胸膜間皮瘤病因尚未完全明確。
1.石棉:長期接觸石棉易誘發惡性間皮瘤,其發病數比一般人群高100~300倍。從接觸石棉到發現間皮瘤,時間可長達13~45年。石棉礦工固然是高危人群,但也有裝修工人、水渠工人等工作上會接觸石棉,或在日常生活中接觸到石棉塵埃而患病的病例。
石棉引起本病的機製,可分四個方麵:①石棉纖維可刺激胸膜,甚至滲透到肺髒內,導致瘢痕形成,或誘發腫瘤的發生。②石棉纖維可能會切斷或刺破細胞有絲分裂的軸,從而破壞細胞的有絲分裂,導致非整倍的,或其他形式的染色體損害。③石棉纖維可導致脫氧核糖核酸的破壞。④右棉纖維可導致細胞相關蛋白(MAP)激酶和細胞外信號調節蛋白激酶(ERK)磷酸化。
2.病毒感染:有研究表明惡性胸膜間皮瘤的發生,還可能與恒河猴病毒SV40有關。
彌漫性胸膜間皮瘤的常見並發症為:胸膜粘連,感染,惡性體腔積液,其具體內容如下:
(1)胸膜粘連胸膜粘連是本病最常見的並發症,由於患者胸水穿刺吸出後很快又會出現,用化學藥劑注入胸膜腔內,造成胸膜粘連,大多數病人的胸水得到控製,這樣胸膜固定術如果失敗或在擬行診斷性開胸的病人,應考慮做胸膜剝脫術。
(2)感染感染是腫瘤化療最常見的並發症,特點是病情發展快,一旦發生感染易發展為敗血症;又由於感染多發生在化療後白細胞下降時,加上此時化療反應未完全恢複,有時原發病的症狀甚至比一般敗血症為重,這些臨床特點造成診斷上的困難。此時不一定等待化驗結果,即可開始治療,宜用廣譜抗生素,而且用量要足,但療程不宜太長。不要應用磺胺類藥物或氯黴素。在治療過程中應密切注意混合感染或二重感染。
(3)惡性體腔積液惡性體腔積液雖可作為惡性疾病的首發症狀出現,但多數患者的惡性積液為腫瘤或轉移瘤所引起的並發症。主要表現為胸腔積液、腹腔積液和心包積液。惡性體腔積液在最初可能對生活質量影響不大,但如進展可導致病情惡化及死亡,應及時采取相應措施,迅速給予姑息治療。彌漫性腹膜惡性間皮瘤易並發惡性腹水。
胸膜間皮瘤有哪些症狀呢?胸膜間皮瘤有良性、惡性之分,其症狀也不一樣。胸膜間皮瘤的臨床症狀如下:
對於良性的胸膜皮瘤患者,他們有的沒有什麼不適症狀,有的僅僅隻是有胸痛以及活動後氣促。也有少數還有咳嗽、杵狀指、肺性肥大性關節炎等。大多數患者是沒有不良病症的。通常良性的胸膜間皮瘤起病都比較隱匿,患者沒有什麼不適的症狀。往往在體檢時才會無意中發現患病,此時,才進行治療。也有的良性胸膜間皮瘤很大,用X線檢查會看到腫瘤呈孤立性圓形或橢圓形密度增高的陰影,有的時候也會看到腫瘤呈分葉狀。
惡性的胸膜間皮瘤會使患者有明顯的不適症狀,患者會有劇烈的胸部疼痛感,而且疼痛會一直持續,一般的鎮痛藥無法緩解病人的疼痛。如果胸膜間皮瘤的病變部位在隔胸膜的位置,同一側的肩胛骨或者是上腹部會有疼痛的感覺。如果胸膜間皮瘤病變位於縱隔胸膜,就會表現出胸骨後脹痛。胸膜間皮瘤累及部位很廣,就會使患者的胸腔內有大量的積液。患者還會有呼吸急促的症狀,另外,還可能出現幹咳、低燒以及體重減輕等症狀。患者的胸廓運動受到限製,患者在咳嗽時,胸痛症狀會加重。用聽診其檢查時發現患者的心音為濁音,呼吸音降低。有胸腔積液時,通過X線檢查,從胸片中可以觀察到大片濃密陰影,縱隔向健康的那側移位了,當胸腔積液吸收後,再通過X線檢查可以發現患病的那側胸廓有收縮凹陷。
由於目前對於惡性胸膜間皮瘤的治療沒有什麼有效的方法,所以我們要做的就是預防疾病的發生,那麼,對於胸膜間皮瘤,我們有哪些預防措施了?
