胸膜腔積聚血液稱血胸，同時積聚血液和空氣者稱血氣胸，在胸部創傷病員中血胸很常見。出血可來自肋間血管、胸廓內血管，肺裂傷或心髒和胸內大血管創傷。那麼造成血胸形成的原因是怎麼引起的?下麵我們來探討一下。
(一)血胸的發病原因
根據血胸發生原因和機製的不同，可將血胸分為創傷性血胸和非創傷性血胸，
絕大多數血胸是由穿透性或鈍性胸部創傷所引起，非創傷性血胸很少見，可繼發於某些胸部或全身性疾病，極少數患者可以找不到明確的引起出血的原因，非創傷性血胸又稱自發性血胸，此類患者均無外傷史，但有時可有咳嗽，腹壓增加，負重，疲勞，運動，突然變換體位等誘因，盡管自發性血胸臨床少見，但病因多種多樣，若對其缺乏了解和認識，常常造成臨床漏診和誤診，導致不正確處理，產生嚴重後果，非創傷性血胸除無外傷史外，臨床表現與創傷性血胸相似，主要也表現為內出血和胸腔內器官受壓的征象，故按其病因分為特發性血胸感染性血胸，子宮內膜異位也可引起血胸，其他原因引起的血胸。
胸壁，肺，胸內大血管或心髒的穿透傷或鈍性傷均可引起胸膜腔內積血稱創傷性血胸，同時存在氣胸時稱創傷性血氣胸。
根據某醫院47例自發性血胸臨床資料顯示，自發性血胸在臨床上並非罕見，約占同期住院自發性氣胸的5.8％，一般有明顯誘因，有典型的臨床表現，如胸痛，呼吸困難，失血貌等。
(二)血胸的發病機製
血胸可以有以下來源：
①肺組織裂傷出血，因肺動脈壓力較低(為主動脈的1/6～1/4)，出血量小，多可自行停止。
②胸壁血管破裂出血(肋間血管或胸廓內血管)，出血來自體循環，壓力較高，出血量多，且不易自止，常需手術止血。
③心髒或大血管出血(主動脈，肺動，靜脈，腔靜脈等)，多為急性大出血，出現失血性休克，若不能及時搶救常可致死。
胸腔內出血，具有兩種特性，一方麵胸腔內壓力低，吸氣時是負壓，胸壁和肺隨著呼吸的不斷的運動，造成胸腔出血不易停止和凝固，特別是在損傷較大血管時，常表現為持續性，進行性的出血，另一方麵，肺循環的壓力低，平均肺動脈壓約2.0kPa(15mmHg)，胸腔是一個固定的封閉體腔，當胸腔內壓由於種種原因，如氣胸或胸腔內積血升高時，不嚴重的出血又常可自行停止，一側胸腔可蓄積40％的循環血量。
血胸有可能會並發氣胸和血氣胸。血胸若不及時處理，隨著它的發展會導致出現呼吸困難、休克、胸腔感染、凝固性血胸等並發症。休克時常常表現為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當並發感染時，則出現高熱、寒戰、疲乏、出汗等症狀。
胸膜腔積血稱之為血胸。由於胸部創傷引起的胸膜腔積血稱為創傷性血胸，由於繼發於胸部疾病或全身性疾病而引起的血胸稱為繼發性血胸。極少數病例無明確原因的血胸稱為自發性(或特發性)血胸。後兩者也可稱為非創傷性血胸。血胸發生後由於血容量丟失可影響循環功能，如果大量失血可造成失血性休克甚至死亡。積血壓迫肺組織減少呼吸麵積進而影響呼吸功能。如果治療不及時還可能造成血胸機化，纖維板形成限製肺與胸廓活動對呼吸功能造成長期影響。
血胸的臨床表現隨出血量、出血速度、胸內器官創傷情況和傷員體質而差異。小量血胸(500ml以下)，如果患者體質較好、出血速度不快，可無明顯症狀。大量血胸(1000ml以上)，且出血速度較快者，可出現麵色蒼白、出冷汗、脈細速且弱、呼吸急促、血壓下降等內出血征象和休克症狀。
查體可發現肋間隙飽滿、氣管向健側移位、叩診呈濁音、心界移向健側、聽診呼吸音減弱或消失。血氣胸患者上胸叩診呈鼓音，下胸叩診呈濁音。由於肺裂傷而引起的血胸患者常伴有咯血。
創傷性開放性血氣胸患者可直接觀察到血液隨呼吸自創口湧出的情況，並可據此估計胸內出血的嚴重程度。非創傷性血胸大部分和原發病有關，其症狀以原發病為主。並逐漸出現胸腔積液和慢性失血表現
血胸發生後由於血容量丟失可影響循環功能，如果大量失血可造成失血性休克甚至死亡日常生活中，我們該如何預防呢?
