生活總是會在一些時候跟我們開起玩笑，有的人會工作失意，有的人則是健康受到疾病的損害，不管麵對哪種情況，隻有積極的麵對才是正解，變應性咳嗽也是如此，臨床上所采用的變應性咳嗽的治療方法效果都還是值得肯定的。
麻黃附子細辛湯 對過敏性鼻炎可以說是特效 麻黃附子細辛湯 對過敏性鼻炎可以說是特效，但居然沒人用。。。。?
我周圍的朋友用過之後幾乎沒有不顯效的。這個方子很便宜，平均一天不到2塊錢，方便，實惠。?
唉，中醫如此墮落了。都是那般庸醫整的！?
過敏性鼻炎是可以用中醫治好的！?
如果不願用麻黃附子細辛湯（可找前麵的帖子察看詳細方子和用法），也可以用如下藥物泡酒。效果也非常不錯,但比麻黃附子細辛湯稍慢點。但一般2天眼癢的症狀可以減輕，一周內，鼻子通氣，停止噴嚏，眼癢消失是可以達到的。?
枸杞150g，黃芪150g，白術100g，防風50g，當歸50g，60度白酒4斤。泡5-7天即可喝.每天攪動藥酒一次.?
如果腰膝寒涼者，加桂枝50g.腰膝不涼著不用加.此方是著名的玉屏風散加枸杞當歸,滋陰補血,補氣固表.加桂枝的目的是散寒.也曾經有不少單用玉屏風散治好過敏性鼻炎的.?
每天早晚各空腹服30-40ml.看自己酒量了.但此藥酒勁大,最好每次不超過1兩.畢竟是空腹服用.當然,現在是冬天,如果能溫服,效果更好.再次告誡各位,不要隨便用西藥.西藥是治不好這個病的.治本的關鍵在於提高自身免疫力.麻黃附子細辛湯和玉屏風散都是提高免疫力的經典名方啊!如果能同時跑步鍛煉身體,相信效果會更好了.?
所謂的過敏源，其實就是寒涼！如果每天熱水泡腳，泡至後背出汗，對此病也很有效果。?
不願吃藥者，也可用艾炙或針灸足三裏，肺俞等穴位。同樣能治好。但我對穴位不是很熟，沒用過，隻是看很多論文有過研究。所以，艾炙或針灸我無法做具體指導。?
我現在奇怪的就是為什麼這麼多人，這麼多年鼻炎了，為啥不用這些經典的方法，而用西藥！！！如果再沒人用這些方法，那我就真是無語了。?
嗬嗬，很好很好。終於有朋友的症狀減輕了。甚感欣慰啊。?
對於您的問題，回答如下：?
1，負責任的藥師一般不給下方.這個很正常.如果不管三七二十一就給下方,往往是不負責任的藥師.這個藥量比《傷寒論》原方要輕得多,原方用的不是製附子,是炮附子,毒性比製附子大多了.張仲景的經典明方流傳幾千年了,可惜庸醫當道.敢開此方的醫生都不多.現在的藥藥性遠不如以前的野生藥.所以隻要按我的說明服用,不會出任何問題.如果過敏性史長,建議您繼續服用一段時間,以清除餘病.?
2，考慮到您有哮喘和年齡問題,加炙甘草3-6g,可緩解症狀.停藥後,哮喘加劇的情況即可恢複.氣虛也可引起哮喘，黃芪可以緩解.?
3，所謂“細辛不過錢”的說法是指單用細辛一味藥而言.而且這個說法也隻是教程說法,基本不準確.《傷寒論》裏用細辛的量遠遠過錢.有名家用細辛超過過45g,也沒出問題.關鍵是要對症.如果我搭脈之後,可以根據具體情況下細辛的量.曾經給過10g的量,也沒出問題.一般情況3g足矣.再說因為沒有脈象,所以先隻能給3g.如果寒重者,細辛3g遠遠不夠.至於麻黃附子的量,這個也需要辨證.但一般情況麻黃10g,製附子15g足夠了.《傷寒論》裏用炮附子達到30g以上的方子多的是.關鍵在於久煎,附子久煎之後毒性被分解.古四川人有喝附子粥的習慣,久熬之後無任何毒性.原因是,長江水乃冰雪所化,寒氣太重.川人需要借附子之熱散寒,否則必病.當然,吃辣椒的道理也一樣.所以,每個地方的生活習慣是與當地氣候有關的.?
另外,如果能買到靈芝的話,最好靈芝黃芪一起煮粥喝.靈芝扶正氣之力強,黃芪補氣之力強.連續吃半個月左右之後根據情況可以停吃.然後隔3-5天吃一次,這樣可以長期鞏固效果.如果喜歡喝酒的話,我前麵的帖子給過藥酒的方子,也是補氣血增強抵抗力的好方.?
當然，如果還有別的病，需要另加別的藥物。一般中老年人會有氣血虛，脾虛，腎陽虛的情況。?
當歸補血，黃芪人參補氣，白術山藥補脾，韭菜羊肉狗肉牛肉都是補陽之品，可以多吃。?
希望您早日康複！我也不算白忙活了。嗬嗬?
蒸桑拿會好一點，還要多鍛煉，有氧的?
蒸了一次桑拿，當天晚上鼻子就不癢了，早上起來還流清涕，第二次後，早上不流清涕了。?
說了這麼多，兩字最有效：保暖。?
貢獻一個偏方，我的慢性鼻炎就是這個偏方治好的。?
搞個幹淨煙鬥，再到中藥房買幹玉米葉。通過煙鬥燃燒玉米葉，從嘴裏吸入，從鼻腔呼出，一天2次。我堅持了3個月,徹底根治了慢性鼻炎。不知道對過敏性鼻炎是否有效。先與大家分享一下。?
1）鼻炎患者很多都是過敏體質，所以需要相對遠離過敏源、不要緊張和壓抑、生活習慣要規律些；?
2）無論是否過敏性鼻炎，鼻炎都是有炎症的，大都是鼻炎病毒引起，所以必要時候還是要吃藥（中藥甚至抗生素）.隻有去除炎症，才有康複可能。（當然準備要孩子前注意不要亂吃抗生素）；?
3）對過敏嚴重的發作，類激素、激素噴霧器、吸入器的使用還是必要且有益的，還是那句話--隻有去除炎症,才有康複可能。且，噴霧的少量吸入和噴入，劑量很少，對人體副作用不大，遠小於直接口服，副作用可能也小於你不用此藥好得慢帶來的對身體的傷害。?
4）過敏.鼻炎去看中醫,一般診斷結果都會包括腎虛.肝火旺等.（但我其實沒搞明白其間真正的因果關係：是腎虛.肝火旺會導致易過敏.得鼻炎呢,還是過敏.鼻炎發作久了人自然就腎虛.肝火旺.）Anyway,所以,至少我的經曆時,鼻炎發作厲害時候,體質差,怕風/冷,易感冒,但同時容易出汗.所以,平時要穿著適當,不要太少,易著涼；不要太多,易出汗,也要著涼.或者氣溫多變時節,多穿脫一件背心.外套.
5）在體質相對較好的季節.過敏和鼻炎的淡季（發作季節多治療，恢複好了再鍛煉）,適當多鍛煉身體，推薦慢跑.長距離散步和遊泳,如果會打太極也不錯.我在國外是做些非劇烈運動的,跑過慢跑、騎自行車,回國以後走路也蠻多的,另外我在出國前不久就學會了打坐，現在也還堅持，不過現在時間教短，也就幾分鍾了。早期，就有五官科醫生建議我用冷水澡，從夏天堅持到冬天，當時我體質實在太差，沒敢嚐試。?
6）鼻炎嚴重，睡眠時候影響呼吸，減少吸入氧氣，會影響大腦，比較明顯的一個症狀是容易記憶力下降。所以，鼻塞實在嚴重時候，必須多用嘴呼吸，雖然容易使得咽炎出現甚至加重、也比影響大腦好。?
