1、肺癌:尤其是轉移性肺癌。主要原因是腫瘤阻塞細支氣管,導致局限性氣腫,阻塞性肺炎進一步發展成肺化膿症,最後向胸腔破潰。腫瘤本身侵犯或破壞髒層胸膜。
2、結節病:主要為第3期階段,氣胸發生率為2%~4%。由於後期纖維化導致胸膜下大泡形成或因肉芽腫病變直接侵犯胸膜所致。
3、組織細胞增多症:據報道自發性氣胸的發生率可達20%~43%。這與該病晚期發生明顯的肺纖維化,最後導致“蜂窩肺”和形成肺大皰有關。
4、肺淋巴管平滑肌瘤病:氣胸的發生與體內雌激素變化有密切關係。由於支氣管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞氣道,引起肺大皰、肺囊腫,最終導致破裂發生氣胸。
5、艾滋病:艾滋病易侵犯胸膜肺組織,且易並發卡氏肺囊蟲肺炎。後者對肺和胸膜具有破壞作用,導致氣胸。位於肺巨噬細胞上的人類免疫缺陷病毒(HIV)的直接細胞毒效應引起彈性蛋白酶釋放,導致肺氣腫,形成肺大皰。
氣胸的主要並發症為膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫。近年來,胸腔手術的無菌操作及抗生素的及時使用,氣胸並發膿氣胸的已經不是很多了。
1.膿氣胸:嚴重胸腔感染或肺膿腫潰人胸腔可產生膿氣胸。主要由結核分枝杆菌、金黃色葡萄球菌、肺炎杆菌、厭氧菌等引起的幹酪性肺炎、壞死性肺炎及肺膿腫引起。應緊急排膿和排氣,並選擇有效的抗菌藥物治療(全身和局部)。
2.血氣胸:胸膜粘連帶撕裂或癌浸潤潰破可出現血氣胸。如持續出血不止,排氣、止血、輸血等處理無效,應開胸手術止血。
3.縱隔氣腫和皮下氣腫:縱隔氣腫是氣胸的較嚴重並發症。多因高壓性氣胸氣體竄人肺問質,循血管鞘或支氣管周圍間隙經肺門進入縱隔,多並發於左側氣胸,嚴重者因縱隔內器官受壓可引起呼吸循環衰竭,又稱縱隔空氣墳塞綜合征。張力性氣胸抽氣或行閉式引流術後,可沿針孔或切口出現胸壁皮下氣腫。縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環時,可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。
氣胸的典型症狀為突發性胸痛。胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續時間很短暫。繼之有胸悶和呼吸困難,並可有刺激性咳嗽,這種刺激性幹咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟,氣胸量大或伴肺部原有病變者則氣促明顯。部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽,用力屏氣、大便或提重物等的誘因。但不少患者在正常活動或安靜休息時發病。
張力性氣胸患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發紺、出汗,並有脈搏細弱而快,血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態,甚至出現意識不清、昏迷,若不及時搶救往往引起死亡。
氣胸發生時,胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸。若出血量多表現為麵色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。但大多數患者僅為小量出血。
氣胸患者有時呈哮喘樣表現,氣急嚴重,甚至兩肺布滿哮鳴音。患者一經胸膜腔抽氣減壓,氣急和哮鳴音即消失。
天氣寒冷會刺激呼吸道炎症加重,多個肺泡破裂形成肺大泡,肺大泡再破裂就容易把肺衝出一個洞,導致氣體漏入胸腔,形成氣胸因此,長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應特別注意
複發性氣胸患者宜作胸膜固定術;創傷性氣胸治療一般可按自發性氣胸的治療原則進行,但應強調及時診斷,積極搶救,防止並發症發生,預防複發
1、X線表現:這是診斷氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程度,有無胸膜粘連、胸腔積液以及縱隔移位等。
2、胸部CT檢查:氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。氣胸的CT表現隨氣胸的類型、氣體量的多少以及胸膜、肺原有疾病的不同而不同。含氣的胸膜腔無肺紋理存在,密度與空氣相同,內緣為線樣髒層胸膜。無胸膜粘連時氣胸腔呈半月形;胸膜有粘連時則呈不規則形。有時可見條索狀粘連纖維組織,如同時伴有積液或積血則可見氣液平。縱隔心髒常偏向健側,嚴重者可出現縱隔疝,健側肺組織紋理增粗,這是由於代償性肺充血所致。
3、胸部MRI檢查:氣胸在MRI上表現為低信號,如氣體量很少,肺組織壓縮不明顯,則呈低信號,有時可能漏診。胸腔內有大量的氣體,肺組織明顯壓縮,呈中等信號團塊狀,縱隔偏向健側,診斷容易。如伴胸腔積液,則呈氣液平,積液在MRI上呈較低信號。MRI對伴發的胸腔積血非常敏感,在MRI加權圖像上呈高信號。
4、血氣分析:顯示PaO2降低,動脈-肺泡氧分壓差增大。
氣胸患者除了積極治療外,同時也要注意飲食調理。氣胸患者在飲食上要注意以下幾點:
1、患者在飲食上應適當多進食蔬菜(如青菜、胡蘿卜等)、水果(如蘋果、梨等),避免便秘的發生。
2、患者要多食用含蛋白質豐富的食物,增加營養。最好每天能吃一個雞蛋,喝點牛奶。
3、患者要避免辛辣刺激性食物,戒除煙酒。因為吸煙會引起支氣管壁痙攣,分泌物增加,粘膜上皮損害,鱗狀上皮化生,織毛脫落,腺體肥大增生。煙霧中含有醛類、氮氧化物等毒素,刺激呼吸道粘膜產生炎症,引起咳嗽、多痰,誘發和加重哮喘發作。
氣胸臨床表現多為肺氣不足、肺陰虧虛及氣陰兩虛之證。在西醫治療基礎上輔以中藥治療以提高療效,中醫多采用辨證論治。
1、肺氣虛
治法:補益肺氣。
方藥:補肺湯加減。
方解:方中黨參、黃芪、白術補益肺氣固表;桑白皮、枳殼宣肺利氣;紫菀、甘草止咳化痰。如果胸痛厲害加薤白通陽止痛;舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。
2、肺陰虧虛
治法:滋養肺陰。
方藥:百合固金湯加減。
方解:方中麥冬助百合潤肺;元參助生;熟地滋養腎陰,以抑肺經之虛火;當歸、白芍養血柔肝,以平肝火;貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣;有潮熱者可加地骨皮、銀柴胡、知母、鱉甲清虛熱;盜汗者加浮小麥、烏梅收斂止汗。
3、肺氣陰兩虛
治法:益氣養陰。
方藥:補肺湯與百合固全湯加減。
方解:方中黨參、黃芪、白術補益肺氣固表;百合、麥冬滋陰潤肺;當歸、芍藥、生熟地、元參滋陰養血;桑白皮、枳殼宣肺利氣;紫菀、貝母、甘草止咳化痰。飲食減少,可加扁豆、山藥、蔻仁、內金健脾和胃理氣,去地黃、麥冬、元參滋膩之品;陰傷較甚,潮熱盜汗者可加地骨皮、鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。