原發性腹膜炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:08  來源: 大眾養生網

現代社會生活中,人們的工作和生存的壓力都非常大的,生活規律不健康,人們的身體狀況很容易出現問題。原發性腹膜炎最容易找上門,不用驚慌失措,下麵小編給大家介紹一下

  一、治療

  以控製感染、治療原發病和對症處理為原則。

  1、一般支持和保肝療法輸血、輸注氨基酸、人血白蛋白等以提高機體抵抗力。補充熱量,每天不低於2000kcal~2500kcal,以利於炎症控製。補充大量C族維生素、B族維生素和維生素K。及時糾正水、電解質平衡紊亂。

  2、應用抗生素使用抗生素的適應證是:

  (1)即使無症狀但腹水白細胞>1000×106/L或中性粒細胞>500×106/L。

  (2)臨床症狀符合原發性腹膜炎,腹水白細胞>500×106/L,中性粒細胞>250×106/L,即使細菌培養陰性。

  (3)臨床症狀典型,腹水細胞計數雖未達上述標準。抗生素的選擇可根據腹水培養陽性細菌和藥敏而定。在細菌培養尚未回報或細菌培養陰性者可根據臨床症狀用藥。鑒於肝硬化合並原發性腹膜炎者,感染的細菌以革蘭陰性菌多見,故可采用抗陰性菌及對肝髒毒性少的抗生素,如氨苄西林(氨苄青黴素)、先鋒黴素等,或用更為廣譜的抗生素。用藥時間依病情而定,一般需2周左右,才能慢慢緩解,然後減量視病情再維持2~4周。

  3、利尿藥的使用安替舒通40~100mg,3次/d,效果不理想者可謹慎加用氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)25mg,3次/d,或加速尿注射。用利尿藥期間要密切觀察,防止過度利尿導致電解質紊亂、誘發肝性腦病發生。

  4、局部引流或腹腔灌洗可減輕炎症刺激和毒素吸收。每天或隔天放腹水1000~2000ml,然後注入抗生素,炎症好轉後停止。此法抗生素直接用於腹腔,對控製感染可能有幫助。每次引流不宜過多,以免誘發肝性腦病。或用2條管,用1條管灌入林格複方氯化鈉液及5%葡萄糖2000~3000ml,另1條管放液3000~4000ml,每天或隔天1次。但腹腔穿刺有引發二重感染的可能,宜慎用。對原發性腹膜炎患者不能行腹水回輸。頑固性腹水患者在放腹水的同時,宜輸注丟失的白蛋白,以提高血清白蛋白水平,提高白/球蛋白比值。

  5、對休克型的治療原發性腹膜炎發生休克者,提示革蘭陰性菌感染可能性大。對此感染性休克的治療應加大抗生素量,至少二聯應用。要提高機體抵抗力,改善肝髒微循環,對縮血管的升壓藥宜慎用,並密切觀察藥物對肝髒的損害,以防發生肝壞死。

  6、對肝性腦病型的治療肝功能低下的患者,發生原發性腹膜炎後其肝功能可進一步損害,導致肝性昏迷。要注意在肝性腦病前期即要對白蛋白的輸注量加以控製,並可加用肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)、肝用氨基酸輸液(肝腦清)等。亦可根據病情使用穀氨酸鈉、穀氨酸鉀、精氨酸和左旋多巴等。

  原發性腹膜炎診斷成立後應常規使用H2受體拮抗藥或質子泵阻滯藥,如選用奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達克普隆)、法莫替丁(高舒達)、西咪替丁(泰胃美)等口服或靜脈滴注,以防在門脈高壓性胃病基礎上發生應激性潰瘍或急性胃黏膜出血。如已合並上消化道出血,更應及時給予上述藥物進行搶救治療。

  至於肝腎綜合征的防治應測量24h尿量並作腎功能監護,按急性腎功能衰竭處理。如能及時控製腹腔炎症,腎功能有可能得到恢複。

  7、誘因的治療對肝硬化患者合並腸炎、菌群失調症、膽囊炎急性發作和上呼吸道感染等應及時給予治療並控製。非肝硬化患者合並原發性腹膜炎者,如能對原發病及時有效的處理,將有利於原發性腹膜炎的治療。

  二、預後

  本病病死率高,文獻報道可達48%~95%,半數死於感染後5天內,且以前3天為多。早期診斷、早期治療者預後較好。腸原性細菌感染的病死率高於非腸原性者。外周血和腹水中性粒細胞>80%、血清總膽紅素>130μmol/L、血清白蛋白25×109/L者預後不良。

平時你有上麵症狀,那就要引起注意了,這可能對自己的身體會造成很大的影響,尤其是會引起原發性腹膜炎,需要注意。

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