7）鼻炎嚴重,經常擦鼻涕、擤鼻涕，會造成鼻中隔（不知道字寫得對否）偏斜，當年出國前，醫生還建議我做鼻中腔手術呢，當時害怕、我沒有同意！所以最好能做到隻吸鼻涕（用吸鼻器或紙巾）。?
過敏基本是有遺傳的，過敏和鼻炎也都是相當難治的，但即使不能根治，隻要短期內（1-3年）能緩解發的症狀,讓自己舒坦些,慢慢提升體質，長期（5-10年）以後可能也是有很大機會基本治愈的。?
醋加大蒜,加熱,聞??
包你治好過敏性鼻炎??
病症急發時候用西藥或中西藥治療?
病症緩解時用中藥（煎藥調理）?
暫時沒有病症、或症狀不明顯時，多鍛煉?
慢慢提高體質,才是戰勝鼻炎和/或過敏的通常可選道路。?
很嚴肅的告訴各位,過敏性鼻炎是絕症……?
我,我父親,母親,都有,我父母都是醫院的主任醫師，並且他們的同事也很多都是過敏性鼻炎患者……?
我從初中開始得這個毛病，到現在已經10幾年了，不過在辭職2年後稍有改觀，可能和身體發胖抵抗力增加有關係,原來幾乎每天一次，現在基本上每2周犯一次……?
天天堅持慢跑40分鍾,已經徹底遠離過敏性鼻炎的人飄過。。。。。。?
每天早上吃點蜂蜜,堅持1年,基本不再犯.?
另外再說些體會吧，過敏性鼻炎，特別是對冷空氣過敏的，幾乎全部都是因為體質弱造成的，中醫認為是腎虛,以前我總覺得中醫是胡扯，沒科學根據，但現在我對腎虛和鼻癢的關係應該說是信服的，中醫的確有道理！畢竟身體是一個器官關聯性很強的組織?
我發現,吃些六味地黃丸+21金維他效果不錯的說，腎氣足，人才有精神?
最好的地黃丸是大顆粒，捏起來偏軟的，20多一盒的那種，便宜點的九芝堂也可以?
因此我的經驗表明，堅持鍛煉，提高自身免疫力是關鍵。或許跑步對於治療過敏性鼻炎還是挺有用的。?
稍懂點點中醫,給大家一個名醫劉渡舟老先生的方子吧。已經用過多次，效果不錯。但一般藥房可能不給抓藥,因為每味都是毒藥。其實這是《傷寒論》上的經方，隻要沒有高血壓，心髒病，安全得很。?
麻黃附子細辛湯： 麻黃10g，製附子15g（一定要先煎30分鍾以上），細辛3g。一天一付（2塊錢不到），小孩藥量減半.平日如果心跳比較快的人（90次以上），或汗出比較多的人另加 炙甘草3g。高血壓，心髒病患者禁用.如果體質很差的人，喝完藥後感覺口麻，惡心等症狀，說明附子煎的時間不夠，是附子中毒的跡象.速服蜂蜜或綠豆湯，立解。?
此方對付過敏性鼻炎效果很好，一般1-2付見效，堅持10付以上，應該一般情況下能治愈，但不能保證在某種條件下不複發。?
愈後,最好能整點靈芝，黃芪熬粥喝一段時間，以鞏固療效。沒有靈芝單用黃芪也行。?
鼻炎的根本在於腎虛，體寒，正氣不足。中醫沒有過敏之類的說法，所謂的過敏性鼻炎其實就是寒涼引起的,所以保暖很重要。尤其是腰部和足部的保暖。平時手腳涼，腰膝涼的人基本都有鼻炎。?
現在的附子藥性遠不如以前了，而且製過之後一般也沒剩多少毒性了，以前一般要求煎50分鍾以上的（文火）,現在30-40分鍾基本差不多了。別的藥下去再文火煎20分鍾即可。?
居然就一個朋友問這個方子。唉，此方對過敏性鼻炎和其他鼻炎相對來說算是特效藥了。。。?
看來中醫真的是墮落了，隻怪如今庸醫太多，經方無人會用。。。?
其實一部《傷寒論》就可以解決目前大多數的病痛了，隻恨無人會用。?
希望這位朋友貼上藥後感覺，一般來說1-2付見效，最快的服藥2個小時鼻塞症狀就開始減輕了。?
當然,病重的話，可能見效稍慢，但2付一般會有好轉。堅持服用即可。?
所以,平時盡量不要吃寒涼性的東西，比如海鮮，冷飲等等。西藥也不能亂吃，那玩意隻有害處。多吃燉菜,多喝熱白開水，停止喝綠茶菊花茶等涼性茶。?
當然,要想完全根治鼻炎而不複發的辦法隻有一個： 鍛煉身體，增強體質。別無他法。?
附子先煎,然後下麻黃細辛。?
這三味藥都有毒，附子的毒性久煎可以分解。 傷寒論 原本要求 麻黃也先煎去沫，但現在的麻黃質量遠不如以前,用藥量也小，這一步就不必要了。?
附子先煎也是為安全著想，其實現在的附子質量也很一般，15g製過的附子的毒性幾乎不會有什麼不良反應。因為是在網上，所以我把用藥禁忌和不良反應及解救辦法寫得很清楚了，就是以防萬一。我給周圍朋友用，一般都沒有先煎，沒出現過任何不良反應。?
注意用藥禁忌和堅持用藥。如果病重，不是一輛副藥就可斷根的。停藥後可以用黃芪熬粥加強身體抵抗力。
跟師筆記6——麻黃細辛附子湯治療過敏性鼻炎
仁者愛醫
高老師對過敏性鼻炎的治療，經過了較長時期的摸索，最終走到了六經辨證上，認為過敏性鼻炎大多屬於寒證、實證，治療以溫經散寒為主，用麻黃細辛附子湯加減，臨床療效滿意，今選用一則案例說明。
史某，男，35歲 2009年8月25日初診，過敏性鼻炎又發（已發3年），出現鼻癢、清涕、噴嚏、目癢，咽癢、鼻塞，舌質暗紅苔薄白膩脈細緩。檢查：鼻竇CT片示：鼻甲肥大。治療：生麻黃，細辛，製附子，僵蠶，蟬衣，葶藶子，車前子，蓽茇。4劑水衝服。
2009年9月3日症減，舌暗紅苔黃白脈細緩。上方加益母草。
2009年9月13日症基本無，偶有目癢，首方加茜草。
至第二年8月發作時又來，得知上次服藥後症狀得以控製，一年安穩，至今年8月15日又發作，同樣用了麻附細辛湯加減。
按：高老師認為，過敏性鼻炎的辨證屬虛實夾雜，補虛瀉實都需兼顧，但發作時則以祛邪為主，強調瀉實，補益反而會助長邪勢，使病情得不得控製。
每到秋季，呼吸道疾病就會增多，與肺主秋相關，秋季多燥，燥易傷肺，故肺病之人又多，常法經常無效，久治不愈者，病人多感覺很冤，怎麼我的鼻炎用了那麼多的藥卻老也治不好？高老師常和病人耐心解釋，這種鼻炎不是炎症引起的，故吃常規的消炎藥，輸液均無效，最有效的就是吃抗過敏藥，但多吃也有副作用，權衡利弊，選擇中醫治療是一種比較理想的方法，但病人也會說我也吃了中藥，還是經常複發。對，這就是這個病難治的地方，我們無法讓過敏性的疾病不再複發。
但病人痛苦異常，首先需要醫生解決的就是緩解症狀，有時可以使用非特異性療法——小劑量激素局部注射來緩解病人痛苦，同時配合中藥治療。對於季節性發作的臨床療效滿意，也可以用於常年性發作季節加重。
寒邪自古是影響人類為患的一大誘因，各種寒邪引起的外感內傷病因都可以導致人類遭受到各種疾病的困擾，過敏性鼻炎亦是，有深伏在內的寒邪為患之宿根。外因無法預防，體質改變能難，我們能做的就是管好自己的嘴，故高老師在治療這類病人時總是告誡病人不要吃性涼的食物，特別是雪糕和梨等。
至少在目前，這確實算是一種比較經濟、可行的方法。
當過敏性的病變由鼻子往下麵發展即出現咳嗽（不典型哮喘）時，三拗湯、小青龍湯、定喘湯、苓甘五味薑辛劑，則隨宜而用。
麻黃附子細辛湯治療過敏性鼻炎進行時發布: 2010-11-22 10:23 | 作者: 劉建軍 | 來源: 複興中醫網