①因為胸膜間皮瘤的發生與接觸石棉有很大的聯係,所以要做好勞動防護工作,盡量減少與石棉的接觸
②通過研究證明,酸性的體液環境更容易引發癌症,因此,老年以及體質不好的人為了預防胸膜間皮瘤的發生,可以吃一些含堿量高一點的堿性食物,防止酸性廢物的積累,使身體的體液環境變成酸性
③在飲食上要注意不要吃被汙染的農作物、家禽雞蛋以及喝被汙染的水,發黴、變質的食物也不要吃,防止病從口入另外,少吃很酸很辣或者是過冷過熱的刺激性食物,鹽的攝入也要控製,保證良好的飲食習慣
④戒煙同時限製飲酒,對於胸膜間皮瘤的預防也是有好處的,因為煙酒會導致人體酸性體質的形成,對身體的危害很大通常吸煙的人更容易引發胸膜間皮瘤,所以戒煙刻不容緩
⑤在大城市中,人們的壓力都很大,要學會給自己降壓,用好的心態來麵對生活,不要過度勞累壓力過大會使人體虛,從而會導致免疫功能下降、內分泌失調以及新陳代謝紊亂等,使人體內的酸性物質沉積,有利於癌細胞的生長中醫認為,壓力過大會使人氣滯血瘀、毒火內陷,危害人的身體健康
⑥我們要形成良好的生活習慣,按時作息,養成規律的生活節奏,經常鍛煉身體,增強體質,提高免疫力運動中流汗可以將體內的酸性物質排除,從而避免形成酸性體質
惡性胸膜間皮瘤的臨床表現通常不特異,診斷主要依靠影像學檢查及病理學檢查。
1.影像學診斷
胸部X光片通常顯示一側的胸腔積液或胸膜增厚,但不能僅憑這一點就診斷惡性胸膜間皮瘤。胸部CT掃描不適合用來確診,但是彌漫性或結節性的胸膜增厚可能具有提示意義。磁共振成像(MRI)和正電子發射斷層掃描(PET)目前也不適用於間皮瘤的診斷。
2.胸腔鏡診斷
當臨床和放射學檢查懷疑存在間皮瘤時,胸腔鏡檢查是最好的確診方法,因其可獲得更多病理學信息。
3.病理學診斷
間皮瘤的準確診斷是建立在組織病理檢查基礎上的。最常采用檢查是胸腔穿刺,進行胸腔積液細胞學檢查。也可應用胸腔鏡進行胸膜外觀檢查,同時進行多點、較深和組織量較大的活檢,必要時可包括脂肪和(或)肌肉組織,以評估腫瘤的侵襲程度。胸腔鏡檢查可為90%的病例提供確切診斷。不推薦細針穿刺活組織檢查作為間皮瘤診斷的首選,因為其敏感性較低(30%)。也不推薦通過冰凍組織切片來對惡性胸膜間皮瘤進行診斷。
4.免疫組化檢查
惡性胸膜間皮瘤的診斷應基於免疫組化檢查。免疫組化方法取決於間皮瘤的腫瘤亞型,是上皮樣的還是肉瘤樣的。
胸膜間皮瘤早期缺乏特異性的臨床症狀,故不易診斷,可有胸悶、氣促、胸痛、消瘦和咳嗽,少數有咯血。中晚期往往有大量胸腔積液,積液較粘稠,抽吸液體後又很快再積液。疾病後期可以出現惡液質、呼吸衰竭等。那麼常見腫瘤胸膜間皮瘤飲食宜忌如何?
忌煙、酒。忌辛辣刺激性食物,如辣椒、花椒等。忌肥膩、粘滯性易生痰的食物。忌油煎、熏烤等燥熱動血食物,如熏肉、火腿等。
宜多吃具有抗胸膜間皮瘤、增強免疫作用的食物,如沙蟲、海蜇、海龜、梭子蟹、青蟹、文蛤、烏賊、黃鱔、針魚、青魚、黃顙魚、蝦、甲魚、鴨、鵝血、豬肺、鱟等。
常見腫瘤胸膜間皮瘤飲食宜多吃有化痰止咳作用的蔬菜、瓜果,如薺菜、白菜、金針菜、油菜、芥菜、香蔥、馬蘭頭、茼蒿、茭白、山藥、芋艿、蘿卜、胡蘿卜、香菇、磨菇、白果、無花果、羅漢果、甘蔗、核桃、橄欖、薏米、百合、獼猴桃、李、梨、荸薺、鬆子、菱等。
常見腫瘤胸膜間皮瘤飲食宜忌如上文所說,而胸膜間皮瘤一般分為局限型和彌漫型兩種,起源於髒層、壁層、縱隔及橫膈胸膜的腫痛,較為罕見。因此胸膜間皮瘤患者要積極接受治療,保持良好的生活習慣,注意飲食禁忌。
胸膜間皮瘤的治療的方法胸膜切除術如下:
此術非根治性,因腫瘤常累及其下麵的肺髒。此手術並不能改善惡性胸膜間皮瘤病人的生存時間,但似乎能控製胸腔積液,改善病人的生活質量。此外,惡性胸膜間皮瘤所引起的胸痛,有時在切除胸膜後能緩解,對懷疑為惡性胸膜間皮瘤的病例,擬做診斷性開胸活檢時,應考慮同時做胸膜切除術。有大量胸腔積液,而化學性胸膜固定術失敗的病例,也可考慮做胸膜切除術。由上所述,胸膜切除術是姑息性手術,其目的是切除壁層胸膜和部分髒層胸膜,以預防胸腔積液複發及減輕胸痛症狀。一般沿第6肋間做後外側切口開胸,鈍性或銳性遊離壁層和部分被腫瘤累及的髒層胸膜,分別從胸壁和肺髒分開後摘除,此操作會引起廣泛出血,可縫紮、電灼和壓迫止血,為預防因熱傳導造成脊髓或臂神經叢受損,在脊柱旁及胸腔頂切除腫瘤時,最好使用高頻氬氣刀。特別要小心留住胸腔頂部及縱隔區的神經和血管,盡可能切除腫瘤組織,減小其容積,有利於術後放療和化療。術畢置胸腔閉式引流負壓吸引。手術優點包括低手術死亡率(