病原學和病機
（一）原因:高血壓約占一半，高血壓合並小動脈硬化最常見。其他原因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦澱粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。
（二）病因:
(1)微型動脈瘤破裂:由於高血壓引起的腦小動脈壁長期張力影響，使血管壁薄弱部位形成動脈瘤。在直徑一般為500微米的高血壓患者的腦內穿通動脈上形成許多微動脈瘤，多分布在基底核的紋狀動脈、腦橋、大腦白質以及直徑在100~300μ m的小腦內，動脈瘤形成囊狀，當血壓突然升高時，這種囊性血管容易破裂導致腦出血。
(2)脂質玻璃樣變或纖維壞死:長期高血壓對小穿通動脈管壁內膜在腦實質內直徑為100~300微米的腦實質內膜起到損害作用。脂質通過損傷的內膜進入內膜下，使管壁增厚，血漿細胞浸潤，形成脂肪玻璃樣變，最終導致管壁壞死。血壓或血液流量急劇變化時，容易破裂出血。
(3)大腦動脈粥樣硬化:大多數高血壓患者的動脈內膜同時出現多種病變，包括局部脂肪和複合糖類積聚、出血或血栓形成、纖維組織生長和鈣沉積。大腦動脈粥樣硬化患者易發生腦梗死，大塊腦缺血軟化區內的動脈易破裂出血，形成壞死病灶。
(4)大腦中動脈的外膜和中層結構薄弱:大腦中動脈與它們所形成的深穿支-豆紋動脈形成直角，當血壓突然升高、緊張等因素時，這種血管容易破裂出血。