同學，女，39歲。2008年患過敏性鼻炎，當地及北京醫院多方療治，效果不顯，西醫定位過敏性鼻炎，判為無法根治。去年曾和我說起，當時仿火神之方===薑桂湯，三劑無效。因其人遠在東北，不敢再用藥。 11月19日，QQ聊天，又說起這個病，很是煩惱，每天噴嚏連天，特別是早晨一開冰箱門，更為嚴重，鼻塞還清鼻涕不斷（哈哈，確實影響美觀）。我說，還敢吃我開的中藥嗎？她說，藥不死就敢。此前，我專門留意過此病，認為麻黃附子細辛湯肯定有效，於是打包票，三劑之內肯定有效果。於是處方：麻黃6克細辛6克附子（白附片）9克。三劑 其實這不符合我的用藥習慣==量有點小。但是：一、距離極遠，恐有事端；二、沒有特別把握，恐變生他證；三，今之時醫，麻黃細辛附子避之不及，藥店定不抓藥，患家以為毒藥，徒生疑惑。不過還是有點不甘心，告訴她，三劑一起煮，兩天喝。實際藥量變為麻黃9克細辛9克附子（白附片）13.5克。 今天（11月21日）剛剛來電話：現在噴嚏幾乎沒有了，就是鼻塞清鼻涕症狀還在稍有減輕。隻藥中病，原再進六劑（三天喝完）。療效觀察中。計劃鼻塞緩解後，找一個和緩之時方調理。懇請知者指點一二。 另外，告訴我： 1、 她去買藥，藥店人奇怪眼神,反複問==這是治什麼病？怎麼麻黃細辛附子這些毒藥全都有，弄得她都有點不好意思。嗚呼，中醫之衰退！竟至如此！！！！ 2、又問，這個藥孩子能不能喝？一問，才知道，他家兒子和她症狀一樣。看來此三藥有毒之說已進其腦！！！同時，此種體製北方人當不再少數。過敏性鼻炎的特效藥——麻黃附子細辛湯
作者曾頻繁地使用麻黃附子細辛湯, 原因是山本岩先生曾指出用中藥製劑治療變態反應性鼻炎。山本岩指出:“變態反應性鼻炎首選是麻黃附子細辛湯, 而不是小青龍湯。換言之, 小青龍湯是無效的或者說效果是很不理想的”。而在那以前, 不論看哪一本中醫書籍,所有的書對變態反應性鼻炎的首選都是小青龍湯。麻黃附子細辛湯總被無關緊要地放在最後, 隻簡單地、極普通地介紹說:“寒性鼻炎也有用本方”。麻黃附子細辛湯不被使用於變態反應性鼻炎, 大概與這個因素有關。 當時, 變態反應性鼻炎朋友協會會長矢野先生說:“抗組胺藥在有效的同時會引起困乏嗜睡, 有沒有更好的藥呢?”因而使用了小青龍湯。我想, 現在正是治療變態反應性鼻炎的困難時候, 也是我試驗的機會, 我想一試鋒芒。 就是那個時候, 我的內侄女患了變態反應性鼻炎,眼睛紅赤, 流涕不止。找了許多醫生, 效果均不佳, 因而來我院治療。我嚐試地給她投了麻黃附子細辛湯。第二次來我院複診時, 好轉的情形令我驚異, 不論如何, 至今仍記憶猶新, 內侄女眼睛紅赤完全消失, 鼻涕也止住了, 口罩也不戴了。從那以後, 多數變態反應性鼻炎患者逐漸來我院治療了。到現在, 已取得數千例的經驗。
麻黃附子細辛湯的作用第一是具有相當強的增強體質的作用, 服用麻黃附子細辛湯的患者, 麵容總顯得年輕, 其中有些患者在發作季節服用數年, 症狀全部消失。 第二, 在判定麻黃附子細辛湯的效價上, 有相當的個體差異。這一點, 在醫學領域中, 作為一個中醫學派來說, 當然是容易理解的事。從發病到有效, 二～三天最多, 最短兩分鍾, 最長達三星期。 第三, 麻黃附子細辛湯適於虛證病人用藥, 可以說是非常恰當的。關於這個問題, 杉田好朝先生在他所著《立刻有效的解表中成藥的病的分類》中敘述說:“是八綱辯證的表、寒、實證”。我想是由表虛到表實的, 從這個角度上講, 不是很對應的藥方嗎! 第四, 麻黃附子細辛湯的效果是立竿見影的。如果在發病前2～ 4 周給予用藥的話, 則效果是事半功倍的。因為此藥有改善體質的作用, 所以效果是理所當然的。 第五, 服用的效果和時間問題。山本先生說是4 個小時, 我則稍長一些, 約5～ 6 小時。標準服藥每日三次。每次服藥間隔時間不足而每日服四次的人也很多,如花粉量少, 即使每日服一次, 有些人也有效。 第六, 麻黃附子細辛湯就是對喘息也頗有效。 麻黃附子細辛湯是抗病毒很強的藥方, 可功能隻能寫具有治感冒、支氣管炎的作用。這一點, 在傷寒論上“少陰病??脈沉者”這一條文裏不是也說的很清楚嗎? 並且, 張明澄氏在《傷寒雜病論》中說:“為什麼使用細辛還不好判斷”。我想: 對於麻黃附子細辛湯的評價,仍有待於今後的研究。
麻黃附子細辛湯合玉屏風散治療過敏性鼻炎有良效 (2007-03-02 22:23:42)
分類：閣主驗案
楊女，49歲，2007年1月2日診。患鼻鼽十多年，鼻塞，鼻癢，噴嚏，流白色清稀涕，量多，早晚尤甚。發作頻繁，幾無間斷。四肢倦怠，頭昏乏力，便溏，納呆。脾肺氣虛，衛表不固。玉屏風散、過敏煎、縮犬丸加減。
黃芪20 白術10 防風10 銀柴胡15 烏梅15 五味子10 荊芥10 細辛6 蒼耳子10 辛夷10 烏藥10 益智仁10 山藥10 7劑
二診：無好轉，考慮久病多虛，中氣下陷，清陽不升，補中益氣湯原方加蒼耳子10、辛夷10、細辛6。 7劑
三診：無好轉，病人述近兩年腰酸腿軟，畏冷，辨證為腎陽虧虛，失於溫煦，金匱腎氣丸合升陷湯化裁。
炮附子10 桂枝10 熟地30 山茱萸15 山藥10 補骨脂10 黨參15 黃芪30 升麻10 柴胡6 桔梗10 蒼耳子10 7劑
四診：無好轉，改為解表、溫腎、健脾、熄風法。麻黃附子細辛湯、玉屏風散加蟲蟻藥。
麻 黃10 炮附子15 細 辛6 熟地30 鹿角霜15 旱連草15 黃 芪30 白 術10 防風10 蒼耳子10 烏梅10 全蠍5 7劑
五診：諸證白天減輕，早晚如前。四診方去鹿角、全蠍加地龍10
麻 黃10 炮附子 細 辛6 熟地30 旱連草10 黃芪30 白術10 防 風10 蒼耳子10 烏梅10 地龍10 7劑
六診： 自覺五診方效果理想，白天未作，早晚如前，上方加重熟地為60，白術、旱連草為30，另加訶子10 7劑
七診：未進一步好轉，改用五診方去旱連草，加鹿角霜10，蟬衣10，防風改為30，以增強熄風解痙之功。
麻黃10 炮附子15 細辛6 熟地30 鹿角霜15 黃芪30 白術10 防風30 蒼耳子10 烏梅10 地龍10 蟬衣10 7劑
八診：僅早上仍然發作，但是明顯減輕，七診方去鹿角、烏梅加桃仁12、紅花6（治風先治血，血行風自滅）
麻 黃10 炮附子10 細 辛6 熟地30 黃 芪30 白術10 防風30 蒼耳子10 地 龍10 蟬衣10 桃 仁10 紅花6 7劑
九診：自覺上方效果比七診方明顯，早上僅有輕微不適，鼻癢，有時噴嚏，但未流清稀涕，上方去蒼耳子，紅花加僵蠶10，雞血藤30 5劑
麻黃10 炮附子10 細辛6 生地30 黃芪30 白術10 防風30 蟬蛻10 地龍10 僵蠶10 桃仁15 雞血藤30 5劑
十診：噴嚏未作，僅早上有時鼻癢,但是停藥十天後因晚上受寒又有發作，鼻癢，流清涕，噴嚏，前方再進。
麻黃10 炮附子10 細辛6 熟地30 黃芪30 白術10 防風30
蟬蛻10 地龍10 桃仁15 徐長卿15 烏梅15 五味子10 7劑
另：皂莢外帖兩側“迎香穴”，24小時換1次，連續帖5天。
過敏性鼻炎的原因及治療
過敏性鼻炎多為遇冷風，噴嚏不止，鼻流清涕，過敏者，過於敏感也。在中醫看來，此為肺熱，如冬天之蒸籠開蓋，熱氣出，頃刻化為霧滴，人之肺氣熱，遇寒則氣凝為清涕而出，冷熱交彙，反應強烈，故噴嚏不止。但肺熱為標，腎寒為本，上熱下寒，交通不利，故有此症。
