(一)發病原因
胸部穿透傷或非穿透傷均可引起胸壁和胸腔內任何器官受損出血，如與胸膜腔溝通，血液積聚在胸膜腔內稱為血胸，胸部穿透傷往往由於槍彈，爆炸片和銳器擊傷，常同時存在氣胸，胸部鈍性傷致閉合性肋骨骨折，骨折斷端刺破肋間血管，胸膜和肺形成血胸。
(二)發病機製
血的來源：
①肺組織撕裂傷出血，由於肺循環壓力較低，肺組織內凝血質含量較高和損傷周圍肺組織的萎陷，一般可自行停止，
②胸壁血管出血，見於肋間動，靜脈和胸廓內動，靜脈損傷出血，若累及壓力較高的動脈，出血量多，不易自然停止，
③肺門，縱隔血管受損和心髒破裂，出血量大而迅猛，快速進入休克狀態，病人往往得不到搶救而死亡，
④膈肌穿透傷，可合並腹腔髒器損傷，血胸被膽汁或胃腸內容物相混而汙染，由於心，肺，膈運動所產生的去纖維蛋白作用，血液在胸膜腔內在較長時間內可保持不凝固狀態，如短期內大量出血，去纖維蛋白作用不完全，可發生凝固而成為凝固性血胸。
創傷性血胸處理時不僅要同時處理氣胸和血胸，還需要及時地處理合並傷和並發症：
①心髒大血管損傷的治療: 搶救成功的關鍵是快速診斷及早手術。對心髒開放傷同時伴有大出血、休克或疑有心包填塞者, 應立即送手術室開胸手術, 避免任何延誤救治的檢查。
②胸部損傷時不要漏診腹部損傷: 胸腹聯合傷時, 其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略, 因為在受傷瞬間, 腹壓驟增, 膈肌和腹腔內髒上抬而可能導致損傷。因此, 遇到有下胸部損傷時應想到膈肌和內髒損傷。術中若發現橫膈損傷必須探查腹腔, 盡可能對損傷髒器進行修補。患者如果血氣胸和腹膜刺激征同時存在, 應及早做腹腔穿刺和X線檢查, 早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時, 首先建立有效的靜脈通道, 明確危及患者生命的主要矛盾, 有針對性地進行搶救。胸部損傷合並多發傷, 尤其是腹部損傷, 往往出現休克和呼吸功能衰竭, 病死率高。根據外傷史結合查體, 胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。再根據X 線及CT 檢查即基本明確診斷。
③在治療上優先處理大出血, 如有心髒及大血管損傷,氣管及支氣管損傷應優先剖胸。無剖胸指征先剖腹, 麻醉前需先安置胸腔閉式引流, 可避免術中出現呼吸困難, 並可檢測胸內情況。創傷性血氣胸常伴肋骨骨折及肺挫裂傷, 如患者休克時間過長並合並感染, 抗休克時輸入大量晶體液, 容易誘發ARDS。對於創傷性血氣胸, 尤其是雙側肺挫裂傷合並休克及多器官損傷者, 應考慮ARDS 的可能, 休克糾正後嚴格控製輸液量, 及早補充血漿及白蛋白, 及時檢測肝腎功能及血生化, 定時檢測血氣, 及時發現ARDS 傾向,以便及早搶救治療。
臨床表現關鍵取決於胸部損傷的嚴重程度、血量和速度。胸部穿透傷患者，可見到有血液隨呼吸運動自傷口湧出。少量血胸，病人可無明顯的症狀和體征。中等量至大量血胸，病人除失血性休克表現外，隨著胸膜腔內積血的增多，胸內壓力增加，造成患側肺受壓萎陷，縱隔移位，呼吸困難。檢查可見傷側呼吸運動明顯減弱，肋間隙飽滿，胸部叩診濁音，氣管、縱隔向健側移位，呼吸音明顯減弱或消失。大量血液會快速進入休克狀態，病人往往得不到搶救而死亡。
胸部穿透傷，由於胸內異物存留或銳器不潔發生厭氧菌或產生孢子類菌感染，高熱、寒戰、胸痛等中毒症狀嚴重，如炎症局限，可發生局部包裹性膿胸。
血胸可能是由於胸部被銳器、槍彈等弄傷，也可能是由於肋骨骨折、擠壓等造成胸膜腔損傷，引起血胸，我們稱這類血胸為創傷性血胸
