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胸膜粘連簡介

相關問答

  所謂胸膜粘連就是相對兩層的胸膜粘著了。這種病變是由肺結核、胸膜炎以及胸部損傷後引發的。其原因是這類傷患者的胸膜腔內往往會有滲出的積液,一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上,便可導致胸膜增厚,如果纖維蛋白不斷沉著,相對的兩層胸膜就逐漸粘著了,或者胸膜腔內有肉芽組織增生,也可導致胸膜增厚以至粘連。

  胸膜增厚和粘連,有局限性和廣泛性之分。廣泛的髒層的粘連會影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層粘連會導致肋間隙變狹,胸廓縮小。局限性的常發生在肋膈角處,導致該處的橫膈運動減弱。胸膜也可以出現較廣泛的層樣增厚和粘連,不但會引起肋間隙縮小,縱膈向患側移位,脊柱向對側側凸,橫膈上升,而且會使肺門上提,氣管向患側移位。胸膜粘連除膜狀的外,還有一種索狀的,主要發生在胸壁與一處肺表麵之間。這種粘連是由肺的上部病變造成的。

  在臨床上見到的患者,往往既有胸膜增厚,又有胸膜粘連。其臨床症狀表現各有所異,但是,普遍會有胸部疼痛或呼吸困難等症狀。胸膜粘連也是一種頑疾。有關專家對待這種病變的辦法是:以防為主,使用抗菌消炎藥控製炎症的發展,如果粘連已經形成症狀突出,施以手術來鬆解粘連。長期以來的實踐表明,這兩種方法的效果都不能令醫患雙方滿意,尤其是手術療法,不但病人痛苦大,又容易造成新的胸膜粘連和胸膜鈣化。

【詳情】

01胸膜粘連的發病原因有哪些

  1.胸腔內積血(血胸)一般為胸部損傷所致。

  2.胸腔內積膿(膿胸)可由肺炎或肺膿腫向胸腔擴散所致。

  3.腔內乳糜液積聚(乳糜胸)是由胸腔內主要淋巴管(胸導管)受損或腫瘤阻塞導管所致。

  4.吸蟲病肺部主要表現為有浸潤、囊腫結節及硬結陰影,但亦可發現胸膜粘連增厚;肺炎性假瘤胸部X線片及CT掃描,少數亦可有胸膜粘連影。

  5.矽肺晚期由於肺部纖維組織收縮牽拉和粘連,橫膈可呈現"天幕狀"影像,可見肺底胸膜粘連。

  6.胸腔內高膽固醇液體積聚發生於某些慢性胸腔積液,如結核病(多見,不再贅述)或類風濕性關節炎(屍解半數以上有粘連性胸膜炎,常見於嚴重晚期病人)所致者。

  以上都是病理產生,亦有人為產生的,如:惡性胸腔積液、自發性氣胸、複發性非惡性胸腔積液,向胸腔內注入胸膜粘連劑,如強力黴素溶液或滑石粉等,導致兩層胸膜相互粘連,消除了液體和氣體積聚的空間。

02胸膜粘連容易導致什麼並發症

胸腔粘連的並發症與所選擇的粘連劑有關,如四環素易引起胸痛、抗癌藥物可引起骨髓抑製等。常見的並發症包括:胸痛、發熱;惡心、嘔吐、骨髓抑製和脫發;偶有報告使用滑石粉後發生急性呼吸窘迫綜合征以及對藥物過敏等並發症。

  (1)胸痛:多數粘連劑注入胸腔後可引起胸痛,尤以硬化劑和生物調節劑為多見。文獻報道,四環素使用後胸痛的發生率為41.0%,假單胞菌苗使用後胸痛的發生率則高達72.0%。在注藥前適當使用鎮痛劑如嗎啡、呱替啶肌注(適用於惡性胸腔積液患者)或其他鎮痛劑(適用於氣胸患者),以及向胸腔內使用局部麻醉劑等可以減輕粘連後的胸痛。對於粘連後的胸痛可應用鎮痛劑治療。

  (2)發熱:為較常見的並發症,發生率為33.0%~100.0%。多數為低至中度發熱。使用生物調節劑後,發熱多見且較為嚴重。發熱時間可持續4h~10d左右。對於低熱者,可不必進行特殊處理,但對於體溫較高或有明顯症狀的患者可適當給予解熱鎮痛藥物,如吲哚美辛、雙氯芬酸等。