五髒循環，左升右降，肺氣不降，不降而作熱，而不降之源，為左升不利。故治病之法當清肺熱、降肺氣，溫腎水、升木火。從左治升木火之氣，氣足則“氣輪”旋轉，肺氣得降，如鄭欽安用生薑桂枝湯，四逆湯。從右治清肺熱降肺氣，也可立效，但寒涼不可久用，溫腎還是根本，鄭欽安用封髓丹[黃柏、砂仁、甘草]當為此理。
唐步祺醫師在臨症中，常見有鼻流清涕或濃涕，經年如此，中醫俗稱為
腦漏。腦髓乃人身立命之物，豈可流出乎？現代醫學檢查為鼻竇炎，久治不愈者，
多為上焦之陽不足，不能統攝津液，每以薑桂湯治之而獲效。如病者林××患
此症五年，服薑桂湯二劑見效。因其中下焦之陽亦顯不足，故繼以附子理中湯加
補腎藥，連服八劑而竟全功。
鄭欽安醫書闡釋
醫理真傳卷二
問曰：病後忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散藥不應
而反甚者，何故？
答曰：此非外感之寒邪，乃先天真陽之氣不足於上，而不能統攝
在上之津液故也。此等病近似寒邪傷肺之症，世醫不能分辨，故投解
散藥不愈而反甚。不知外感之清涕忿嚏，與真氣不足之清涕忿嚏不同。
外感之清涕忿嚏，則必現發燒、頭疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真
氣不足之清涕忿嚏，絕無絲毫外感之情狀。況又服解散藥不愈，更為
明甚。法宜大補先天之陽，先天之陽足，則心肺之陽自足。心肺之陽
足，則上焦之津液，必不致外越也。人身雖雲三焦，其實一焦而已。
方宜大劑四逆湯，或封髓丹亦可，方解見上。即薑桂湯亦可。
薑桂湯
生薑一兩五錢桂枝一兩
幹祖望用清金法治療過敏性鼻炎驗案
幹祖望用清金法治療過敏性鼻炎驗案
幹祖望教授認為肺經伏熱是過敏性鼻炎的一個重要的病因，不可僅僅拘泥於肺脾腎虛與風寒侵襲；在治療過敏性鼻炎的過程中，應仔細辨證，隨證分型，依法立方，據方選藥；對於肺經伏熱者，應予清肺泄熱脫敏之法。
過敏性鼻炎是指突然和反複發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的鼻病，又稱為變態反應性鼻炎。中醫稱為鼽嚏、鼻鼽等。本病可發生於任何年齡，但常見於青年，屬全身性疾病。臨床辨證多以肺、脾、腎虛或兼風邪侵襲為主。中醫耳鼻咽喉科教授幹祖望(幹老)對過敏性鼻炎的病因病機認識和治療都有獨到之處，他認為鼻鼽主要分型為熱伏肺經證、肺經虛寒證、衛氣不固證、腎陽不足證等。其中幹老用清金法治療鼻鼽獨樹一幟，現介紹如下。
1 理論依據
幹老根據《東醫寶鑒》：“嚏者，……鼻為肺竅，癢為火化，發於鼻則癢而嚏也”，《古今醫統》“鼻癢，乃熱則生風故也”，《景嶽全書》“肺熱則鼻涕出”及《辨證錄》“金遇火刹成水”等理論，並通過多年的臨床實踐，認為過敏性鼻炎除了虛、寒之病因之外，肺經伏熱也是過敏性鼻炎的一個常見的原因。因肺經伏熱，邪熱循經上淩鼻竅，可致鼻癢、噴嚏連連；肺經伏熱，肅降失職，不能通調水道，水液泛濫則致鼻流清涕不止。臨床表現為狂嚏不止，對寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黃色而清稀如水。鼻粘膜可有充血現象。一旦接觸到煤氣、香煙、熱氣等刺激時，即可馬上發作。舌質紅，體質好。治當清肺泄熱脫敏，常用代表方為清熱脫敏湯。常用藥：桑葉、薄荷、蟬衣、地龍、路路通、紫草、茜草、墨旱蓮等。
2 病案舉例
蔣某，男，17歲。初診時間為2002年2月4日。西醫診為過敏性鼻炎已兩年，發病多在春秋之際，症見喜寒而惡熱；常見鼻衄(惡燥)。檢查：皮劃過敏(類似劃痕症，高凸而不紅)；鼻腔：粘膜正常，偏紅，中隔兩側有輕度脊突，舌薄黃苔，脈平。辨證為稟質過敏，肺金偏熱。治取清肺涼金，佐以脫敏。處方：桑白皮10*!g，黃芩3*!g，蟬衣3*!g，幹地龍10*!g，墨旱蓮10*!g，茜草10*!g，紫草10*!g，訶子肉10*!g，石榴皮10*!g，服藥1個月，鼻之過敏症狀均消失。
按：肺經伏熱，上淩鼻竅，稟質過敏，欲令嚏息涕止，治當清肺經伏熱。故幹老用清熱脫敏湯治療。桑白皮、黃芩清肺熱為主，茜草、紫草、墨旱蓮涼血脫敏為輔，幹地龍、蟬衣脫敏，亦為幹老常用之治療過敏性鼻炎的要藥。
病案2
張某某，男，16歲。初診時間為2002年5月5日。從小即哮喘，近年外用霧化劑，症狀控製有效。清涕奇多，透明無色，在寒冷刺激下更多。通氣不暢，平臥更塞。善嚏如過敏。平時多汗，較易感冒。檢查：中隔反“C”字彎曲。兩下甲水腫充盈滿腔。兩側黎氏區粗糙、充血。兩甲收縮良好。舌薄苔，脈細。辨證分析：刻下哮喘、鼻塞、多涕三者為重點，伴以善嚏、頭痛，證屬衛氣不固，肺中有熱。治取清金肅肺，活血通瘀。處方：麻黃3*!g，杏仁10*!g，桑白皮10*!g，黃芩3*!g，桃仁10*!g，紅花10*!g，當歸尾10*!g，赤芍6*!g，澤蘭6*!g，菖蒲3*!g，路路通10*!g，甘草3*!g。連服14劑。
二診5月18日。涕量仍多，但質有轉稠傾向。通氣改善，白日正常，夜間仍塞。噴嚏減少。近來兩周未有感冒。檢查：右下甲已收縮到正常，左側略減小，但仍有肥大水腫。兩側黎氏區充血消失。脈平，舌薄苔。
分析：療效已見，證明原方正確。堅守不更，加重破瘀。處方：三棱6*!g，莪術6*!g，麻黃3*!g，杏仁10*!g，黃芩3*!g，澤蘭6*!g，石菖蒲3*!g，天竺黃6*!g，路路通10*!g，幹地龍10*!g。繼服14劑。
三診6月1日。哮喘消失，狂嚏減少。涕仍多，時稠時稀，色亦白黃俱見。通氣比以往改善，出現兩個鼻孔俱通的時候。夜間噴嚏消失。檢查：兩下甲肥大(運動後收縮正常)，舌苔薄，脈澀。
分析：哮喘告息，刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者為重點。治取活血化瘀為主，次為肅肺清金，旁及脫敏。以其兩下甲收縮尚可，撤去攻堅藥。處方：當歸尾10*!g，赤芍6*!g，澤蘭6*!g，桃仁10*!g，蟬衣3*!g，幹地龍10*!g，訶子肉10*!g，桑白皮10*!g，紅花6*!g，烏梅10*!g。繼服14劑。
四診6月29日。噴嚏基本停止，每天早晨1次，僅1～2個，涕量減少接近正常，質變稠，通氣接近正常。但3*!d前又感冒，致再度堵塞。而且前兩天發熱(38?3℃)，今熱已退。咽喉疼痛，有痰難於豁出。涕量稍有增多。頭痛，畏寒今天起已緩解。口渴多飲，溲赤，大便今天1次稀薄。檢查：咽峽充血，小血管擴張。咽後壁淋巴濾泡團塊狀增生。兩下甲再度水腫。舌苔薄，脈大。
分析：接近痊愈，又來感冒，既破壞鼻病之告痊，更又招來新病。急宜治療咽炎。處方：桑葉6*!g，炒牛蒡子10*!g，紫蘇葉10*!g，杏仁10*!g，貝母10*!g，天竺黃6*!g，蟬衣3*!g，幹地龍10*!g，銀花10*!g，茅根10*!g。服7劑。
