自發性血胸,係指非創傷性血胸,多發生既往無明確的全身或肺、胸疾患史者。多見於青壯年,男性多於女性,發病前常有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發因素。其發病機理可能為:壁層胸膜血管起源於體循環,壓力較高,且胸腔內為負壓,當胸膜壁層血管或膜粘連帶中的血管破損,可造成大量出血。血胸發生後,不僅因為失血而出現貧血征象,且隨著胸腔內血液的積聚和壓力的增高,使肺萎縮,將縱隔推向健側,嚴重影響呼吸和循環功能,如診治不及時,可危及生命。胸腔內的積血,由於肺、心和膈肌運動起著去纖維蛋白作用,多不凝固。如短期內大量積血去纖維蛋白的作用不完善,即可凝固成血塊,機化後形成纖維板,影響肺複張。因血液是細菌良好的培養基,故胸膜腔積血不及時排出,容易並發感染,形成膿血胸。
自發性血胸若不及時處理,隨著它的發展會導致出現呼吸困難、休克、胸腔感染、凝固性血胸等並發症。休克時常常表現為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當並發感染時,則出現高熱、寒戰、疲乏、出汗等症狀。
自發性血胸,係指非創傷性血胸,多發生既往無明確的全身或肺,胸疾患史者。
血胸的臨床表現隨出血量、出血速度、胸內器官創傷情況和傷員體質而差異。肋骨骨折並發少量血胸,一般失血量較少,臨床上不呈現明顯症狀。出血量多,超過1000ml,且出血速度快者,則呈現麵色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克症狀,以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等。小量血胸常無異常體征。大量血胸則可呈現氣管、心髒向健側移位,傷側肋間隙飽滿,叩診呈實音。血、氣胸病例則上胸部呈鼓音,下胸部實音。呼吸音減弱或消失。由於肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血。積留在肋膈竇的小量血胸,胸部X線檢查可能不易被發現,或見到肋膈角消失。血胸量較多者,則顯現傷側胸部密度增大。在側臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。血、氣胸病例則顯示液平麵。胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷。血胸病人經穿刺抽血,胸膜腔積液減少後,可又增多。胸膜腔內血液凝固,穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液,但休克症狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多;胸膜腔引流後每小時引流量超過200ml並持續2小時以上者,都提示有進行性出血,需及時處理。
胸膜腔積血可引起低熱,但如出現寒戰高熱、白細胞計數增多等化膿性感染征象,則應穿刺抽液送作細菌塗片和培養檢查。
血胸演變形成纖維胸,如範圍較大者可出現病側胸廓塌陷,呼吸運動減弱,氣管、縱隔向病側移位,肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。
自發性血胸,係指非創傷性血胸,多發生既往無明確的全身或肺,胸疾患史者自發性血胸的預防:
本病誘因多為激烈咳嗽,故積極治療咳嗽是預防本病的發生治療時要注意同時清除胸腔積血,防止感染和纖維板形成對肺博導組織的壓迫對暫時不能確定是否有活動性出血時,盡快安置胸腔閉式引流,以利進一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內積聚防止疾病進一步地發展
自發性血胸是指非創傷性血胸,常發生於既往無全身或胸、肺疾病史者。青壯年常見,男性多於女性。常有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發因素。自發性血胸需要做的檢查如下:
1、X線檢查呈現氣液征。放射學征象x線胸像上,小量血胸可見到傷側肋膈角變鈍,液麵不超過膈頂;中量血胸液麵達到肺門水平;大量血胸液平麵超過肺門水平。
2、胸腔穿刺抽出氣與血液後可確定診斷。
自發性血胸發熱病人應給予可口、易消化、富於營養的食物。一般病人以多種食物雜食為佳,避免偏食,這樣各種營養成分可以互相補充,不致缺乏。乳類、蛋類、魚類、青菜、水果都可用。粗糧的營養價值比細糧高,故應與細糧適當搭配食用。
自發性血胸是指非創傷性血胸,常發生於既往無全身或胸、肺疾病史者。青壯年常見,男性多於女性。常有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發因素。自發性血胸的治療方法有哪些?
血胸數量很少,例如常見的肋骨骨折並發的血胸能迅速被吸收而不殘留後遺症,無需特殊處理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情穩定者,可作胸膜腔穿刺術,盡可能抽淨積血,或作肋間引流,促使肺擴張,改善呼吸功能,並可預防並發膿胸。每次穿刺抽血後可於胸膜腔注入抗生素,必要時適量輸血或補液,糾正低血容量。
胸膜腔進行性出血,血胸已在胸膜腔內凝成血塊不能抽除,胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況,則應在輸血補液等抗休克治療開始後,施行剖胸探查術,清除血塊和積血,尋找出血來源。肋間血管或胸廓內血管出血者,分別在血管破口的近遠端縫紮止血。肺裂傷出血絕大多數可縫合止血,但如為廣泛裂傷,組織損傷嚴重,則需作肺部分切除術。胸內器官創傷者,一般病情嚴重,需緊急救治。對凝固性血胸亦可於胸膜腔注入鏈激酶(10萬u)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬u)等纖維蛋白溶解酶,但藥物副反應大,價格昂貴,療效欠滿意,現已較少應用。
血胸並發胸膜腔感染者,按膿胸進行治療。
機化血胸或纖維胸宜在創傷後2~3周,胸膜纖維層形成後施行剖胸術,剝除胸壁和肺表麵胸膜上纖維組織板,使胸壁活動度增大,肺組織擴張,呼吸功能改善。過早施行手術則纖維層尚未形成,難於整片剝除。手術過晚則纖維層與肺組織之間可能已產生緊密粘連,剝除時出血多,肺組織亦可多處損破。術後需引流胸膜腔。