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漏鬥胸簡介

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漏鬥胸(pectus excavatum,PE)是兒童時期最為常見的胸壁畸形之一,其發病率國外報導在1~3‰之間,男孩約為女孩的5倍,國內尚無確切統計。表現為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏鬥狀凹陷的一種畸形,多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨,向內凹陷變形,一般在劍突的上方凹陷最深,有時胸骨偏向一側。

【詳情】

01漏鬥胸的發病原因有哪些

漏鬥胸的病因至今仍不十分清楚,多數學者認為是肋軟骨區域不均衡生長所導致,肋軟骨發育過快,胸骨慢而被向下擠壓形成漏鬥,如向上擠壓則成雞胸。亦有學者認為是因膈肌附著於胸骨體下端和劍突,膈中心腱過短時將胸骨和劍突向後牽拉所致。畸形有家族性傾向,國外報道約15-40%漏鬥胸病人的家庭成員中的一個或更多的人患有胸壁畸形,如兄弟、姐妹、父親、母親等。

02漏鬥胸容易導致什麼並發症

1.氣胸:Nuss 術後可發生氣胸,文獻報道發生率1.7 %~ 59.6 %,一般是縫合切口時膨肺不徹底,或因小患者胸壁薄氣體由傷口進入造成。防止的方法是:關閉切口時徹底膨肺;小患者傷口加油紗加壓覆蓋。

  2.胸腔積液:文獻報道發生率1.2 %~ 56.7 %,一般是肋間、胸骨後或粘連帶滲出造成;也有大齡重的漏鬥胸,因對支撐板壓力過大,撕開肋間造成。絕大多數用止血藥,胸腔閉式引流可以治愈。

  3.肺炎、肺不張:發生率低,一般僅延長住院時間,並不影響預後。

  4.支撐架移位:支撐架移位文獻報道發生率1.2%~29.9 %。支撐架移位是導致再次手術的最常見原因。包括上下旋轉、向後滑脫及左右移位三種。

  5.獲得性脊柱側彎:一般是由於害怕疼痛保護性體位造成。重視術後的疼痛管理,尤其是大年齡的患者中,早期應用靜脈泵止痛,後期進行心理甚至口服止痛藥的治療,以防止發生獲得性脊柱側彎。

  6.傷口感染:因支撐架位於切口下並與胸腔相通,尤其在胸壁薄的兒童患者,一旦感染很可能要取出支撐架。這就要求術中盡量減少切口處組織的損傷,縫合切口前徹底止血,並應用抗生素預防感染。

03漏鬥胸有哪些典型症狀

(1)症狀:絕大多數漏鬥胸患兒出生時或生後不久胸部便出現淺的凹陷,且多以劍突處明顯。隨年齡增長,

  漏鬥胸臨床表現一般在嬰幼兒期及學齡前期凹陷進行性加深。學齡期時基本趨於穩定。但也有少數兒童胸廓凹陷出現較晚,學齡期甚至青春期隨身體的快速發育而進行性加重。由於凹陷的胸壁對心肺造成擠壓,氣體交換受限,肺內易發生分泌物滯留,故常發生上呼吸道感染,有時活動後出現心慌氣短。食量少,消瘦。

  多數兒童漏鬥胸患者,因為年齡小,不能表達自覺症狀,而且小年齡患者因為胸壁彈性以及有限的體力,經常也不能表現出運動後呼吸短促、運動量與同齡人相比明顯降低等症狀,以至成年後也未行胸壁畸形的矯正,直至出現了自覺症狀、心肺功能的改變和心理問題,才意識到需要進行治療。部分患者會出現輕微活動後感疲備、呼吸急促、心悸或心動過速,部分患者可有前胸銳痛,壓迫性的不適等。

  (2)體征:大多數的漏鬥胸患者體型瘦長,最為常見的是胸骨下3/4出現對稱性或非對稱性的凹陷,絕大多數伴有:前胸凹、後背弓、雙肩收、腹膨隆的表現。部分患兒還合並有胸肌發育不良、扁平胸和叉狀肋等。

04漏鬥胸應該如何預防

最新研究考慮本病病因與缺鈣無關,是胸肋骨先天發育異常所致

  但對於小年齡患兒,因小兒骨質較軟,肋軟骨易變形,在患兒用力呼吸及哭鬧時會導致暫時的胸壁下陷畸形,經過適當的補鈣、加強營養、適當的戶外活動等處理後多可自行恢複正常胸壁外觀

05漏鬥胸需要做哪些化驗檢查

輔助檢查

  (1)胸部X線:顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷,脊柱與胸骨間距縮短。

  漏鬥胸影像學檢查(4張)嚴重者胸骨末端與脊柱椎體相接。心髒左移和肺部紋理增粗,極少數患兒常伴有肺部慢性炎症和肺不張。

  (2)CT掃描:用CT掃描能更準確的評價漏鬥胸的凹陷程度、對稱性、心髒受壓和移位程度、肺受壓程度和合並其他問題。如合並肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、肺葉氣腫和右胸主動脈等。CT掃描有助於在進行外科手術時判斷更客觀。

  (3)心電圖:多見為竇性心律不齊,P波雙向或倒置 不完全右束支傳導阻滯,心髒受壓轉位,電軸偏等。

  (4)心、肺功能檢查: 嚴重者心肺功能下降。

  (5)血生化:部分患者有輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高。

06漏鬥胸病人的飲食宜忌

漏鬥胸飲食中多補充含鈣高的食物,如蝦皮,海帶、芝麻醬等,補鈣的同時注意適量的運動及維生素d的補充。隻要人體接受足夠的日光,體內就可以合成足夠的維生素D;除強化食品外,通常天然食物中維生素D含量較低,動物性食品是非強化食品中天然維生素D的主要來源,如含脂肪高的海魚和魚卵、動物肝髒、蛋黃、奶油和奶酪中相對較多,而瘦肉、奶、堅果中含微量的維生素D,而蔬菜、穀物及其製品和水果含有少量維生素D或幾乎沒有維生素D的活性。

07西醫治療漏鬥胸的常規方法

手術矯形目的是解除心肺受壓,改善心肺功能。改善外觀,解除患兒消極的自卑心理。防止“漏鬥胸體征”繼續發展和防止脊柱側彎。

  嬰兒中因用力呼吸及哭鬧會導致暫時的畸形,而且對兩歲以內小兒由於體弱、骨質較軟、肋軟骨易變形(佝僂病活動期),隻要無明顯心肺功能障礙應先行保守治療,同時觀察有無自行矯正的希望。

  兩歲以上如症狀、體征顯著可選擇性的行手術矯正。但大多數學者認為手術矯治比較好的年齡為3~12歲。因為此年齡段畸形範圍較局限,導致脊柱側彎的胸源性應力未發生,手術塑形較容易,效果也好。隨著技術的進步,手術越來越微創,手術適應征也逐漸放寬,患者不僅為了改善心肺功能,防止脊柱胸廓出現其他畸形而進行微創手術治療,同時也能治療一部分因畸形外觀引起的心理問題以及美容的需要。

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