五診7月6日。咳已不複再作。噴嚏減少，涕少色白而稠。通氣較正常，咽痛消失。大便正常。檢查：咽(-)，鼻(-)，舌苔薄，脈平。
分析：夙恙新屙，雙雙告愈，再進幾劑，亦求去疾必盡。處方：桑葉6*!g，銀花10*!g，佩蘭葉10*!g，蟬衣3*!g，幹地龍10*!g，天竺黃6*!g，桔梗6*!g，甘草3*!g。
按：幹老認為，一般鼻病，大多新病屬寒，久病屬熱，所以久嚏不止，可按肺中積熱視之；又以微循環失暢，瘀滯鼻甲，所以鼻甲水腫肥大。辨證為肺經伏熱，微循失暢，治取清金肅肺，活血通瘀之法，病情好轉後又兼顧脫敏，如此辨證與辨病相結合，多年之病得以痊愈。
病案3
沈某，男，21歲。
1992年8月21日初診。西醫診斷過敏性鼻炎已3年，大多在春秋兩季為甚，症狀十分典型。檢查：鼻腔(-)。舌苔薄黃，脈平。
分析：肺經積熱，循經上犯，當然噴嚏如狂。《錦囊秘錄》謂之“金叩乃鳴”。治欲製其鳴，先當清金。處方：桑白皮10*!g，黃芩3*!g，山梔10*!g，茜草10*!g，幹地龍10*!g，紫草10*!g，蟬衣3*!g，烏梅10*!g，墨旱蓮10*!g，訶子肉10*!g。7劑煎服。
二診1992年10月13日。過敏性鼻炎經進藥21劑後，噴嚏減少。輟藥之後狂嚏再度重來，而且鼻塞日趨嚴重。檢查：兩鼻甲尚正常，但瀦涕很多；鼻塞改善(在擤盡瀦涕後有所改善；運動後明顯改善)。舌苔薄，脈數(方才做了跑步運動)。
分析：初診以瀉肺清金而獲效，但彼秋今冬而且現在粘膜偏淡，情況已不同，治宜溫通。處方：桂枝3*!g，白芍6*!g，紅花6*!g，落得打10*!g，桃仁10*!g，辛夷花6*!g，蟬衣3*!g，幹地龍10*!g，鴨蹠草10*!g，甘草3*!g。7劑煎服。
按：肺經伏熱，稟質過敏，常因暑熱激惹而致，故取清金脫敏而取效。秋冬之季，常易受寒而致腠理閉塞，經絡不通，故而不可泥守清金，轉而用溫通之法，取桂枝湯，調和營衛，溫肺開竅為主，輔以紅花、落得打、桃仁活血通絡，幹地龍、蟬衣脫敏，辛夷花通竅。幹老在臨證中，認為中醫“不治病而治證”，每次診病都視其情況，並從天人相應之理論，注意素質之稟賦，統籌安排，進行辨證論治。
麻黃附子細辛湯臨證運用舉隅
【關鍵詞】麻黃附子細辛湯 過敏性鼻炎 病毒性角膜炎 室性早搏 感冒失音 嗅覺喪失 麻黃附子細辛湯，出自張仲景《傷寒論》，由麻黃2兩、細辛2兩、炮附子1枚組成，主治“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者”之“太少兩感證”，有溫經散寒、助陽解表之功，後世以之為治療陽虛外感之方。筆者在臨床中，針對陽虛外感的病因病機，遵仲景之法，隨證加減治療陽虛感寒的各種病症，獲得顯著效果。現舉驗案數例，以饗同道。 1過敏性鼻炎 女，35歲。2005-05-03初診。患者素體虛弱，患過敏性鼻炎近10年，近年來每日晨起則突發鼻癢、流涕、噴嚏不休，長期門診中西醫治療，可間歇控製症狀，稍遇風寒或油煙刺激即會誘發或加重病情。診見：神疲乏力，形體消瘦，麵白無華，畏寒，四末不溫，鼻涕清，納可眠差，大便溏，夜尿多，舌淡邊有齒痕，苔白稍潤，脈細沉。脈證合參：證屬素體陽虛，衛外失司，風寒侵襲留滯鼻竅，治以溫陽解表，散寒祛風，宣通鼻竅，佐以培土生金固竅。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃、蟬蛻、蒼耳子、辛夷花、防風各10g，熟附子15g（先），細辛5g，補骨脂20g，炒白術30g，黃芪30g，生甘草5g，生薑6片。3劑後晨起鼻癢、噴嚏症狀明顯減輕，續服12劑後已無晨起噴嚏、流清涕，精神疲倦及畏寒肢冷等其它症狀亦明顯好轉。以後囑患者每周進服3劑，隨訪6個月後無複發。 2病毒性角膜炎 男，33歲，2006-01-08初診。患者2周前5點晨起騎摩托運貨，未帶頭盔及麵罩，寒風吹於頭麵雙目，凜冽刺痛，仍堅持30min。至下午17，18點時，覺雙眼脹痛不適，不可視物，久視則幹澀脹痛不適，需反複按壓揉搓眼部周圍稍舒，或以熱毛巾外敷亦可減輕症狀，第2日至西醫眼科門診檢查診斷為病毒性角膜炎，給角膜寧、阿昔洛韋眼藥水滴眼治療2周無效。診見：神疲，微惡風寒，無汗，白睛紅赤，雙眼幹澀脹痛，久視某物或迎風則症狀加重，局部熱敷後稍可緩解，舌淡紅，苔薄白，脈沉。追問病史，發病前晚曾酒後與妻子同房。脈證合參：證屬少陰腎陽虧損、頭麵諸竅失於濡養溫煦固衛、風寒邪氣留滯肝經眼竅。治當溫腎助陽、解表散寒、祛風通竅。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃、蟬蛻、白芷、防風、荊芥、柴胡各10g，熟附子15g（先），細辛8g，吳茱萸8g，炒白芍10g，黃芪30g，生甘草5g，生薑6片。1劑汗出，諸症減輕，5劑後，白睛紅翳散盡，已無畏風及雙眼幹澀脹痛等症。 3室性早搏 男，31歲，2006-07-16初診。患者平素易感冒，2周前空腹勞累後汗出，因正值盛夏午時，自覺煩熱異常，當汗出未盡時，即以涼水從頭至腳衝之，至午後即出現心悸，夜間休息時更加明顯，自覺心髒忽停忽跳，心中惕然而不安。至外院查24h動態心電圖提示：頻發室性早搏，繼發性T波改變，經給予對症治療後效果不佳，即來我院就診。診見：精神萎靡，倦怠乏力，形寒肢冷，心悸不安，短氣少言，動則汗出，夜臥難眠，口淡不渴，小便清長，舌淡暗邊有齒痕，苔薄白，脈沉細而結。脈證合參：證屬正氣不足，汗出腠理疏鬆之時受寒，寒邪直中少陰心腎兩經，寒邪痹阻及損耗導致心腎陽氣不振，故見上述諸症。治當益氣溫陽、振奮心陽、通陽散寒、安神定驚。處方以麻黃附子細辛湯合桂甘龍骨牡蠣湯合真武湯加味：麻黃、防風、細辛各10g，熟附子、生龍骨、生牡蠣各30g（先），炒白術、雲苓各20g，黃芪30g，炒白芍、桂枝、炙甘草各15g，生薑6片。6劑後複診，已無心悸感，其餘諸症亦明顯好轉，脈已不結，複查動態心電圖未見早搏。繼以桂甘龍骨牡蠣湯合真武湯加味調治2周而停藥。隨訪3月症狀未見複發。 4感冒失音 男，41歲。2006-04-12日初診。患者1周前因受涼後出現咽痛、幹咳、惡寒發熱、聲音嘶啞，經服桑菊飲、銀翹散、抗病毒口服液、板藍根顆粒等清熱利咽解毒中藥及以西藥抗炎治療後未見好轉，聲音嘶啞加重難以言語。診見：倦怠乏力，厚衣畏寒，麵色白，咽喉痛，聲啞不能言，頭身酸楚，無汗，幹咳少痰，口淡不渴，小便清長，舌淡胖，苔薄白而潤，脈沉緊。咽部檢查：雙扁桃體未見充血腫大，咽後壁稍充血；體溫37.1℃，血常規檢查及胸部X線檢查未見異常。脈證合參：證屬少陰陽虛受寒，寒邪客於會厭，閉阻氣道，仍屬太少兩感之證。治當助陽解表，宣肺散寒，利咽通閉。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃、防風、細辛、荊芥、桔梗、木蝴蝶各10g，熟附子15g（先），生甘草6g，生薑6片。服1劑後微汗出而聲音嘶啞減輕，2劑後幹咳、身體酸楚及畏寒大為減輕，5劑服畢，聲音已不嘶啞，言語清亮，諸症消失而病愈。 