前庭是人體內耳器官組織的一部分,前庭功能主要是感受外界的信息,如:本身的運動、外界對身體的刺激等,從而達到調節人身體平衡。但當人體前庭功能出現問題時,就不能正常的調節人體平衡狀態,主要表現症狀有走路沒有平衡感,向一邊傾斜;常感覺頭暈頭昏等。本文簡單介紹幾種前庭功能失調的檢查方法。
檢查方法,主要有以下幾種:
平衡功能檢查
平衡障礙的主要症狀是偏倒、錯指物位、行走或書寫障礙。常用的有以下檢查方法。
①昂白試驗。又稱閉目直立檢查法。受檢者閉目,雙腳並攏直立,兩手臂向兩側伸直平舉與肩平。迷路有病變時,將向患側偏倒;頭部轉動時,偏倒的方向隨之改變。小腦有病變時,將向患側或後方偏倒,不隨頭位的轉動而改變偏倒的方向。
②錯指物位試驗。檢查者與受檢者對坐,各伸出一手臂,食指伸出,其他四指握拳。檢查者手背向下,受檢者手臂向上。囑受檢者將手臂舉起再向下移動,以食指接觸檢查者的食指。先睜眼試之,然後閉目檢查。迷路有病變者,閉眼時不能正確指向預定目標,雙手食指均向患側偏斜。小腦有病變時,患側食指向患側偏斜,而健側食指則能正確地接觸檢查者的食指。
③巴賓斯基-魏爾二氏試驗。囑受檢者閉目由起始點向前走5步,然後向後退5步,反複5次。觀察最後一次行走的方向與起始方向之間的偏斜角度如何,以判斷兩側前庭功能狀況。若向右偏斜角度大於90°,則為右側前庭功能減弱;向左偏斜大於90°,則為左側前庭功能減弱。
④動態位置電圖。不少國家用動態位置電圖檢查眩暈病人,其方法是囑受檢者站在平衡機能計上,兩眼周圍接上電極連接在描記器上。根據描記圖以區別外圍或中樞性疾病。這是一種新的檢查儀器。
旋轉試驗
最常用的方法是巴拉尼氏法。受檢者坐於瓊斯氏轉椅中,頭前傾30°,將頭固定於頭托上,使外半規管保持水平位置。令受檢者閉眼,先順時針方向旋動轉椅,在20秒內旋轉10次,滿10轉時立即停止。令受檢者向遠處凝視,計算眼震時間。10分鍾後再逆時針方向旋轉10次,計算眼震時間。中國有學者統計的正常值,順時針方向旋轉的眼震時間平均為23秒,逆時針方向旋轉的眼震時間平均為22秒。
冷熱水試驗
方法很多,如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈爾皮克氏法等,中國各醫院多采用哈爾皮克氏法。用這種方法操作時,令受檢者仰臥於一榻上,將頭部抬高30°(外眥與外耳道頂點的連線與床麵垂直)。水桶懸於頭上部相距60cm,出水管的直徑為4mm。每側耳分別用30℃冷水和44℃熱水刺激40秒鍾,每次相隔5~10分鍾。受檢者兩眼凝視屋頂一點。以級水平眼震為觀察的記錄標準。用停表計算灌水開始至眼震消失的時間。中國有學者統計哈爾皮克氏法冷熱水試驗的正常平均值是:冷水為24,熱水為143,潛伏期(灌水開始至眼震出現的時間)平均為 29。本法可為鑒別外周或中樞前庭病提供參考。 近年來中國已有應用雙耳同時冷熱水試驗於臨床者,認為此法較雙耳交替冷熱水試驗敏感。
冷熱空氣試驗
以空氣代替水作為刺激來誘發眼震,是一種較新的前庭功能檢查方法。此法具有操作簡便、受檢者較舒適、可應用於鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等優點。
冷熱空氣試驗的結果分析和冷熱水試驗相同。
直流電試驗
一般采用雙極法。受檢者正坐於椅中,兩眼向前直視。將包有紗布的電極用生理鹽水浸濕,分別放在兩側的耳屏上,接通電流,在毫安培計指示下逐漸增加電流,觀察電流強度達多少毫安時出現眼震。陰極為刺激側。眼震為旋轉型,朝向陰極。應緩慢地加大或減少電流,以防刺激過強,產生劇烈反應。據50名正常人的統計,眼震在1~6毫安時出現正常平均值為3毫安。若眼震在4毫安以上方才出現,則是功能減弱。若超過10毫安仍無眼震出現者則前庭功能消失。 直流電試驗是直接作用於第 8腦神經。因此在外周性疾病如梅尼埃爾氏病,直流電試驗正常,而在中樞性前庭病變的病例中如聽神經瘤,直流電試驗超過4毫安方才出現眼震,甚至反應消失。所以在懷疑前庭神經有病變時應作直流電試驗,在鑒別診斷上有一定的幫助。
頭位性眼震檢查
頭處於某一或幾個位置時出現眼震,而在其他位置上則不出現眼震。發病機理尚未完全清楚。根據耳病理和臨床方麵的研究,多由橢圓囊斑病變和後半規管壺腹脊病變引起。 檢查前向受檢者詳細解釋檢查過程中可能出現的眩暈和惡心,切勿閉目,以取得受檢者的合作,保證檢查結果準確無誤。受檢查取頭正位直坐於一矮榻上,檢查者以雙手扶持其頭部,推使仰臥,頭懸於榻邊,觀察有無眼震出現。10秒後,扶使直坐,再觀察10秒。將受檢者頭轉向右側,推使仰臥,頭懸榻邊,麵向右方,觀察10秒。重使直坐,頭仍處右轉位,觀察10秒。同樣方法,在受檢者頭轉向左側仰臥位和直坐位時各觀察10秒,共檢查6個頭位每次變動新頭位時的動作均須在3秒內完成。若有眼震出現,須注意其方向、振幅和類型並用秒表計算眼震的潛伏期和眼震時間。此外,還須注意眼震是否為疲勞型。用上法重複檢查,每次間隔數分鍾觀察在該特定位置上是否每次均有眼震出現。若重複檢查,無眼震出現,稱為疲勞型(外周性頭位性)眼震。再次檢查,出現較弱的眼震,連續檢查數次後不再出現者,稱為漸疲勞型。反複檢查,每次都出現強度不變的眼震者,稱為不疲勞型(中樞性頭位性)眼震。