工作勞累,長期勞損,容易引發慢性疾病,及時治療是關鍵。波狀熱的治療方法,是較為科學合理的治療方法,患者要依據自身的身體情況,做好適當調整,治療的同時,也要保持身體護理。
1、急性期治療
應以抗菌治療為主。由於布魯菌為細胞內寄生,故抗菌藥物必須易於穿透細胞膜才能發揮作用,因此體外藥物敏感試驗與臨床療效有時並不一致。為了防止耐藥和複發,一般常需聯合用藥,而且療程必須較長,如果療程過短,則任何藥物(包括聯合用藥)的複發率均很高。
(1)成人普通布氏菌病常用的治療方案:
①四環素聯合鏈黴素:布魯菌對四環素仍高度敏感,其MIC一般均<1mg/L,故這一聯合療法迄今仍為最有效的治療方法之一。四環素2g/d,分4次口服,共6周。鏈黴素1g/d,肌內注射,共2~3周,其複發率<5%。由於多西環素的半衰期較長,用藥量較小,故有人主張用它來代替四環素。由於鏈黴素有潛在的神經毒性,故有人主張用慶大黴黴素來代替鏈黴素。但此藥亦有神經毒性及腎毒性應注意。
②利福平聯合多西環素:利福平是一種廣譜抗生素,由於其脂溶性作用,較易透過細胞膜滲入到細胞內,也可透過血腦屏障,口服後很易達到抑製布魯菌的濃度。1986年世界糧農組織(Food and Agriculture Organization)和世界衛生組織(WHO)布氏菌病專家委員會建議應用多西環素(0.2g/d)聯合利福平(600~900mg/d),兩藥均1次/d,口服,共6周,對比研究顯示,多西環素-鏈黴素方案及多西環素-利福平方案,如果均應用6周的話,則兩者的療效基本一樣。隻是前者對某些合並症,如脊椎炎的療效似乎更好一些。但亦應當注意利福平的毒副作用。
③氧氟沙氟沙氟沙星聯合利福平:喹諾酮類藥物,特別是氧氟沙氟沙氟沙星,在體外對布魯菌有很好的作用。但如單獨應用於人類布氏菌病治療則複發率極高。最近土耳其有人報告,氧氟沙氟沙氟沙星400mg/d,利福平600mg/d,共6周,可取得與多西環素(200mg/d)合用利福平(600mg/d)同樣的療效。這一結果尚需進一步驗證。
(2)對於<8歲的兒童和孕婦的治療:由於這些患者不宜應用四環素,故一般可采用利福平45天聯合應用磺胺甲惡甲惡唑/甲氧苄苄苄啶(複方磺胺甲惡甲惡甲惡唑)45天或聯合應用慶大黴黴素7天或奈替米星(netilmicin)7天。例如有人應用磺胺甲惡甲惡唑/甲氧苄苄苄啶(複方磺胺甲惡甲惡甲惡唑)或磺胺甲惡甲惡唑/甲氧苄苄苄啶(複方磺胺甲惡甲惡甲惡唑)-利福平治療孕婦布氏菌病,認為可減少妊娠中斷的發生。
(3)也有人試用短程療法,但複發率均較高。例如Abramson等應用慶大黴黴素5天,多西環素3星期治療10名兒童,結果2例複發。Solera等用慶大黴黴素7天,多西環素30天治療35例患者,複發率為22.9%。Abramson等應用慶大黴黴素5天[(5mg/kg·d),最大量300mg],聯合多西環素[5mg/(kg·d),最大量200mg]3周治療10例8歲以上的兒童;聯合磺胺甲惡甲惡唑/甲氧苄苄苄啶(複方磺胺甲惡甲惡甲惡唑)[10mg/(kg·d)及50mg/(kg·d) ]治療5例<8歲的兒童,結果總治療失敗率(包括複發)為33.3%(5/15)。作者們強調,要想準確地判定藥物對布氏菌病的療效,必須采取最靈敏的血培養方法。因為確有一些本病患者血培養陽性而缺乏任何的病症和體征。
(4)對於合並中樞神經係統,如布魯菌性腦膜炎的治療也可采取以上治療方案,但必須采取易於滲透血-腦屏障的藥物,同時療程應適當延長。例如有人應用多西環素100mg,2次/d+利福平900mg/d共6~8周,最初14天還加用鏈黴素0.75~1.0g/d,共治療了12例神經性布氏菌病(neurobrucellosis),認為療效較好。
(5)對於布氏菌病性心內膜炎也可采取上述治療方案,但常需同時采取瓣膜置換術。抗生素的療程也應適當延長。例如,有人用下列方案連續治療了7例布氏菌病性心內膜炎,結果全部治愈。其方案是:7例均於入院後1周內進行瓣膜置換,手術前聯合應用磺胺甲惡甲惡唑/甲氧苄苄苄啶(複方磺胺甲惡甲惡甲惡唑),四環素及鏈黴素,手術後應用磺胺甲惡甲惡唑/甲氧苄苄苄啶(複方磺胺甲惡甲惡甲惡唑)及四環素平均12(3~15)個月,直至試管凝集反應由術前的≥1∶320,降至≤1∶160。應用利福平治療後偶可出現耐利福平菌株。除抗菌治療外,對症治療和支持療法也很重要。對毒血症嚴重、睾丸顯著腫痛、全血細胞減少症、心、腦重要器官有並發症的患者也可應用腎上腺皮質激素。
2、慢性期治療
慢性活動型患者一般仍應當應用抗菌療法並合用菌苗療法。相對靜止型患者一般多不再采用抗菌療法,而以菌苗療法及對症療法為主。由於慢性病例常具有局限性器質性病變,為消除或減輕病變,減少痛苦,恢複功能,常采用理療、針灸、外科等治療。中醫中藥(包括蒙醫蒙藥)也有一定療效。菌苗療法的應用方法很多,靜脈、肌內、皮下、皮內均可采用,其中以靜脈療法較好。本法近期療效較好,一般可達72%~75%,遠期療效較差,僅20%~33.3%。為了減輕菌苗療法的不良反應,有人倡導用水解素或溶菌素療法,此為弱毒株經水解或溶解製成。一般反應較輕,但偶可引起肝損害,黃疸發生率為1.42%~5.67%,個別患者可出現神經性耳聾,其療效各地報告不一,總的看來似不如菌苗療法。
每一個人的體質不一樣,疾病恢複過程也不同,波狀熱的治療需要持之以恒,希望病患們能夠堅持下去,很快就能夠恢複健康身體,走出疾病陰霾。