頜骨骨折的主要病因是各種外力致傷作用,通常包括擊打傷、交通傷、墜落傷、槍彈傷,少部分可由醫源性損傷。但是歸結來看,都是外力直接或者間接地作用於頜麵部所致。隨著機動車的普及,交通事故引起的頜骨骨折比例逐年升高,成為頜骨骨折的主要原因。
頜骨骨折常常由於骨折時的合並傷也導致一些並發症;如髁突區受到嚴重創傷,可同時伴有顳骨骨板的損傷,致使此區腫脹明顯,外耳道流血;如合並顱中窩骨折時,可出現腦脊液耳漏。頜骨骨折還常常並發感染和潰瘍等並發症:
1、感染是頜骨骨折開放複位的一種常見並發症,發生感染時應作膿培養和藥敏試驗,根據藥敏試驗選用敏感抗生素抗感染。如有骨折端部分形成死骨,可以手術去除死骨及肉芽組織搔刮,待傷口愈合6個月後行骨移植修複。
2、頜骨骨折易並發口腔潰瘍主要原因,一是由於病人骨折後行帶鉤牙弓夾板頜間牽引固定術,使之不能正常進行閉口運動,口腔的機械性自潔作用受到影響;加之口腔上皮組織的不斷脫落,唾液蓄積,食物殘渣滯於口腔及牙弓夾板上,不及時清除,則導致食物腐爛變性引起口腔炎及粘膜潰瘍。二是為了控製感染,在大量應用抗生素後體內菌群失調,口腔內一些正常細菌被抑製,黴菌和其他致病菌異常繁殖。三是因病人不能正常進食,機體抵抗力降低等極易導致口腔潰瘍。
頜骨骨折和其他骨折相比,除了具有一些共同的臨床症狀如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等,還具有其他臨床特點,這是由頜骨的解剖生理結構所決定的。
1、骨折段移位
頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。上頜骨如發生橫斷骨折,骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後,骨折段可向後移位,使麵中部凹陷;由下向上的撞擊,常造成嵌頓性骨折。
下頜骨骨折段的移位,主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時,前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位;後骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折,中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位,使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難,甚至發生窒息,應特別注意。髁狀突骨折,多因間接受力所致,可與頦部骨折同時發生,應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後,常因翼外肌的牽拉,向前內方移位,同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位,出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折,則前牙開牙合更明顯。
2、牙齒咬合錯亂
上下牙齒的咬合關係常因頜骨骨折段移位而發生錯亂,這是頜骨骨折最明顯的症狀,對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折,骨折段會向下移位,使上頜後牙與下頜後牙發生提早接觸,使前牙呈開牙合狀態。下頜骨骨折後,多因骨折段移位,出現牙齒的咬合關係錯亂。若無骨折段移位,則牙齒咬合無明顯錯亂。
3、骨折段異常活動
上頜骨是不能活動的骨骼,如出現活動,則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時,則表明存在骨折。
4、異常感覺
上頜骨骨折時,如有眶下神經受傷,眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時,如伴發下牙槽神經損傷,同側下唇可出現麻木感。
5、張口受限
頜骨骨折後,可因疼痛、頜骨骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節損傷等原因,使張口受限。特別是下頜骨骨折,對張口運動影響較大。
6、影響呼吸和吞咽
頜骨骨折可因骨折段移位,影響呼吸和吞咽功能。
