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慢性肺源性心髒病簡介

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  慢性肺源性心髒病(chronic cor pulmonale)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,產生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心髒病。 它可以發生於老年,但多數是從中年遷延發展而來。老年肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)發展而來。它的發病率很高,尤其在吸煙人群中,且呈逐年增高的趨勢。

【詳情】

01慢性肺源性心髒病的發病原因有哪些

  慢性肺源性心髒病的發病原因按發病的不同部位,可分為以下幾類:

 1、支氣管、肺疾病

  以慢支並發阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見,約占80%~90%,由此可見,COPD是老年肺心病最主要的病因。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重症肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化(包括特發性肺間質纖維化和繼發性肺間質纖維化)、肺部放射治療、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、隱源性彌漫性間質性肺炎、鈹中毒、進行性係統性硬化症、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、肺泡硬石症等。

2、胸廓運動障礙性疾病

  較少見。嚴重的脊椎後、側凸,脊椎結核,類風濕性關節炎,胸膜廣泛粘連及胸廓成形術後造成的嚴重胸廓或脊椎畸形,嚴重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通氣不足,睡眠呼吸障礙以及神經肌肉疾病如脊髓灰質炎,可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形,導致肺功能受限,氣道引流不暢,肺部反複感染,並發肺氣腫,或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄,使阻力增加,肺動脈高壓,發展成肺心病。

3、肺血管疾病

  甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病,廣泛或反複發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎,以及原因不明的原發性肺動脈高壓,均可使肺小動脈狹窄、阻塞,引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷過重,發展成肺心病。偶見於肺動脈及肺靜脈受壓,如縱隔腫瘤、動脈瘤等,也可見於原發性肺動脈高壓。

4、其他

  肺部感染不僅加重了低氧和二氧化碳瀦留,使肺小動脈痙攣、肺循環阻力進一步增加、肺動脈壓更加增高,加重右心室負荷甚至失代償。反複肺部感染、低氧血症和毒血症可能造成心肌損害和心律失常,甚至發生心力衰竭;原發性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等亦可導致肺源性心髒病;其他尚可見於肺切除術後和高原性缺氧等。這些疾病均可產生低氧血症,使肺血管收縮反應性增高,導致肺動脈高壓,發展成肺心病。

02慢性肺源性心髒病容易導致什麼並發症

  慢性肺源性心髒病常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、休克、彌漫性血管內凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等並發症。詳細介紹如下:

 1、心力衰竭

  是慢性肺源性心髒病心功能失代償的主要臨床表現之一,以右心衰為主。其誘因絕大多數為急性呼吸道感染。住院患者中慢性肺心病心力衰竭的發生率為25%~70%。

 2、肺部感染

  是慢性肺心病患者的常見並發症之一,四季均可發生,以冬春季節最多。是慢性肺心病急性加重和致死的常見原因之一。其中肺炎鏈球菌、流感杆菌感染是慢性肺心病急性發作的主要病原體。

 3、呼吸衰竭

  是指由於多種疾病引起的肺通氣和(或)通氣功能障礙導致的缺氧和二氧化碳瀦留從而產生一係列的病理生理改變和臨床表現的綜合症。可出現缺氧和二氧化碳瀦留引起高碳酸血症和低氧血症的表現。

4、肺性腦病

  是呼吸衰竭發展到嚴重階段,發生嚴重二氧化碳瀦留和缺氧所引起的以中樞神經係統功能障礙為主要表現的一種臨床綜合征。包括高碳酸血症和低氧血症及過度通氣所致的腦部症狀等。在慢性肺心病呼吸衰竭患者中肺性腦病發生率為20%,病死率高達46%。

 5、心律失常

  慢性肺心病患者合並心律失常較常見,其發生率約為17.2%~36.8%。可有房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動過速、心房顫動、房室傳導阻滯等。

 6、休克

  肺心病發生休克者不多,約占7.4%,但一旦發生預後凶險,病死率達72%。

 7、彌散性血管內凝血(DIC)

  常在酸中毒、低氧血症及並發細菌性感染時細菌毒素的作用,引起毛細血管內皮受損和組織損傷。

  8、上消化道出血

  肺心病並發上消化道出血約占5.7%左右,病死率高達92%。

9、多器官功能障礙綜合征

  在肺心病的急性發作期,由於肺部感染等因素,導致呼吸功能不全或心功能不全,可同時或相繼發生腦、腎、肝、胃腸等多器官功能不全,易產生多器官功能衰竭。在肺心病患者中多器官功能衰竭的發病率為30%~50%,此時病情多危重,變化快,其病死率約達50%以上,是慢性肺心病的主要死亡原因。

03慢性肺源性心髒病有哪些典型症狀

  慢性肺源性心髒病發展緩慢,臨床上除原有肺、胸疾病的各種症狀和體征外,主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

 1、肺、心功能代償期(包括緩解期)

  慢性咳嗽、咳痰、氣急,活動後可感心悸、呼吸困難、下肢輕微浮腫,下午明顯,次晨消失。

 2、肺、心功能失代償期(包括急性加重期)

