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高原肺水腫簡介

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  高原肺水腫是高原地區特發病。以發病急,病情進展迅速為其特點,如能及時診斷與治療,完全能夠治愈。本病一般在到達高原24~72h內發病,常在急性高山病症狀的基礎上進一步出現極度疲乏,嚴重頭痛,胸悶,心悸,惡心嘔吐,呼吸困難和頻繁幹咳。

【詳情】

01高原肺水腫的發病原因有哪些

02高原肺水腫容易導致什麼並發症

  病程中注意是否合並肺部感染,注意觀察有無休克、心力衰竭、早期昏迷、肺栓塞等並發症。

  肺水腫的診斷主要根據症狀、體征和X線表現。

  早期診斷方法:測定肺小動脈楔壓和血漿膠體滲透壓,如壓差小於4mmHg時不可避免出現肺水腫。

  連續測定胸部基礎阻抗(胸腔液體指數,TFl),TFI下降揭示肺水增多。

03高原肺水腫有哪些典型症狀

  1、症狀

  本病一般在到達高原24~72h內發病,常在急性高山病症狀的基礎上進一步出現極度疲乏,嚴重頭痛,胸悶,心悸,惡心嘔吐,呼吸困難和頻繁幹咳,夜間加重難以入睡,口唇及指甲床發紺,心率加快,呼吸快而淺,呼吸頻率可達40次/min,有些病人發冷低熱,麵色蒼白,皮膚濕冷,隨著病情的發展,呼吸困難加劇,少數病人不能平臥呈端坐呼吸,咳出泡沫痰,初為白色或淡黃色,後即變為粉紅色,量多者可從口腔和鼻孔湧出,神經係統症狀為神誌模糊,幻覺,感覺遲鈍,嚴重者出現昏迷。

  2、體征

  最重要的體征為肺部聽到撚發音和濕性囉音,嚴重者僅用耳朵貼於胸壁也可聽到氣過聲,囉音以雙肺底部最多見,但也可隻出現在單側,肺動脈瓣區第二音亢進,部分病人心前區可聽到Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音,右心衰竭時,頸靜脈怒張,水腫,肝大並有壓痛,Hultgren對150例病人的統計,心率>120次/min者為26.7%,呼吸>24次/min者26%,血壓>150/90mmHg者11%,體溫38℃者為20%,眼底檢查視網膜靜脈曲張,動脈痙攣,視盤充血,散在性點狀或火焰狀出血斑。

04高原肺水腫應該如何預防

  1、進入高原前多了解高原的氣候特點,了解有關高原病的知識消除對高原環境的恐懼心理

  2、進入高原之前,必須作嚴格的健康檢查

  3、注意保暖,防止受寒

  4、初到高原一周內,要注意休息,逐步增加活動量,減少和避免劇烈運動,避免過度疲勞

  5、患過高原肺水腫的人容易再次發病

  6、藥物預防:高原寧、紅景天膠囊

05高原肺水腫需要做哪些化驗檢查

  1、海拔4558m急性高原病和正常人血氣分析。

  2、肺部X線表現比臨床體征出現早,診斷價值較大。肺野透光度減弱並有散在性片狀或絮狀模糊陰影,近肺門處更顯著可形成蝶翼狀;病變可呈局限性或兩側肺野不對稱;重者絮影濃度高、範圍廣、融合成棉團狀。

  3、實驗室檢查可根據病情作血、尿常規,血電解質及血氣分析,肝、腎功能,心電圖及其他檢查。

06高原肺水腫病人的飲食宜忌

  宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。盡可能吃高糖的食品,結構調整為第一碳水化合物,第二脂防,第三蛋白質,有條件的多攝入液體能量,如果汁、肉湯,牛奶,還能補充一部分水份。奶茶是很好的一種食品,酥油茶也好,是高熱量食品,並且脂肪多,對皮膚有保護,濕潤的作用。裏麵的茶堿還可以利尿作用。

07西醫治療高原肺水腫的常規方法

  一、治療

  早期診斷是有效治療的關鍵。在發達國家,由於高山急救設施的現代化,一旦發生肺水腫就迅速轉移到低海拔地區。但在我國青藏高原,主張就地搶救,以免因長途轉送,路途顛簸或供氧中斷而病人死於途中。楊氏等人在海拔4800~5200m采用就地治療了54例各型高原肺水腫,其治愈率為100%。

  1、氧療:吸入高濃度、高流量氧是挽救病人的關鍵。100%氧,以4~8L/min輸入。當病人有大量泡沫痰時,可用祛泡沫劑,如50%~70%乙醇或二甲矽油。有條件也可用高壓氧艙治療。輸氧後應迅速增加血氧飽和度,降低肺動脈壓和改善症狀,但輸氧應持續12~24h,直到病人完全恢複。

  2、藥物治療

  (1)氨茶堿:是治療高原肺水腫很有效的藥物,可降低肺動脈壓,強心利尿,擴張支氣管平滑肌的作用。首次量為5~6mg/kg稀釋於25%~50%葡萄糖40ml,緩慢靜脈注射。根據病情,4~6h可重複。

  (2)利尿劑:它能脫水,減少血容量,減輕右心負荷,降低肺血管阻力的作用。常用呋塞米(速尿)20mg稀釋於25%葡萄糖20ml靜注,或依他尼酸(利尿酸鈉)25~50mg靜注。利尿時要注意補充氯化鉀,以防低鉀低氯血症,同時也要注意血液濃縮。

  (3)血管擴張劑:硝苯地平(硝苯吡啶)能阻滯血管平滑肌鈣內流,降低血管阻力,改善微循環。用法為50mg,2次/d。酚妥拉明,是α-受體阻滯劑,可擴張體循環小動脈和大靜脈,有正性肌力作用。用法為5~10mg稀釋於50%葡萄糖20~40ml緩慢靜注。硝酸異山梨酯(消心痛)可直接作用於血管平滑肌,擴張細小動脈及靜脈,興奮心肌作用。用法為10mg/6h。

  (4)皮質激素:高原肺水腫病人腎上腺皮質功能是可能低下的,故對一些嚴重病人使用皮質激素治療,效果良好。它可穩定血管內皮細胞及肺泡上皮細胞功能,降低毛細血管通透性,解除支氣管痙攣,促進肺內滲出液的吸收。常用氫化可的鬆200~300mg靜滴,或地塞米鬆10~20mg靜滴。

  (5)嗎啡:曾有人提出嗎啡可抑製呼吸中樞,故應禁用。但有些危重病人使用後效果很好。其作用是該藥能消除焦慮和不安,降低中心靜脈壓,減少肺血容量,減輕心室負荷的作用。因此,對煩躁不安,劇烈咳嗽,咳大量泡沫痰,勞力性呼吸的嚴重病人可使用嗎啡。但有嗜睡,昏迷,休克,呼吸不規則的病人則不宜使用嗎啡。用法為5~15mg皮下或肌內注射。

  (6)其他:如病人發生心功能不全,呼吸衰竭,呼吸道感染時,根據症狀和病情予以強心,興奮呼吸,抗感染等。

  二、預後

  發現症狀及早處理和治療,一般預後良好。延誤診斷和治療者可致死。

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