胃型哮喘是由什麼原因引起的:
一、發病原因
胃液吸入氣道可引起哮喘發作,胃食管反流症狀的發生率為45%~60%;胃燒灼熱感症狀約77%,反酸感覺者約55%,任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。
二、發病機製
目前認為胃食管反流引起哮喘的機製可能主要是食管下段括約肌張力降低引致。
1、胃液成分刺激食管迷走神經的傳入神經,經氣道的迷走神經傳出,導致支氣管痙攣,哮喘早期吸入抗膽堿能製劑比吸入擬交感神經藥物的反應更佳,可說明這一觀點。
2、胃液反流至氣道,可致使支氣管痙攣,這是因胃液中酸性成分的刺激,引起氣道阻力增高,在激發試驗中,若酸性液體流入氣道,那麼支氣管痙攣作用將增加2倍以上,應用抗酸藥物後支氣管痙攣症狀可改善。
3、胃液反流使支氣管反應性增高,增強了哮喘患者對各種觸發因素的敏感性。
胃型哮喘可並發急性吸入性肺炎,肺膿腫等呼吸係統疾病。影響患者日常生活,危害患者健康,因此一旦發病要及時診療,切勿耽誤病程。
1、哮喘患者出現惡心,泛酸,上腹部燒灼痛表現。
2、胃食管反流可同時伴急性吸入性肺炎,肺膿腫等,吸入量大時可使pH降低,嚴重破壞肺泡表麵活性物質和正常肺組織,化學物刺激反應使肺毛細血管滲透性增加,嚴重時可導致ARDS的發生。
胃型哮喘應該如何預防:
1、對少數因肥胖引起胃食管反流者應酌情減肥
2、飲食上應盡量避免產生胃酸過多的食物
3、必要時需考慮抗反流手術治療
酸堿度測定:胃食管反流吸入量大時可使PH降低。在激發試驗中,若酸性液體流入氣道,那麼支氣管痙攣作用將增加2倍以上。
並發病症:
1、發熱,易有呼吸道和泌尿道感染。
2、長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化,影響體格和智力發育。
3、血鈣過高,尿鈣過高易形成腎結石。嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。
4、孕早期維生素D中毒可造成胎兒高鈣血症,導致胎兒先天畸形。
胃型哮喘應該如何治療:
一、治療
對胃食管反流引起的哮喘急性發作,除按常規的哮喘急性發作處理外,應對反流進行必要治療,對其特殊性的處理包括:
1、注意飲食
及糾正體位飲食和生活習慣對胃食管反流很重要,避免吃刺激性食物如酸,辣類食物;對肥胖者適當減肥亦應考慮,適當提高睡眠時枕頭位置,可能也是有效方法。
2、藥物治療
(1)H2拮抗藥:劑量要足,推薦使用雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg,或西咪替丁600~800mg,早晚餐前1h使用,但不與抗酸藥同時使用。
(2)抗酸藥:抗酸靈,複方鋁酸鉍(胃必靈)類藥物可抑製和中和胃酸,減少和降低胃液中H濃度,有效地緩解反流症狀。
(3)多巴胺阻滯劑:如甲氧氯普胺,多潘立酮等,這些藥物可加速胃的排空,對食管下段括約肌有一定的作用。
(4)質子泵抑製藥:對抗酸加H2拮抗藥治療不能控製反流者,可使用質子泵抑製藥類藥物如奧美拉唑(omeprazole),蘭索拉唑(lansopraxole),每天2次用藥,療程3個月,約75%患者哮喘症狀可改善。
3、其他
對少數因肥胖引起胃食管反流者應酌情減肥,對以上治療症狀仍持續,需重新對患者進行評估,檢查,並可行食管內鏡,尤其對那些伴有消瘦,貧血患者更應注意進一步的檢查和診斷,如胃食管反流不容易控製,胃酸過多者,則需考慮抗反流手術治療,有外科專家認為,認真仔細選擇適當患者進行手術治療,90%可長期控製胃燒灼感和反流症狀,75%長期控製和改善呼吸道症狀,尤其是咳嗽。
二、預後
影響哮喘預後的主觀因素,病人的年齡是非常重要的判斷指標之一,通常情況下,兒童哮喘和青少年哮喘的預後較好,而老年性哮喘預後較差。