  (3)胸腔積液:對胸腔內注入藥物後,部分患者可出現胸腔積液增多。文獻報道,該並發症以使用生物調節劑者較為多見,如注入支氣管炎菌苗者可高達92.3%。大多數患者為少量胸腔積液增多,不需特殊處理,可以自行吸收。少數患者可出現較大量的胸腔積液,則應及時進行引流,我們的經驗是進行胸膜粘連後,根據術後第2天引流液的多寡,考慮再次粘連或拔管,可明顯提高粘連效果。

03胸膜粘連有哪些典型症狀

  局限性的胸膜增厚和粘連,常見於肋膈角處,使肋膈角變鈍,變淺或變平。透視下可見該處橫膈運動減弱。

  胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連,若厚度不大,又位於前胸壁或後胸壁,則可以不引起明顯的X線改變,當胸膜增厚達到一定厚度時,則使患側肺野密度增高,當轉至切線位時,可在胸廓內緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小,縱隔向患側移位,脊柱向對側側凸,橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提,氣管向患側移位。

  另有一種索狀胸膜粘連,在氣胸和肺受壓萎陷時較易見到,顯示為胸壁與一處肺表麵之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見於結核並好發於上肺。

04胸膜粘連應該如何預防

  患了滲出性胸膜炎、胸膜腔積液的病人要加強營養,增進食欲,給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食及時到醫院治療,否則就易產生胸膜肥厚一旦出現了胸膜肥厚,目前靠藥物治療是沒有辦法解決根本問題的,隻能日後通過手術治療鬆解粘連,因為它是胸水吸收後遺留的纖維化後遺症主要是平日著重預防肺部的感染和鍛煉,保護你的肺功能胸膜粘連也是一種頑疾對待這種病變的辦法是:以防為主

05胸膜粘連需要做哪些化驗檢查

常用檢查:
  血常規、胸部x片、胸部ct
  胸膜粘連的病理是由於纖維蛋白沉著於胸膜上,或有肉芽組織增生,可導致胸膜增厚,若有相對兩層胸膜粘著就成胸膜粘連。胸膜增厚和粘連是胸膜炎或胸膜積液的結果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性的,廣泛的髒層胸膜增厚會影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹,胸廓縮小。

06胸膜粘連病人的飲食宜忌

「宜」

  (1)宜食有足夠的營養、熱量的食品,補充大量維生素,特別是B族維生素。

  (2)宜多食新鮮蔬菜、水果,如青菜、洋山芋、番茄、胡蘿卜、山藥、百合、藕、藕粉、梨、荸薺等。

  (3)宜食具有滋補作用的食物,如鰻、鱉、龜、海蜇、豬肺、雞、鴨肉等。

 「忌」

  (1)忌煙、酒。

  (2)忌一切辛辣刺激、動火生痰的食物,如蔥、蒜、椒、韭菜、生薑等。

  (3)忌海腥等發物。

07西醫治療胸膜粘連的常規方法

  胸膜粘連也是一種頑疾。有關專家對待這種病變的辦法是:以防為主,使用抗菌消炎藥控製炎症的發展,如果粘連已經形成症狀突出,那就施以手術以鬆解粘連。長期以來的實踐表明,這兩種方法的效果都不能令醫患雙方滿意,尤其是手術療法,不但病人痛苦大,又容易造成新的胸膜粘連和胸膜鈣化。但是中醫治療效果還不錯,下麵推薦一下。
  中藥以活血化瘀、理氣通絡,散結止痛為主。基本方:當歸、川芎、元胡、枳殼、五靈脂、澤蘭各15g,桃仁10~15g,紅花、土蟲各10g,莪術20g,絲瓜絡、牡蠣(先煎)各30g。日1劑,分3次水煎服。18歲以下者量酌減。乏力者加黨參15g、黃芪25g、白術15g;盜汗者加地骨皮15g、百合15g、浮小麥15g;胸痛明顯者加鬱金15g、橘絡15g;骨蒸潮熱者加鱉甲20g、秦艽15g。抗癆不足半年者繼服三聯或二聯抗癆藥至少達半年。

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