腎動脈瘤的致病因素可與以下方麵有關,具體分為三種:
1、動脈壁結構損傷
嚴重動脈粥樣硬化導致腎動脈內膜潰瘍、中層退行性變、彈性纖維斷裂及動脈狹窄後擴張;先天性纖維肌性發育不良和艾-當綜合征(EDS)相關的彈力層薄弱、血管脆性增加等均可造成動脈瘤形成。
2、損傷
腰部的鈍擊傷、貫通傷,以及穿刺活檢、插管等醫源性損傷,導致腎動脈管壁完整性受損,導致動脈瘤形成。以夾層和假性動脈瘤多見,特別是右腎位置偏低,容易受到創傷的打擊。由於假性動脈瘤壁由纖維和炎性組織構成,極易破裂。
3、自身免疫疾病
如膠原血管病、多發動脈炎,以及與結核、梅毒相關的免疫反應等都可引發腎動脈瘤。常見於腎內型,大多為多發或雙側發病。
腎動脈瘤患者中約有1/4並發高血壓,亦可破入腎靜脈而形成大型腎動、靜脈瘺,較少見。腎動脈瘤極少破裂,若一旦發生,則病情凶險,病死率高。
大多數的腎動脈瘤無任何症狀,尤其在兒童,在高齡患者中則容易產生症狀,因為瘤體多進行性增大,疼痛、血尿、高血壓等均可發生,當體檢時在腹部觸及搏動性的腫塊或在腹部聽到血管雜音都應懷疑本病,許多無特異性症狀的動脈瘤均由於高血壓而被發現。
預防腎動脈瘤,主要在於對動脈疾病的預防首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生(一級預防);如已發生、應積極治療,防止病變發展並爭取其逆轉(二級預防);已發生並發症者,及時治療,防止其惡化,延長病人壽命(三級預防)此外,應避免各類損傷和積極治療其他原發病
腎動脈瘤可通過以下檢查確診,具體內容如下:
1、X線平片:可見約1/4的腎動脈瘤可發生鈣化,鈣化呈蛋殼樣,花環狀,多為邊緣性鈣化,位於腎門附近,靜脈腎盂造影大多無異常。
2、腎動脈造影:該項為最可靠的檢查方法,可直接顯示動脈壁的囊狀膨出或梭形擴張,單發或多發,可大可小,部分有動靜脈瘺時,可見腎靜脈早顯,供血動脈有代償性增粗並扭曲。
3、CT平掃:可見腎內或腎旁稍高密度腫塊,邊界清楚、光滑,邊緣可見弧形鈣化,增強掃描一般明顯強化,強化程度高於腎實質,接近於動脈,有時可見到供血血管與瘤體相連,當有血栓形成時,強化可不均勻;合並動靜脈瘺時,造影劑應快進快出。
腎動脈瘤患者飲食上的總原則為:宜進食容易消化、高維生素的飲食。注意少吃多餐,不宜過飽。忌食高脂、高糖、高鹽的飲食。絕對戒煙戒酒。具體如下:
1、宜食用食物包括:含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,如土豆、茄子、海帶、萵筍;多汔新鮮蔬菜、水果。每天吃新鮮蔬菜不少於8兩,水果2至4兩;適當增加海產品攝入,如海帶、紫菜、海產魚等;碳水化合物食物,如米飯、粥、麵、麵類、葛粉、湯、芋類、軟豆類;蛋白質食物,如牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶製品(鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆製品(豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐);脂肪類食品,如植物油、少量奶油、沙拉醬;富含維生素、礦物質的食物,如蔬菜類(菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜)何水果類(蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜)、海藻類和菌類。
2、腎動脈瘤患者首先要控製能量的攝入,提倡吃複合糖類,如澱粉、玉米。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,這類糖屬於單糖,易引起血脂升高,不利於恢複。其次,限製脂肪的攝入。烹調時選用植物油,可多吃海魚,對預防動脈瘤破裂並發症有一定的作用。最後,應限製鹽的攝入量。適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓,減少體內的鈉水瀦留,以降低動脈壓力。
腎動脈瘤傳統的治療方法是外科手術,但也是介入性栓塞術一種較好的適應證。介入療法具有創傷小、效果顯著、簡單安全的特點。目前已經部分替代手術方法,成為腎動脈瘤首選治療方法。但在如下情況下,建議行動脈瘤切除術:高血壓無法控製;不完全性鈣化;動脈瘤大於2.5cm;有可能在懷孕中受壓破裂的女性患者;動脈瘤在進行性增大;有動靜脈瘺存在等。