由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側胸腔壓力等於大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決於肺順應性和胸膜有無粘連。健側胸膜腔仍為負壓，低於傷側，使縱隔向健側移位，健側肺亦有一定程度的萎陷。同時由於健側胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣)，導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動引起心髒大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。
創傷性氣胸時常常合並血胸，因此處理時不僅要同時處理氣胸和血胸，還需要及時地處理合並傷和並發症：
1、心髒大血管損傷的治療搶救成功的關鍵是快速診斷及早手術。對心髒開放傷同時伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，應立即送手術室開胸手術，避免任何延誤救治的檢查。
2、胸部損傷時不要漏診腹部損傷：胸腹聯合傷時，其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略，因為在受傷瞬間，腹壓驟增，膈肌和腹腔內髒上抬而可能導致損傷。因此，遇到有下胸部損傷時應想到膈肌和內髒損傷。術中若發現橫膈損傷必須探查腹腔，盡可能對損傷髒器進行修補。患者如果血氣胸和腹膜刺激征同時存在，應及早做腹腔穿刺和X線檢查，早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時，首先建立有效的靜脈通道，明確危及患者生命的主要矛盾，有針對性地進行搶救。胸部損傷合並多發傷，尤其是腹部損傷，往往出現休克和呼吸功能衰竭，病死率高。根據外傷史結合查體，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。再根據X線及CT檢查即基本明確診斷。
3、在治療上優先處理大出血，如有心髒及大血管損傷，氣管及支氣管損傷應優先剖胸。無剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔閉式引流，可避免術中出現呼吸困難，並可檢測胸內情況。創傷性血氣胸常伴肋骨骨折及肺挫裂傷，如患者休克時間過長並合並感染，抗休克時輸入大量晶體液，容易誘發ARDS。對於創傷性血氣胸，尤其是雙側肺挫裂傷合並休克及多器官損傷者，應考慮ARDS的可能，休克糾正後嚴格控製輸液量，及早補充血漿及白蛋白，及時檢測肝腎功能及血生化，定時檢測血氣，及時發現ARDS傾向，以便及早搶救治療。
1、胸痛胸部損傷的主要症狀是胸痛，常位於受損處，伴有壓痛，呼吸時加劇。
2、呼吸困難胸部損傷後，疼痛對使胸廓活動受限、呼吸淺快。血液或分泌物堵塞氣管、支氣管；肺挫傷導致肺水腫、出航或淤血；氣胸、血胸致肺膨脹不全等均致呼吸困難。多根多處肋骨骨折，胸壁軟化引起胸廓反常呼吸運動，更加重呼吸困難。
3、咯血大支氣管損傷者，咯血量較多，且出現較早。小支氣管或肺泡破裂，出現肺水腫及毛細血管出血者，多咳出泡沫樣血痰。
4、休克胸膜腔內大出血將引起血容量急劇下降，大量積氣特別是張力性氣胸，除影響肺功能外淌可阻礙靜脈血液回流；心包腔內出血引起心髒壓塞；疼痛及繼發感染等，均可致病人陷入休克狀態。
一、嚴密觀察患者生命體征
創傷後血氣胸可進一步發展，且多合並有內髒和其他髒器損傷，合並其它髒器損傷時死亡率高因此需嚴密地觀察患者，防止合並傷的發生
二、血胸的觀察與護理
血胸在胸外傷中的發生率可高達75％，要及時判斷胸內出血是否繼續及出血速度，可依照以下2點來判斷：
1、輸血補液後，病人血壓、呼吸情況改善不明顯；
2、胸腔閉式引流放出積血後，如平均每小時引流量大於100mL且為鮮血
三、心理護理
由於創傷多為突發，病人對突如其來的事故毫無思想準備，難以接受現實，易出現緊張、恐懼的心理護理人員首先要熱情接待患者，安慰、關心、體貼患者，主動與病人交流，簡單介紹治療方案、注意事項及預後，使其消除緊張心理，樹立起戰勝疾病的信心並積極配合治療，與此同時盡快進行靜脈輸液、吸氧對於施行胸腔閉式引流術者，術前應給予必要的解釋，使患者能充分理解並保持良好的心理狀態，手術時護士應守護在病人身邊，關心體貼病人，使他們的情緒穩定，積極配合搶救
1、胸腹腔穿刺
如果患者血氣胸和腹膜刺激征同時存在，則應該及早進行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。
2、X線檢查
X線檢查是診斷氣胸的重要方法。可以顯示肺髒萎縮的程度，肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現，可囑病人呼氣，肺髒體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利於發現氣胸。大量氣胸時，肺髒向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。
3、CT檢查
胸部鈍性創傷中血胸與氣胸同時存在，基本由於胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側或雙側胸腔的氣液平麵為其特征表現。
方藥1：補肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術補益肺氣固表，桑白皮、枳殼宣肺利氣，紫菀、甘草止咳化痰。若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。
方藥2：百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺，元參助生，熟地滋養腎陰，以抑肺經之虛火。當歸、白芍養血柔肝以平肝火，貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣，有潮熱者可加地骨皮，銀柴胡，知母，鱉甲清虛熱，盜汗者加浮小麥，烏梅收斂止汗。
開放性氣胸易於診斷，一經發現，必須立刻急救。根據病人當時所處現場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創口並包紮固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創口內填塞；範圍應超過創緣5厘米以上；包紮固定牢靠。在傷員轉送途中要密切注意敷料有無鬆動及滑脫，不能隨便更換，並時刻警惕張力性氣胸的發生。病人到達醫院後首先給予輸血、補液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環功能紊亂，同時進一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善後，盡早在氣管插管麻醉下進行清創術並安放胸腔閉式引流。清創既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴密。若胸壁缺損過大，可用轉移肌瓣和轉移皮瓣來修補。如果有肺、支氣管、心髒和血管等胸內髒器的嚴重損傷，應盡早剖胸探查處理。