5嗅覺喪失 女，51歲。2006-09-30初診。患者形體偏胖，平素易感冒。2006-09初不慎受涼後出現頭暈頭痛不適，頭痛以兩側為甚，伴疲倦乏力，畏寒肢冷，中西醫抗感冒治療後未見明顯緩解，近日又出現伴嗅覺消失，香臭不分。診見：疲倦乏力，麵色白，少氣懶言，鼻塞流涕，嗅覺消失，兩側頭痛，腰膝酸軟，喜熱飲，畏寒肢冷，舌質淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細弱，尺脈尤甚。脈證合參：辨證考慮為素體陽虛，正氣不足，外感後風寒之邪直中三陰經（手太陰肺經、足太陰脾經及足少陰腎經）；肺開竅於鼻，外感風寒，肺氣閉鬱，肺氣不宣，鼻竅不利，鼻氣不和，故見鼻塞流涕、嗅覺消失；寒邪直中足少陰腎經、太陰脾經，故見惡風怕冷、腰膝酸軟、畏寒肢冷等不適；仍屬陽虛外感之證。中醫病機為肺脾腎虛、風寒阻竅；治以溫補脾腎、宣肺散寒、辛溫通竅。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃、細辛、辛夷花、白芷、桂枝、炙甘草各10g，黨參、炒白術、雲苓、石菖蒲各20g，熟附子30g（先），生薑8片。3劑後已略知香臭，疲倦乏力、畏寒肢冷明顯好轉，麵色轉紅潤，頭痛及腰膝酸軟亦明顯減輕。繼以上方中加入麝香0.1（衝）以“通諸竅之不利，開經絡之壅遏”，續服3劑後，則覺香臭分明，餘症悉除而病愈。 6體會 麻黃附子細辛湯藥雖3味，但組方嚴謹，方中麻黃宣肺開竅散寒，解太陽之表邪；附子大辛大熱之品以峻補腎陽，補命門之火而溫陽散寒；細辛辛溫走竄為少陰表藥，通達內外，內可助附子以溫陽，外可助麻黃以解表，3藥合用，共奏溫陽散寒、解表開竅之功。通過臨床的摸索與運用，我們發現，本方補散兼施，可上可下，可表可裏，可通可利，可升可降，臨證運用關鍵在於抓住“少陰本病，外感寒邪”這一基本病因病機，對明確外感病因者，當據風寒之所停滯處辨證用藥，所謂邪留之所，正虛之處也。除以本方常規酌加防風、荊芥、蘇葉等疏風散寒解表之品，針對肺陽虛弱，風寒停滯鼻竅所致的鼻竅失利，可在本方加辛夷花、蒼耳子以辛溫散寒、宣通鼻竅；如嗅覺不靈者可加麝香以辛香通竅，並可加玉屏風散益氣補肺，祛風固竅；對肝氣不足，風寒停滯肝經眼竅所致目睛紅赤，幹澀脹痛者，可加吳茱萸以補肝散寒；對寒邪客於會厭，咽喉不利，氣道閉阻者可加桔梗、木蝴蝶等開竅利咽之品；對心陽不足，寒中少陰的心悸不安者，可加黃芪、桂枝以補心、肺之陽，並以龍骨、牡蠣、炙甘草安神定驚。 此外，筆者認為運用本方時，如陽虛陰寒較甚，可加重附子、細辛用量，附子宜30g以上，細辛宜10g左右，以增強溫經助陽、宣散風寒之功，並可加生薑同煮，一可協助麻黃、細辛解表散寒，一可監製附子毒性。綜觀目前臨床報道：本方應用已不僅僅限於傷寒之太少兩感症，如再以它藥或它方適當配伍，則可廣泛應用於陽虛感寒的多種病症。故認為凡有外感之因而症見精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清長，口淡不渴，喜熱飲熱食，舌淡胖，苔白潤，脈沉細等陽虛陰盛之候，無論有無外感症狀，均可大膽運用本方，隻要辨證準確，往往可取殊效。運用麻黃附子細辛湯的思維方法
來源：愛愛醫
《傷寒論》麻黃附子細辛湯，乃治療太陽，少陰兩感證的高效方。原書謂，“少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”《湯頭歌訣》曰，“麻黃附子細辛湯，發表溫經兩法彰；苦非表裏相兼治，少陰發熱曷能康？”因太陽、少陰兩感證的基本病機為心腎陽虛，複感寒邪，表裏同病，故用麻黃發表散寒，附子強心，細心搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅三味，配伍精當，功專效宏，臨床運用機會頗多，遠遠超出了原書的適應範圍，而可廣泛運用於內、外、婦、兒、五官科等多種病證。目前臨床上存在的主要問題是：有的醫者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應證，亦不原單獨或稍事加味使用（僅加一二味），而必加減的麵目全非，或喧賓奪主。若如此則療效自然降低，甚至無效。適至反思之時，不咎思維方法之誤，反怨經方難用。俗語雲，“工欲善其事，必先利其器”。茲結合若幹病例，談談運用本方的幾種思維方法，以其拋磚引玉。 1．方證對應法 方證對應，又稱方證相應、方劑辨證、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色。按照方證對應原則，隻要臨床特征性症候與仲景書中的描述相符合，就可將經方信手拈來，而不必受後世創立的諸種辨證方法的限製。直而言之，這實際上是在重複仲景當年的臨床實踐，堪稱運用經方的一條捷徑。如1992年3月曾治我院某男，62歲。患者周身惡寒，背部尤甚，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已曆3日。其人行瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發現肺部有一陰影，初懷疑為腫瘤，經抗炎治療後陰影消失。但3年來每年平均發病3―4次，每次症狀均以惡寒思睡為主，且必須住院15--30天，疊經輸液（藥用抗生素、維生素、肌苷等）、輸血方能漸漸緩解。西醫每次診斷均為“肺氣腫”“重感冒”。這次本應住院，但患者一想起曆次輸液時手背腫脹難忍，便心有餘悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院。刻診：體溫36.8度，精神萎靡，困倦思睡，納尚可，舌淡苔薄白，脈沉細。 《傷寒論》少陰病篇提綱證是“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”今患者發病伊始，便周身惡寒，困倦思睡，脈沉細，顯係寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。故筆者不受本醫曆次同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對應法，投麻黃附子細辛湯溫經解表。但慮其年老體虛，且發病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃10g，熟附片15g（先煎半小時），北細辛6g，炙甘草6g。服1劑，並無汗出，但周身惡寒，困倦思睡等症狀漸漸消失，精神轉佳。隨訪1年未複發。可見方證對應法，實為準確運用麻黃附子細辛湯的一條捷徑。 2．病機推求法 《內經》要求醫者“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”。而“謹守病機”的前提是準確的推求病機，即在盡可能詳盡地審查病症，完整的占有四診資料的基礎上，通過由此及彼、由表及裏的歸納概括，分析綜合，最後作出病機診斷，以利於譴選高效方藥。