對於血胸的預防我們要從病因出發，從原因上阻止血胸的發生，如果出現血胸，也不要恐慌，要進行及時的治療對於創傷性血胸，要積極的防治胸部外傷，及時處理肋骨骨折的情況一旦存在胸部創傷，就需要對血胸進行排查血胸出血很少時，應盡早的進行胸腔穿刺將積聚的血液抽出來
檢查有以下幾個項目：
1.X線檢查 直立位X線胸片非常重要，含1000ml血胸的患者在臥位X線胸片上，可能見到輕微的彌漫性密度增高陰影，可誤認為胸膜反應，某些情況下，少於300ml的血胸，即使在直立位X線胸片上也難以判斷，中等量以上的出血，X線胸片可見傷側胸膜腔內有積液陰影，縱隔向對側移位，如合並氣胸則可見氣液平麵。
2.胸部B型超聲檢查 傷側胸膜腔內有積液形成的液性暗區，出血量大時，因存在不凝血，可出血不均質密度的液性暗區。
3.胸部CT檢查 可見傷側胸腔積血，對判斷肺部損傷和胸部損傷程度也可提供幫助。
1、多喝水，多吃水果、蔬萊：患者應多攝取水分，並避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、穀類等有益的食物。
2、多吃燕麥：經常食用燕麥可改善神經的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中衝泡2分鍾並過濾後就是一種補品，一天喝1-4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細棉布包燕麥片掛在噴頭下，用衝過燕麥片的水洗澡。
治療原則：糾正休克，恢複呼吸功能，治療原發疾病。分為保守治療和手術治療。
1.保守治療如果病人處於休克狀態，先要補充血容量。先快速輸注晶體液1000ml和羥乙基澱粉(706代血漿)400ml。經中心靜脈置管測壓，可作為大量補充液體時的判斷指標，也可發現胸部損傷後早期休克的原因，是否由於低血容量引起或有心髒壓塞的可能。小量血胸(＜300ml) 一般采用胸腔穿刺抽出積血，以解除胸內壓迫，防止繼發感染。反複胸腔穿刺引起膿胸發生率為2.2％，胸腔閉式引流膿胸發生率小於5％。中等量血胸(＜1000ml)，如果沒有繼發感染也可自行吸收，目前多主張早期安置胸腔閉式引流管，連接水封瓶，1.96kPa(20cmH2O)負壓持續吸引。使胸內積血盡快排出，肺及時膨脹，改善呼吸循環功能，並可通過胸腔引流觀察出血的動態變化。胸腔積血超過1000ml，確認胸腔內無汙染、異物殘留和無胃腸道合並傷，可考慮自輸血，采集時添加抗凝劑，輸血過程中加以過濾。
2.手術治療大量血胸(＞1000ml)引起休克的病人，經各種有效搶救措施無滿意反應，應立即剖胸手術。如果病人經補充血容量後血壓尚能維持，有下列情況者也應剖胸手術：①經胸腔閉式引流後2～3h，每小時引流量仍在150ml以上；②出血量仍持續增加，無減少趨勢；③胸腔內有大量凝血塊；④左側血胸伴縱隔增寬，懷疑主動脈弓破裂可能；⑤胸內異物形狀尖銳，位於大血管旁，有可能引起再次出血。
手術取後外側切口，第5肋床進胸，在危重病人先不考慮胸壁出血。開胸後清除血凝塊。在心髒和大血管區域尋找出血部位，如能手指壓迫控製出血，則快速輸血使血壓回升至正常水平，處理縫閉出血點。肋間動脈或胸廓內動脈出血時用手指壓迫控製的同時，縫紮出血部位遠、近端。肺組織撕裂不能自行停止出血時，通常用縫合修補術。除非肺組織嚴重撕裂或大的肺間血管破裂，盡量不作肺葉切除。
電視胸腔鏡手術(VATS)同樣適用於胸廓及肺表麵活動性出血的出血和凝固性血胸的早期清除。其優點為操作簡便，損傷小。