1、積極防治原發病
由於胸部創傷引起的胸膜腔積血稱為創傷性血胸，由於繼發於胸部疾病或全身性疾病而引起的血胸稱為繼發性血胸極少數病例無明確原因的血胸稱為自發性(或特發性)血胸因此積極防治原發病是預防本病的關鍵
2、增強體質，提高抗病能力
積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質，提高抗病能力
3、注意生活調攝
居住地要保持幹燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常得病後，及時治療，避風寒，慎起居，怡情誌，以臻早日康複
任何一個胸部外傷的傷員，在條件允許的情況下都應檢查有無血胸，早期的判斷是關鍵。對疑似血胸的傷員應進行胸膜腔穿刺，若抽出血液則可以明確診斷。常用的檢查有以下幾種：
1、血液檢查
大量出血患者外周血紅細胞明顯下降，血紅蛋白也明顯下降。
2、X線胸片
積血量
3、超聲檢查
可看到液平段，胸腔穿刺抽得不凝固血液時則可確定診斷，在凝固性血胸時不易抽得血液或抽出的量很少，但內出血症狀加重，X線胸片示積液量增多，另外，在臨床症狀嚴重時，可以根據物理診斷檢查，直接先作胸腔穿刺來確立診斷，而不必等待或根本不能先作X線胸片檢查。
血胸的危害是比較嚴重的，一旦發生的話就需要積極的采取手術治療，同時做好生命體征的維護，做好並發症的處理。
治療期間可以輸注營養液來滿足身體的營養需求情況，必要時輸血來滿足需求。
治療期間注意安撫病人的情緒，避免波動太大，注意多休息，最好是臥床休養治療。
血胸患者應該飲食有節，飲食定餐定時適量，不要讓自己過飽或過餓。切記一定要忌煙、酒、濃茶、濃咖啡和油膩，動物內髒及辛辣食物、也要避免食用過硬不消化的食物
血胸的治療依據一般要看出血量的多少也就是血胸的多少來定，下麵根據血胸的多少和出血的位置來跟大家介紹一下血胸在不同情況下不同的治療方法。
血胸的治療方法：
1、血胸數量少
血胸數量很少，例如常見的肋骨骨折並發的血胸能迅速被吸收而不殘留後遺症，無需特殊處理。
2、中等量以上血胸(1000ml以下)
如出血已自行停止，病情穩定者，可作胸膜腔穿刺術，盡可能抽淨積血，或作肋間引流，促使肺擴張，改善呼吸功能;並可預防並發膿胸，每次穿刺抽血後可於胸膜腔注入抗生素，必要時適量輸血或補液，糾正低血容量。
3、胸膜腔進行性出血
血胸已在胸膜腔內凝成血塊不能抽除，胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況，則應在輸血補液等抗休克治療開始後，施行剖胸探查術，清除血塊和積血，尋找出血來源。
4、肋間血管或胸廓內血管出血
肋間血管或胸廓內血管出血者，分別在血管破口的近遠端縫紮止血，肺裂傷出血絕大多數可縫合止血，但如 為廣泛裂傷，組織損傷嚴重，則需作肺部分切除術。
5、胸內器官創傷
胸內器官創傷者，一般病情嚴重，需緊急救治，對凝固性血胸亦可於胸膜腔注入鏈激酶(10萬U)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬u)等纖維蛋白溶解酶，但藥物副反應大，價格昂貴，療效欠滿意，現已較少應用。
6、血胸並發胸膜腔感染
血胸並發胸膜腔感染者，按膿胸進行治療。
7、機化血胸或纖維
胸機化血胸或纖維胸宜在創傷後2～3周，胸膜纖維層形成後施行剖胸術，剝除胸壁和肺表麵胸膜上纖維組織板，使胸壁活動度增大，肺組織擴張，呼吸功能改善，過早施行手術則纖維層尚未形成，難於整片剝除;手術過晚則纖維層與肺組織之間可能有已產生緊密粘連，剝除時出血多，肺組織亦可多處損破，術後需引流胸膜腔。