7、視覺障礙
上頜骨、顴骨骨折波及眶部,有眼球移位時,可出現複視。有動眼神經和肌肉損傷時,可出現眼球運動失常。
頜骨骨折多是由於外傷性因素引起,故注意生產生活安全,避免受傷等是預防本病的關鍵其次主要是對患者進行飲食調攝:
1、多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食,可防止骨質疏鬆的發生和發展
2、骨折早期飲食宜清淡,以利於祛瘀消腫後期應偏味重,選擇合適的飲食調補肝腎,有利於骨折的愈合和功能的恢複
頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折,分為開放性骨折和閉合性骨折。根據致傷原因,又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。那麼,頜骨骨折後需要做哪些化驗檢查呢?下麵專家介紹頜骨骨折需做的化驗檢查項目。
1、X線檢查
常規X線平片操作簡單,成像時間短,是頜麵部骨折檢查的首選方法,尤其是下頜骨體部無周圍骨質的幹擾,可即刻明確診斷。對骨折線的走形顯示亦較差。由於相連骨塊的幹擾、骨重疊和牙齒重疊,一方麵表現為對矢狀骨折和上頜竇後壁的骨折顯示不清,另一方麵對多發性骨折和粉碎性骨折顯示困難並容易出現漏診。因此,對於常規X線平片檢查顯示可疑骨折者,應進行CT進一步檢查。
2、CT檢查
CT橫斷掃描可比較準確地顯示骨折情況,橫行骨折線由於與掃描線走形一致,常可出現漏診,需輔助冠狀麵掃描以彌補其不足。但冠狀掃描對病情較重的患者獲取體位困難。如行CT三維重建技術即可任意切麵立體地顯示橫行骨折,尤其是顳頜關節等較為複雜結構者,可應用“切割技術”及多平麵重建技術,兩側對比研究,直觀地顯示骨折及關節脫位情況。並可清晰地顯示骨折線的走行及骨折片的大小與空間位置,但CT三維重建技術亦有其不足之處,如部分容積效應使菲薄的篩骨及腔內的碎小骨片難以顯示。因此,在應用CT三維重建技術診斷頜麵部骨折時必須結合橫斷位掃描CT圖像。
頜骨骨折患者應多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食,可防止骨質疏鬆的發生和發展。骨折早期飲食宜清淡,以利於祛瘀消腫。後期應偏味重,選擇合適的飲食調補肝腎,有利於骨折的愈合和功能的恢複。頜骨骨折患者忌食葷油肥膩的食物,不易消化的食物。忌食不良刺激的辛辣品,如辣椒、生蔥、芥末、胡椒等。
頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折,是由於外傷等原因出現外力過大導致頜骨的連續性中斷,通常伴有頭麵部甚至全身其他部位或髒器的損傷。頜骨骨折治療一般選擇開放複位固定術,其預後較好,術後可恢複咬合關係及功能。
一、下頜骨骨折的治療
頜間結紮、外固定和外科夾板曾是治療下頜骨骨折的常用技術。
下頜骨骨折常累及牙齒,骨折線以多種形式通過牙根,以往對位於骨折線上牙齒的處理原則是不論情況如何,多主張拔除,以防止感染或形成病灶而影響骨折愈合。如今,這種觀念得到了很大的改變,出於幫助骨折段複位與固定以及預防牙槽骨吸收的考慮,加之對感染控製手段的加強,凡是有利於骨折複位與固定的牙齒應及時拔除。
下頜骨骨折固定中,使用最為廣泛的是小型接骨板。另外還有加壓板固定、皮質骨螺釘、重建接骨板固定等多種方式。絕大多數下頜骨骨折的固定方式選用堅強內固定,在兩處或多處下頜骨骨折中的一處,也可以使用“功能穩定性固定”,但其他骨折處必須用堅強內固定。
二、上頜骨骨折的治療
1、早期急救處理上頜骨骨折的早期急救處理包括維持呼吸道的通暢和積極止血。上頜骨骨折患者常可能合並有顱腦損傷、頸椎骨折和胸腹損傷等嚴重危機生命的損傷或多處傷,應結合CT和X線檢查等及時發現和治療。由於上頜骨骨折後骨折段易向後下移位導致呼吸道梗阻而危及生命,故應及時發現和積極治療,維持呼吸道通暢。
2、骨折段的複位上頜骨骨折的複位標準是恢複上頜骨的解剖位置和患者原有的咬合關係。可以根據骨折的部位、類型和傷後時間選擇的不同的方法。主要有牽引複位(僅適用於早期無嵌頓的上頜骨骨折)和手術複位(適用於嵌入性骨折或複雜的上頜骨骨折)。
3、上頜骨骨折的固定包括頜間固定、堅固內固定。
4、頜骨骨折術後咬合調整,少部分患者術後可能需要頜間彈力牽引來調整肌力,恢複術中重建的咬合關係。