胎兒發生腎積水的原因較為複雜，一般分為兩種情況：
1、可複性，即胎兒在發育過程中暫時出現了腎功能失常或結構異常。但隨著孩子的發育，這種功能缺陷被逐漸彌補，特別是出生後，由於環境的變化，腎功能恢複正常，腎積水也隨之消失。這種情況常見於某種原因引起的胎兒輸尿管收縮節律失調，或輸尿管發育過程中出現的暫時性解剖結構異常。
這種可複性腎積水多會隨著胎兒發育逐漸消失，故不必中止妊娠。
3、不可複性，常見於先天性輸尿管發育狹窄，且多有泌尿功能不全現象。此類腎積水胎兒如果出生，應及時進行必要治療，以改善其泌尿係功能;彩超診斷雖然可以發現胎兒腎積水，但是它也有一定的局限性，並不能明確腎積水發生的真正原因，更不能預測腎積水的發展方向。
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