一組36例血透患者中,血細胞比容由21%升至27%。腹膜透析亦可使貧血減輕,在腹膜透析6個月內平均血細胞比容可升高0.5%。貧血改善原因與腹膜透析使EPO分泌增加,以及清除血中抑製造血的中分子物質(相對分子質量500~1500)有關。

  2、紅細胞生成素

  可有效刺激患者紅係造血細胞增生、分化及促進血紅蛋白合成。提高血細胞比容和紅細胞數,減少輸血或完全代替輸血。治療初期常用劑量為50~150U/kg,每周3次。以後逐漸減至12.5~25U/kg,治療到血細胞比容達到33%~35%為宜,多於2~3個月內見效。EPO應用時應注意補充鐵,國外報告用紅細胞生成素的患者43%伴有缺鐵,作為常規,血清鐵蛋白低於100μg/L時應補充鐵。紅細胞生成素最主要的副作用是使血壓升高,用紅細胞生成素時患者需並用抗高血壓藥物。紅細胞生成素雖然對腎性貧血治療有效,但其價格昂貴,且需長期使用,使臨床應用受一定的限製。

  3、補充造血原料

  (1)鐵劑:腎衰患者由於長期低蛋白飲食限製、透析及胃納不佳,易引起鐵缺乏。常以鐵蛋白低於30μg/L作為補鐵指標。輕度貧血患者可口服鐵劑治療,重度貧血患者因胃腸道對鐵的吸收較差,可用注射鐵劑,右旋糖酐鐵25mg/d,肌注,1次/d。

  (2)葉酸和維生素B12:兩者均為水溶性,長期透析易從透析液丟失,尤其葉酸因體內貯存量少,更易引起缺乏。腎衰患者應予口服葉酸、肌注維生素B12補充。

  4、雄激素

  有促進腎性及腎外性EPO的分泌,亦可直接刺激骨髓紅係造血細胞增生。雄激素能增加紅細胞內2,3-二磷酸甘油酸,提高紅細胞對組織供氧作用。用雄激素後,患者貧血減輕,紅細胞和血紅蛋白增加。副作用為痤瘡、肝功能障礙和男性化作用。臨床常用司坦唑(司坦唑醇),2mg/次,3次/d或達那唑,0.2g/次,3次/d;亦可用苯丙酸諾龍,25~50mg/次,1次/周或庚酸睾酮200~400mg/周,肌注。

  5、輸血

  輸血為一種對症治療。適用於嚴重貧血患者,一般采用血細胞比容低於15%或有腦缺氧症狀作為輸血指征。輸血治療對腎性貧血患者可產生副作用:(1)高鉀血症。(2)血細胞比容上升,使血液黏滯性增加,引起腎髒血流量下降,導致腎小球濾過率降低。(3)可合並乙、丙型肝炎。(4)輸血過多導致含鐵血黃素沉著症。(5)刺激機體產生針對白細胞和血小板上組織相容抗原的抗體,使將來腎移植手術成功率減低。因此,對腎衰貧血者,應避免過多、過頻輸血。輸注洗滌紅細胞或用白細胞、血小板濾過器輸血,可減少白細胞和血小板輸入,可減少患者組織相容抗原抗體生成。

  綜上所述,腎性貧血治療為一種綜合治療,應在腎衰不同時期,隨腎性貧血輕重而選擇最適宜的治療方法。

  二、預後

  腎性貧血的程度和尿毒症、氮質血症呈平行關係。貧血越重提示腎組織破壞越嚴重,預後則不良。

慢性腎性貧血一般不是非常的嚴重,當你體抗力提升的時候它自然就消失了,祝大家早日痊愈

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