如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細辛湯證的基本病機是心腎陽虛，複感寒邪，表裏同病。這是就外感時病而言。若係內傷雜病，其基本病機則為陽虛寒凝。實踐證明，臨證時隻要細心體察，準確推求出病機並不困難。然而在四診資料不全時（病人函診時經常遇到），就比較麻煩了。如《中國鄉村醫生》1993年第7期刊出拙文《左小腿劇痛25天》之後，於9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛生所範醫生來信稱：其妻右膝關節疼痛多年（有右膝外傷史10餘年），經X光攝片，診斷為“右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質增生”。該市一醫院曾動員其手術治療。因經常複發，特函診求服中藥。筆者讀信數遍，茫然無從下手，連擬數方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡藥物；並告以四診資料不全，無法推求病機以明確診斷，希望補充雲雲。範氏於10月13日來信說：服藥6劑乏效。患者雙下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動，頓覺行走不便……中醫四診：麵色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。筆者據此推求其病機可能屬於陽虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細辛湯加味：生麻黃30g，熟附片50g（先煎1小時），北細辛20g，熟地60g。囑服6劑，範氏於12月30日來信說，“您寄給我的處方，我愛人服用後效果很好！共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來一樣。經劇烈的體力勞動亦無任何不適。”又說“經多次病例驗證麻黃附子細辛湯對治療腰腿痛有特效”。所謂“特效”，故為偏激的美譽，但亦足以說明推求病機法對於譴選高效方藥的重要性。而譴方不諳病機，猶如盲子夜行。 3．體質辨證法 人之體質，稟於先天，成於後天。而人稟五行，各有偏重。早在《內經》上就記載著太陰之人、少陰之人、少陽之人、陰陽和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征與治療宜忌等內容。《傷寒論》上提到的“酒客”、“淋家”、“瘡家”、亡血家”等，亦屬於體質辨證的範疇。曆代大多重視體質辨證，如近代名醫張錫純關於體質辨證的論說更為確切具體，且經得起臨床驗證。他在《醫學衷中參西錄》中寫到，“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉移，有如時氣之流行，受病者或同室同時，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同。蓋人髒腑素有積熱者，外感觸動之則其熱更甚；其素有積寒者，外感觸動之則其寒益甚也”。而麻黃附子細辛湯證的體質病理就是素體陽虛。故筆者治療風寒外感，常存一“素體陽虛”之念於胸中，使麻黃附子細辛湯大有用武之地。如1991年冬治一男患，47歲。其人反複感冒1月餘，曾用過人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風散等，均無顯效。刻診：眠食尚可，能堅持工作。惟下午及晚上背心發冷，頭麵畏風，流清涕，舌淡紅苔薄白，脈稍弱似無明顯陽虛之象，緣何以上方藥無顯效呢？細詢之，方知其人經常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物，屬於陽虛體質無疑。乃投以麻黃附子細辛湯：生麻黃15g，熟附片30g（先煎半小時），北細辛15g。僅此1劑，諸恙霍然。 回憶30年前，筆者在成都讀書時，我校劉教授頗善醫道，惟自身常年失眠一證，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城裏一老中醫一年四季治病，無論男女老幼，亦無論所患何病，開手便是麻黃附子細辛湯，竟而門庭若市，門診人次逾百，且經年不衰，於是“火神菩薩”聲明鵲起，便往一試之。既至，老醫令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，又轉思不姑妄從之，遂抓藥2劑。不意服完1劑，當夜竟然安睡！筆者因訝其異，曾訪問過一些病人。據說此老中醫經年累月如此開方，僨事者偶爾有之，但有效率仍然很高。至於其觀舌之“訣竅”則是：凡舌質不現明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細辛湯。此與明代張介賓治病，凡無熱象者便賞用溫補藥物，豈非如出一轍？筆者附記於此，絕非欣賞這種置四診八綱的簡單化、公式化的所謂“絕招”，隻不過是說明麻黃附子細辛湯適應範圍廣，運用機會多而已。若能講究臨證思維方法，其效必彰！ 四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任餘國俊
麻黃附子細辛湯臨床運用體會
作者：王月芬 作者單位：平頂山市第一人民醫院,河南 平頂山 467000 近6年來,筆者用麻黃附子細辛湯治療病態竇房結綜合征、急性喉炎等疾病,多獲佳效,現舉例介紹如下。
1 病態竇房結綜合征
案例1：患者,女,75歲,2006年12月5日初診。患者心悸胸悶、氣短,動則加重半年餘,在某省級醫院診斷為病態竇房結綜合征,曾用西藥治療(具體用藥不詳),上述症狀無明顯變化。刻診：胸悶、氣短,動則尤甚,伴全身乏力、頭暈,時有心悸,舌質淡紫,苔薄,脈弦遲。動態心電圖示：竇性心動過緩,竇房阻滯,房室傳導阻滯。聽診：心率42次/min。中醫診斷為胸痹,證屬心陽虛衰、寒凝血瘀。治以溫補心陽、散寒通脈、活血化瘀。方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃10 g,製附片10 g,細辛3 g,黨參20 g,桂枝10 g,當歸12 g,炒白芍12 g,川芎10 g,丹參20 g,麥冬10 g,五味子10 g,甘草6 g。5劑,每日1劑,水煎服。藥後症狀明顯減輕,心率50次/min。藥證相合,守方稍作加減,續服30劑,症狀全部消失,隨訪1年未見複發。
按：病態竇房結綜合征屬中醫“胸痹”、“心悸”範疇,臨床表現為心胸憋悶、心悸、氣短、舌瘀黯、脈遲等,多因心陽虛衰、寒凝血瘀而引起。治宜溫陽散寒、活血通脈。方中麻黃辛溫散寒、宣降肺氣,肺氣宣降可助調節心血運行；製附片補火助陽、溫運心脈；細辛散寒通脈；加以黨參、甘草、桂枝益氣散寒通脈；當歸、川芎、丹參活血化瘀；白芍、麥冬、五味子養心陰、補心血,同時反佐麻黃、附子、細辛、桂枝之燥熱,使全方溫而不燥、補而不膩。諸藥合用,共奏溫補心陽、活血化瘀、散寒通脈之效。
