眾所周知,小兒腎病綜合征對於人體而言是至關重要的。嚴格來說,一個人得了小兒腎病綜合征,那麼離死就不遠。當然最好的方法就是吃,下麵就請大家拭目以待吧?
一、治療
對激素耐藥的腎病患者,應做腎活檢了解腎病變性質以指導治療。
1、飲食療法:
原則是供給熱量充足的低蛋白,低脂肪飲食,合理的飲食構成比是碳水化合物>60%(其中蔗糖少於1/3,高纖維加多糖至少占1/2);蛋白質8%~10%(即每天1.2~1.8g/kg,優質蛋白為宜);脂肪
2、藥物治療:
(1)糖皮質類固醇製劑:目前仍為誘導腎病緩解的首選藥物,一般選用中效製劑潑尼鬆(Prednisone)或潑尼鬆龍(Prednisolone),方案:
①短程療法:即給予潑尼鬆(每天2mg/kg;最大劑量≤60mg/d),4周獲完全緩解者改為間歇療法(原量隔天晨頓服),漸減至停,總療程8~12周,適用於對激素敏感的首發病例,如治療失敗,應改為中-長程療法,
②中-長程療法:A.誘導治療:給予足量潑尼鬆(每天2mg/kg,≤60mg/d)4~8周(即使對潑尼鬆十分敏感,足量療程至少4周);如足量8周尿蛋白仍不陰轉,可繼續延長足量療程至10周,最長不超過12周,某些病例可獲完全緩解(遲反應),B.間歇療法:對激素誘導治療緩解者,可改為間歇療法,即隔天晨頓服原量,以後每2周遞減2.5~5mg,直至停藥,總療程6個月(中程),對激素不敏感的病例,可采用隔天慢減量的間歇療法,總療程1年或更長(長療程),
③甲潑尼龍衝擊療法:甲潑尼龍(甲基潑尼鬆龍)為高效,短作用製劑,有強大的抗炎,抑製免疫及改善腎功能作用,治療方案是每次給予15~30mg/kg溶於10%葡萄糖溶液中(1h進入),1次/d,3天為一療程,間隔1~2周,必要時可重複第2,第3個療程,衝擊療法過程中需用心電監測,並需注意該藥的其他副作用,
④拖尾巴療法:近年有人主張對勤反複的腎病綜合征患者采用此療法,此療法的激素劑量是≤0.5mg/kg(如:5~10mg,隔天1次),此小劑量係>反複閾值量,長療程維持,這種療法副作用小,不僅減少了反複次數,而且一旦反複,病情易於控製達緩解。
(2)免疫抑製劑:免疫抑製劑的應用可明顯降低腎病的複發,緩解時間延長,但免疫抑製劑的副作用不可忽略,需掌握適當劑量和時機,青春發育期慎用,
①環磷酰胺:是免疫抑製劑中首選藥物,使用後可增加腎病患者對激素治療的敏感性,即所謂的“軟化”作用。
A、口服法:每天2.5mg/kg,1次/d,晨服,總劑量≤每天200mg/kg(療程2~3月),
B、靜脈法:每次0.5g/m2,每月1次,療程半年(6次),適用於微小病變型腎病,
②苯丁酸氮芥:每天0.1~0.2mg/kg,口服,總量
③硫唑嘌呤:每天1~3mg/kg,療程3個月,或硫鳥嘌呤(6-TG):每天1.5mg/kg,療程還有待探討,
④環孢素(cyclosporine,CS):近年有報道將此藥用於治療激素依賴性腎病綜合征患者,觀察表明CS低劑量不僅減少了複發率,而且多數病人的生長不受影響,還減少了肥胖等激素副作用,但藥價昂貴,且有腎毒性等副作用,使此藥的應用受限,CS的治療方案是在激素治療緩解開始用CS,劑量是每天3~5mg/kg,然後調整到200~400mg/ml血水平維持6個月(高劑量CS);然後CS減量至每天2.5mg/kg,用12個月(低劑量CS)。
(3)其他:
①中成藥:
A、雷公藤多甙片:每天1mg/kg(
B、阿魏酸呱嗪(保腎康)(50mg/片):每天10mg/kg,療程3個月或更長,降血漿纖維蛋白原有效,
C、川芎嗪(50mg/片):每天10mg/kg,療程尚待探討,有報道此藥可降低血白介素-2(IL-2)水平,有助於腎病緩解,
②免疫增強劑:用於反複感染的病人,
A、轉移因子:1支/次,每周2次,肌注,療程4~8周,
B、胸腺素(胸腺肽):5mg/次,1次/d,靜注,用前需作皮試,療程2~4周,
③降脂藥:如煙酸肌醇酯0.2/次,3次/d。
3、對症支持療法:
(1)輸注血漿,人血丙種球蛋白等:用於反複感染的患者。
(2)低分子右旋糖酐:50~200ml/d,1次/d,可降低血液黏滯性,防止血栓形成。
(3)利尿療法:酌情給予呋塞米(速尿),每次1mg/kg,肌注或稀釋後靜注。
(4)人血白蛋白靜脈輸注療法:現存在爭議,過去一直認為,輸注人血白蛋白可補充尿中蛋白的丟失,輸注後用呋塞米(速尿)能達較好利尿效果,最近報道認為,如輸注人血白蛋白>20g/d,可致蛋白過負荷性腎病,損傷腎小球上皮細胞,微小病變型腎病患者輸注人血白蛋白後,可出現兩種不良後果:一是由於人血白蛋白輸注幹擾了潑尼鬆的藥代動力學,因此可延緩對皮質類固醇治療的反應,第二種可能是由於人血白蛋白輸注損傷了腎小球上皮細胞,從而引起了一種較長期,持續的病理變化,表現為頻繁的複發。
4、並發症的治療:
(1)防治感染:是降低病死率的重要環節,除細菌感染外,要提高對條件致病菌感染的認識,及時做出正確診治。
(2)合理膳食:注意保證病人的飲食有足夠的熱卡和合理化的結構比,補充必要的維生素和微量元素。
(3)抗凝療法:當病人有嚴重低白蛋白血症和嚴重高膽固醇血症時,多同時有高水平的血漿纖維蛋白原,注意檢查凝血酶原時間,血小板計數和血漿纖維蛋白原以指導和監測以下抗凝療法的使用,避免發生出血副作用,抗凝療法包括以下藥物組成:
①抗凝劑:肝素,華法林,香豆素等,
②纖溶藥物:尿激酶,蝮蛇抗栓酶,阿魏酸呱嗪(保腎康)等,
③血小板解聚劑:雙嘧達莫(潘生丁),阿司匹林等。
二、預後
半個世紀以來,有效抗菌藥物,腎上腺皮質激素和免疫抑製藥相繼問世,使小兒腎病綜合征的預後轉歸有了顯著好轉,5年病死率由無抗菌藥物年代的60%~70%,下降到潑尼鬆應用年代的10%左右;免疫抑製藥應用後病死率又進一步下降,尤其是微小病變型,應指出本征預後轉歸和激素耐藥否及其病理類型密切相關,根據Habib等(1971)1~18年追蹤觀察,發展成慢性腎衰或死亡的病例,微小病變占7%,局灶節段性硬化占38%,膜性腎病及膜增生性腎炎分別占80%及41.5%。
小兒腎病綜合征其實很多的人都想錯了,如果出現了這三種情況,建議還是去到醫院進行治療才好,因為或許是癌症的到來。