腹內壓和胃內壓突然升高是食管賁門粘膜撕裂綜合征發生的主要原因,而醫源性幹嘔和嘔吐、妊娠嘔吐、急性腸胃炎、普通胃鏡檢查、尿毒症、極力咳嗽、用力排便、舉重、分娩等都能引起腹內壓和胃內壓突然升高。
患者基礎疾病的存在對食管賁門粘膜撕裂綜合征的發生以及預後有一定影響,尤其合並食管胃底靜脈曲張的患者,可出現反複、大量出血,應引起臨床重視。合並有肝硬化、食管胃底靜脈曲張,進食不當或大量腹水引起腹脹,出現頻繁惡心、嘔吐,出血量大,為暗紅色血或鮮血,酷似靜脈曲張破裂出血。
頻繁嘔吐,繼之嘔血是食管賁門粘膜撕裂綜合征主要的臨床表現。嘔血是指患者嘔吐血液,由於上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致,但也可見於某些全身性疾病。在確定嘔血之前,必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。
食管賁門粘膜撕裂綜合征暫無有效預防措施,早發現、早診斷、早治療是本病預防和治療的關鍵一旦發病,應積極治療,預防並發症的發生如出現嘔吐、頑固呃逆應盡快給予對症治療
食管賁門粘膜撕裂綜合征的確診主要為影像學檢查和內鏡檢查,具體可見如下:
1、X線氣鋇雙重造影可見不規則充盈缺損,有時鋇劑位於潰瘍龕影內,有時可看到出血灶附近的鋇劑位於潰瘍龕影內,有時可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區。
2、纖維內鏡檢查發病後24~48小時行急診內鏡,可見食管和胃的交界處,食管遠端粘膜下層縱行撕裂,多為單發,也可有多發,病變輕者僅見一條出血性裂痕,周圍粘膜炎症反應不明顯,病變重者,裂痕局部常覆蓋凝血塊,邊緣可有新鮮出血,周圍粘膜充血水腫。
3、選擇性腹腔動脈造影可檢出速度為每分鍾0.5ml的出血,可見造影劑自食管和胃的交界處溢出,沿食管上或下流動,可顯示食管粘膜的輪廓,適用於鋇餐,內鏡檢查陰性的患者。
食管賁門粘膜撕裂綜合症患者在飲食上應注意以下方麵:
1、避免吃各種刺激性食物如烈性酒、濃縮咖啡、生蒜芥末等對胃粘膜有損傷的食物,同時避免吃過硬、過酸、過辣、過冷、過熱和過分粗糙的食物。少用油炸、油煎等烹調方法。
2、食物宜為半流質,清淡軟爛、有營養。選擇營養價值高的蛋白質食品和維生素豐富的軟食,如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發酵的食品。食物要細嚼慢咽。
食管賁門粘膜撕裂綜合征治療主要為對症治療。主要包括鎮靜止吐、減少或避免腹壓增加、補充血容量、藥物止血和介入治療等保守療法,無效時應手術結紮出血血管、縫合撕裂粘膜。