2 急性喉炎
案例2：患者,男,42歲,2007年2月3日初診。3 d前,患者大汗後不慎受寒,突然出現聲音嘶啞,全身疼痛、發熱,在本院耳鼻喉科住院治療。喉鏡示：聲帶淡紅水腫。診斷為急性喉炎。經用抗感染、腎上腺皮質激素等治療無顯效。現患者聲音嘶啞,咽喉脹緊,全身疼痛,陣陣惡寒,無汗,咳痰清稀,時時胸悶,舌質淡,苔白,脈弦緊。中醫診斷為急喉瘖,證屬陽氣虛弱、風寒襲肺。治以疏風散寒溫陽、宣肺理氣開音。方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃10 g,製附片6 g,細辛3 g,桂枝10 g,厚樸10 g,炒杏仁10 g,川芎10 g,甘草6 g,生薑5片,大棗5枚。2劑,每日1劑,水煎服。藥後聲音嘶啞、咽喉緊脹明顯減輕,全身疼痛、惡寒、咳嗽、胸悶基本消失。藥證相合,效不更方,繼服3劑而愈。按：急性喉炎屬中醫“急喉瘖”範疇,臨床上因感受外邪性質不同及患者體質差異,有風寒、風熱、肺熱壅盛之分。該患者素為陽虛之體,複感冬季寒邪,致風寒束表,肺氣鬱閉,失於宣降,肺氣不利而見諸症。方中麻黃、細辛、桂枝疏風散寒宣肺；製附片補火溫陽以祛寒；厚樸、炒杏仁宣降肺氣；川芎行氣活血；生薑、大棗調和營衛；甘草調和諸藥。全方共奏疏風散寒溫陽、宣肺理氣開音之效,藥證相合而獲良效。
3 結語
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》,由麻黃、附子、細辛組成,具有溫陽散寒、疏風宣肺之功效。該方原用於治療“少陰病,始得之,反發熱,脈沉者”,即少陰兼太陽之陽虛外感證,臨床表現為惡寒重,發熱輕,四肢欠溫,咳吐清稀痰涎,胸悶喘息,舌質淡,脈沉遲等。筆者用於治療的病態竇房結綜合征、急性喉炎,分別屬於中醫“胸痹、心悸”、“急喉瘖”範疇,二者的病機均為心腎陽虛、外感風寒。二者病機相同,故均用該方治療而獲效,體現了中醫學異病同治的學術思想。
態反應性鼻炎的特效藥——麻黃附子細辛湯2010-01-27 10:24作者曾頻繁地使用麻黃附子細辛湯, 原因是山本岩先生曾指出用中藥製劑治療變態反應性鼻炎。山本岩指出:“變態反應性鼻炎首選是麻黃附子細辛湯, 而不是小青龍湯。換言之, 小青龍湯是無效的或者說效果是很不理想的”。而在那以前, 不論看哪一本中醫書籍,所有的書對變態反應性鼻炎的首選都是小青龍湯。麻黃附子細辛湯總被無關緊要地放在最後, 隻簡單地、極普通地介紹說:“寒性鼻炎也有用本方”。麻黃附子細辛湯不被使用於變態反應性鼻炎, 大概與這個因素有關。當時, 變態反應性鼻炎朋友協會會長矢野先生說:“抗組胺藥在有效的同時會引起困乏嗜睡, 有沒有更好的藥呢?”因而使用了小青龍湯。我想, 現在正是治療變態反應性鼻炎的困難時候, 也是我試驗的機會, 我想一試鋒芒。就是那個時候, 我的內侄女患了變態反應性鼻炎,眼睛紅赤, 流涕不止。找了許多醫生, 效果均不佳, 因而來我院治療。我嚐試地給她投了麻黃附子細辛湯。第二次來我院複診時, 好轉的情形令我驚異, 不論如何, 至今仍記憶猶新, 內侄女眼睛紅赤完全消失, 鼻涕也止住了, 口罩也不戴了。從那以後, 多數變態反應性鼻炎患者逐漸來我院治療了。到現在, 已取得數千例的經驗。麻黃附子細辛湯的作用第一是具有相當強的增強體質的作用, 服用麻黃附子細辛湯的患者, 麵容總顯得年輕, 其中有些患者在發作季節服用數年, 症狀全部消失。第二, 在判定麻黃附子細辛湯的效價上, 有相當的個體差異。這一點, 在醫學領域中, 作為一個中醫學派來說, 當然是容易理解的事。從發病到有效, 二～ 三天最多, 最短兩分鍾, 最長達三星期。第三, 麻黃附子細辛湯適於虛證病人用藥, 可以說是非常恰當的。關於這個問題, 杉田好朝先生在他所著《立刻有效的解表中成藥的病的分類》中敘述說:“是八綱辯證的表、寒、實證”。我想是由表虛到表實的, 從這個角度上講, 不是很對應的藥方嗎!第四, 麻黃附子細辛湯的效果是立竿見影的。如果在發病前2～ 4 周給予用藥的話, 則效果是事半功倍的。因為此藥有改善體質的作用, 所以效果是理所當然的。第五, 服用的效果和時間問題。山本先生說是4 個小時, 我則稍長一些, 約5～ 6 小時。標準服藥每日三次。每次服藥間隔時間不足而每日服四次的人也很多,如花粉量少, 即使每日服一次, 有些人也有效。第六, 麻黃附子細辛湯就是對喘息也頗有效。 麻黃附子細辛湯是抗病毒很強的藥方, 可功能隻能寫具有治感冒、支氣管炎的作用。這一點, 在傷寒論上“少陰病??脈沉者”這一條文裏不是也說的很清楚嗎? 並且, 張明澄氏在《傷寒雜病論》中說:“為什麼使用細辛還不好判斷”。我想: 對於麻黃附子細辛湯的評價,仍有待於今後的研究。麻黃附子細辛湯臨證運用(陽虛感冒、梅核氣)
來源：大公網 作者：鄧春醫師
《傷寒論．辨少陰病脈證並治》雲：「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」少陰病，腎陽虛之謂。「反」者，非常也。腎陽素虛之人，本不易發熱。但內寒者易招外寒，腎陽素虛之底子再逢外寒入侵，則太陽少陰表裏經同時受邪，而致發熱。因少陰水髒，腎陽內虛，故其脈沉而不浮。此時，若單純溫少陰裏寒，則太陽表寒無以汗解，而表熱不退，甚或留邪。若以麻黃湯發汗解太陽之表，每易汗出傷陽，而引邪內陷，故法當扶正除邪同用。原方藥僅麻黃、附子、細辛三味，溫陽散寒，溫經解表，使兩經並解。筆者在臨床中，緊緊把握住陽虛寒襲的病機，遵仲景之法，隨證加味治療病證，頗獲良效。
陽虛感冒
郭某某，女，38歲，2007年12月8號初診，患者平素體弱，汗較多，易患感冒，背部易有冷感。自訴兩天感冒，微惡寒，身微熱，全身酸楚不適，以頭頸尤甚，無汗，鼻塞，流清涕，納稍欠佳，便正常，小便清，舌略淡，苔薄白潤，脈沉無力。此屬典型的太陽少陰兩感證，治當溫陽散寒，麻黃附子細辛湯加味治之。
處方：生麻黃6g，熟附子12g（先煎1小時），細辛3g，羌活10g，蒼耳子8g。水煎服。上方2劑後，身微汗，寒熱消，全身酸楚減輕，已無鼻塞、流涕。脈仍沉，以熟附子12g（先煎1小時）、北芪30g，白朮20g，防風12g。3劑，以溫陽固表，諸症悉除。
按：本案例本體陽虛，再感風寒，少陰陽虛複感外邪之太陽少陰兩感證無疑。應用麻黃辛溫發汗解表以除太陽表寒；附子溫陽以解少陰裏寒，且附子味辛，走而不守亦可散表寒；細辛色黑，可入少陰以溫裏寒，味辛可行太陽以散表寒，溝通太陽、少陰表裏兩經，導寒而出；羌活紓解太陽經頭痛與身痛；蒼耳子解表以開鼻竅。合而鼓蕩陽氣，祛邪外出，兩劑而表解。繼以熟附子加玉屏風
變應性咳嗽的治療方法，患者最好嚴格執行，日常做好護理保健，治療的同時，也要保持身體素質的提高，避免疾病反複。
