主動脈血管瘤常見病有有主動脈瓣環擴張和囊性中層變性、馬凡綜合征、動脈粥樣硬化、先天性主動脈瓣畸形、感染、動脈炎、埃勒斯-當洛斯綜合征、創傷性主動脈血管瘤、假性動脈瘤。具體來講以下人群易發生主動脈血管瘤:馬凡綜合征、主動脈瓣二葉瓣畸形、細菌性心內膜炎、主動脈粥樣硬化、外傷和心髒手術患者、高血壓患者、梅毒、全身性動脈炎患者等。主要原因有以下幾點:
1、高血壓
75%合並有高血壓,高血壓可直接損害主動脈內膜,促進主動脈退行性變的發展,使其中層彈力減弱,組織間粘合附著能力降低以至老年的過度勞作都可以造成主動脈內膜損傷。血管瘤與高血壓關係密切,由於壓力太高容易引起薄弱動脈血管壁的撕裂,形成了很大的動脈瘤。動脈瘤一旦形成,總的發展趨勢是向著越來越大、張力越來越高以及發生破裂的方向發展,而且病人的血壓越高,動脈瘤越容易破裂,也就越危險。所以一旦確診為大血管動脈瘤,應嚴格控製血壓並積極手術治療。
2、損傷
主動脈的直接損傷可使主動脈內膜發生裂傷引起夾層動脈瘤。近年來心髒手術的廣泛開展,主動脈插管、阻斷損傷及瓣膜置換等也可能引起夾層動脈瘤。
3、其他
導致主動脈中層薄弱的因素也是夾層動脈瘤發病的重要原因:如馬凡綜合征、EhlrsDanlos綜合征、Turner綜合征等都易發本病。它們均可造成主動脈中層彈力減弱,結構疏鬆。妊娠後期年輕女性也可發生夾層動脈瘤,這可能與其恥骨鬆弛素分泌增加造成主動脈中層彈力纖維脆弱,及全身血流量增加有關。
5%主動脈假性動脈瘤合並有高血壓,高血壓可直接損害主動脈內膜,促進主動脈退行性變的發展,使其中層彈力減弱,組織間粘合附著能力降低以至老年的過度勞作都可以造成主動脈內膜損傷。血管瘤與高血壓關係密切,由於壓力太高容易引起薄弱動脈血管壁的撕裂,形成了很大的動脈瘤。動脈瘤一旦形成,總的發展趨勢是向著越來越大、張力越來越高以及發生破裂的方向發展,而且病人的血壓越高,動脈瘤越容易破裂,也就越危險。所以一旦確診為大血管動脈瘤,應嚴格控製血壓並積極手術治療。
主動脈假性動脈瘤表現為局部腫塊,表淺的可以摸到搏動,頻率同心率一致,局部疼痛及局部占位效應。根據部位不同,所引起的症狀亦有不同。顱內的假性動脈瘤可引起頭痛、惡心、嘔吐、偏側肢體障礙;在頸內動脈可以引起眼球突出、鼻出血等;在胸主動脈可以壓迫縱膈及喉返神經等;腹腔可以引起壓迫局部髒器、血管等多個髒器缺血;四肢多以局部包塊、疼痛為主。
主動脈假性動脈瘤發病較突然,病情重且發展快,好發於60-70歲的有高血壓病史的男性及妊娠後期的40歲以下的婦女,故該組人群的高血壓患者應積極有效地控製血壓一旦出現劇烈胸背或腰腹部痛應及時就醫,不可延誤診治時機該病除少數情況外,內科保守治療效果差,經檢查確定需手術時,應盡早手術
主動脈假性動脈瘤在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。B超、CT、MR等對假性動脈瘤有很好的輔助診斷作用。此外,血管造影是診斷假性動脈瘤的重要指標,但屬於有創檢查。
主動脈假性動脈瘤的術後飲食應注意清淡富於營養,保證患者充分休息,避免勞累及情緒激動。患者如無貧血,不必要進行補血,平時在飲食中注意食療即可。
患者應盡量避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物。常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜、菜花和蘿卜等)、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。
主動脈假性動脈瘤的治療分非手術治療和手術治療,具體如下:
一、非手術治療
非手術治療適用於急性病例,一旦疑為主脈夾層動脈瘤,就立即給予處理,其目的是為了防止夾層血腫擴展。因為夾層血腫不斷擴展,可使重要髒器受壓,造成髒器缺血與功能障礙,血腫向外破裂等,這勢必會嚴重危及病人生命,所以,必須降低收縮壓和心室噴射速度,以減少對主動脈的激惹作用。
1、止痛:可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。因該藥有抑製呼吸等副作用,應由內科醫師應用。
2、降壓:盡快將收縮壓降至13.3~16.0kPa(100~120mmHg)以下,可用硝普鈉靜脈滴注,以減輕心髒後負荷和降壓,但應注意按血壓控製水平,及時調節滴速。另外,還可給予β受體阻滯劑,如倍他樂克、心得安等,以減輕心肌收縮力和減慢心率。疼痛緩解是夾層動脈瘤停止發展、治療顯效的指標,隻有疼痛緩解後,才可行主動脈造影檢查。
二、手術治療
手術治療主動脈夾層動脈瘤在急性期(6周內)病死率很高。若遠端夾層若條件適宜,應選擇外科手術治療。無論非手術治療或手術治療,搶救成功後仍應繼續服用降壓藥物和減弱心肌收縮力的藥物以防複發,如β受體阻滯劑,將收縮壓控製在17.3kPa(130mmHg)以下,即可避免分裂繼續發生。