一、發病原因
原發性結核病是結核杆菌首次侵入機體所引起的疾病。結核杆菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核杆菌和牛型結核杆菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核杆菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對於冷、熱、幹燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死。幹熱殺菌力較差，幹熱100℃需20min以上才能殺死，因此幹熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
二、發病機製
引起結核性胸膜炎的途徑有：
1、肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜；
2、鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核杆菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內；
3、急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎；
4、機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出；
5、胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。以往認為結核性胸腔積液係胸膜對結核毒素過敏的觀點是片麵的，因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80％結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核杆菌直接感染胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機製。
可形成葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎，包裹性積液和肺底積液等。治療不及時或治療不當，會很快發展為包裹性積液。單純性結核性胸膜炎治療不當或未完成規定的療程，5年內約2/3的患者發生其他部位結核或重症結核，如播散性結核，肺結核、胸壁結核等。肺內空洞及幹酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。亦可逐漸幹酪化甚至變為膿性，成為結核性膿胸。一側胸膜肥厚形成纖維板束縛肺功能可並發對側肺氣腫，亦可導致慢性肺源性心髒病，甚至心肺功能衰竭。
1、症狀
起病可急可緩，多較急，起病多有發熱，開始高熱，1～2周後漸退為低熱，同時有患側胸痛，疲乏，咳嗽和氣促等，咳嗽時積液側胸痛加劇，如針刺樣，待積液增多後胸痛即可減輕或消失，呼吸困難和發憋的有無與積液的多少有關，大量積液時可有呼吸困難，胸悶。
2、體征
積液少時可無明顯體征，早期纖維素滲出階段可有胸膜摩擦音，積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙消失，呼吸運動減弱，觸診語顫減低，叩診濁音，聽診呼吸音明顯低於健側，偶可聞少許水泡音，大量積液時氣管移向健側，慢性期廣泛胸膜增厚，粘連，包裹，可出現病側胸廓凹陷，呼吸運動及呼吸音減弱。
3、查體
可見患側胸廓較健側膨隆，肋間隙變寬或較飽滿，病例胸廓呼吸動度減弱，叩診濁或實音，聽診呼吸音減低或消失，當滲出液剛出現或消退時可聽到胸膜摩擦音。
一、控製傳染源、減少傳染機會
結核菌塗片陽性病人是小兒結核主要傳染源，早期發現和合理治療塗片陽性結核病人，是預防小兒結核病的根本措施嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結核的機會
二、普及卡介苗接種
實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種於左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次劃痕法現已很少采用衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗複種計劃但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予複種新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射
接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢複期(1個月)；先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病患者
三、預防性化療
主要用於下列對象：
1、3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者
2、與開放性肺結核病人(多係家庭成員)密切接觸者
3、結素試驗新近由陰性轉為陽性者
4、結素試驗呈強陽性反應者
5、結素試驗陽性小兒需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑製劑者
1、胸膜活檢
針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段，活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養，如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病，結節病，土拉菌病(tuaremia)和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95％以上的胸膜肉芽腫病變係結核性胸膜炎，如胸膜活檢未能發現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，因為偶然在標本中可發現結核杆菌，第1次胸膜活檢可發現60％的結核肉芽腫改變，活檢3次則為80％左右，如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率為90％，也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。
2、X線檢查
胸腔積液在300ml以下時，後前位X線胸片可能無陽性發現，少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由於積聚於胸腔下部的液體散開，複見銳利的肋膈角，也可患側臥位攝片，可見肺外側密度增高的條狀影，中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影，大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。
3、超聲波檢查
超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，並可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位，亦可以和胸膜增厚進行鑒別。
1、茄子
結核性胸膜炎患者在抗結核治療中食茄子容易過敏。出現如顏麵潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。
2、菠菜
菠菜富含草酸，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸進入人體後，極易與鈣結合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。因此，結核性胸膜炎患者應少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水裏焯一下，使部分草酸溶於水裏，然後再撈出食用，這樣就可減少一些草酸的攝入。
3、牛奶
口服利神速定同時進食牛奶，1小時後藥物吸收甚少。而空腹時服用後1小時血中藥物濃度就可達高峰。故服藥期間，切勿同時進食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜食用乳糖及含糖的食品，因為乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發揮藥效。
4、某些魚類
能引起過敏的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、鮐鮁魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。
一、治療
首選鏈黴素及異煙肼治療，2～3個月後停用鏈黴素，異煙肼持續至1年。按肺結核治療。
1、腎上腺皮質激素的應用
可減輕中毒症狀，促進胸腔積液的吸收，防止或減少胸膜粘連肥厚。可用潑尼鬆(強的鬆)每天1～2mg/kg，待臨床症狀好轉，體溫下降，胸腔積液減少或吸收，一般2～3周後開始遞減，療程以4～6周為宜。如在減量過程中或停激素後，胸腔積液增多同時又伴有發熱等症狀，可將激素加回到反跳前的劑量，1～2周後再逐漸遞減。
2、胸腔穿刺治療
病初，應作診斷性胸腔穿刺作胸腔積液常規及細菌學檢查。在應用抗結核藥物加激素後，一般不需反複胸腔穿刺抽液。但胸腔積液量較大，出現呼吸困難時，可作胸腔穿刺減壓治療，如胸膜炎轉為結核性膿胸，宜反複抽膿並以1％碳酸氫鈉液衝洗後注入異煙肼0.1g。
3、外科治療
經過內科治療，臨床症狀消失，胸膜明顯增厚，影響病兒的發育及呼吸功能，宜作胸膜剝脫術。此外包裹性結核性膿胸，內科治療療效不佳，及早手術治療。
二、預後
及時正確治療預後多良好，如病程遷延常至胸膜粘連、包裹，造成營養不良等，影響預後。