  主要表現以呼吸衰竭為主,有或無心力衰竭,或出現心律失常。

04慢性肺源性心髒病應該如何預防

  預防慢性肺源性心髒病,平時生活要有規律,起居有常早睡早起,注意保暖飲食宜清淡,以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主要積極加強鍛煉,提高自身防禦疾病的能力

  主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病

  1、積極采取各種措施(包括宣傳,有效的戒煙等)提倡戒煙

  2、積極防治原發病的誘發因素,如呼吸道感染、各種過敏原,有害氣體的吸入,粉塵作業等的防護工作和個人衛生的宣教

  3、開展多種形式的群眾性體育活動和衛生宣教,提高人群的衛生知識,增強抗病能力

05慢性肺源性心髒病需要做哪些化驗檢查

  慢性肺源性心髒病又稱肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,致肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心髒病。慢性肺源性心髒病的需要做的檢查如下:

  1、X線檢查,除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺動脈高壓征;右心室增大征。

  2、心電圖檢查,主要表現有右心室肥大的改變。

  3、心電向量圖檢查,主要表現為右心房、右心室增大的圖形

  4、超聲心動圖檢查。

  5、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查。

  6、血氣分析。

  7、血液檢查,紅細胞及血紅蛋白可升高。全血粘度及血漿粘度可增加,紅細胞電泳時間常延長;合並感染時,白細胞總數增高、中性粒細胞增加。

  8、其他,肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病可以指導抗生素的選用。

06慢性肺源性心髒病病人的飲食宜忌

  慢性肺源性心髒病是由於肺,胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚,擴大,甚至發生右心衰竭的心髒病。那麼慢性肺源性心髒病的飲食宜忌有哪些?

1、老年肺心病吃哪些食物對身體好:應以健脾開胃為主,多吃些富含維生素、微量元素、足夠熱量和優質蛋白的食物,如新鮮蔬菜、水果、幹果、瘦肉、魚、蝦、禽蛋、豆製品等。

 2、老年肺心病最好不要吃哪些食物:忌食鹹辣、油膩、燥熱之品。患者要絕對禁酒。

07西醫治療慢性肺源性心髒病的常規方法

  慢性肺心病的治療重點在肺,急性感染期多係患者在肺、脾、腎正虛的基礎上複感外邪,而致肺氣壅滯、痰阻上焦,故以清泄肺熱、宣肺利痰、肅肺降逆為法。緩解期則常出現肺氣不足或肺陰受累,兼見氣滯血瘀、餘邪未盡,故應采取益肺脾腎、活血化瘀、兼祛餘邪的法則。

1、寒痰壅肺:治法:溫肺化痰 方藥:小青龍湯加減。該方用麻黃、桂枝、辛、幹薑溫肺化飲。若痰濁湧盛、肺實喘滿、痰多粘膩,可用三子養親湯加減。若見痰多、納少、倦怠等脾虛證候,可加用六君子湯以健脾補肺。如寒痰化熱、煩躁而喘,可用小青龍加石膏湯。

2、熱痰壅肺:治法:清熱化痰,降逆平喘。 方藥:桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、黃連清瀉肺熱;貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰,痰多粘稠者加海蛤粉,口幹加天花粉,痰湧便秘可加葶藶子、大黃。另外,可加丹參、紅花以活血化瘀。

3、痰蒙清竅:治法:化痰開竅,熄風活血。 方藥:滌痰湯加減,另服蘇合香丸或至寶丹。滌痰湯可滌痰開竅、熄風止痙。方中半夏、茯苓、橘紅、膽星滌痰熄風,竹茹、枳實清熱化痰,菖蒲開竅化痰。若痰熱內盛、神昏譫語、舌紅苔黃者,加葶藶子、天竺黃、竹瀝;肝風內動、抽搐者,加鉤藤、全蠍;血瘀見唇甲紫紺者,加丹參、桃仁、紅花活血通脈,蘇合香丸或至寶丹以芳香開竅。

4、肺腎氣虛:治法:補肺益腎。 方藥:平喘固本湯、補肺湯加減。見有肺腎氣虛、喘咳有痰者,用前方補肺納腎、降氣化痰。見有肺氣虛弱為主,喘咳不足以息者,用後方補肺益氣。方中人參、黃芪、炙甘草補肺氣;冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍益腎納氣;磁石、沉香納氣;紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅化痰降氣。二方均可加當歸、丹參、蘇木等以活血化瘀。肺虛有寒,怕冷、舌淡者加肉桂、幹薑;兼有陰傷、低熱、舌紅苔少者,加麥冬、玉竹、生地。如見喘脫危象者,急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎、回陽固脫。

5、脾腎陽虛:治法:溫腎健脾,化飲利水。 方藥:真武湯加減。方中附子溫腎通陽,白術、茯苓、生薑健脾溫陽利水,赤芍活血化瘀;若腫甚,可加豬苓、澤瀉、黑白醜、沉香行氣逐水;血瘀甚加澤蘭、紅花化瘀行水。

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