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氣管狹窄簡介

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  氣管狹窄病因有先天性(如氣管發育異常)和後天性,如各種炎症或創傷後的疤痕狹窄、氣管周圍腫物(如甲狀腺腫物)的長期壓迫,使氣管壁軟化而狹窄;氣管切開或插管後的狹窄;因鄰近病變作放射治療後的狹窄。近年來隨著應用機械呼吸療法,放射治療病例的增多,這兩種原因所引起的氣管狹窄也日漸多見。氣管狹窄為不可逆轉、進行性加重的病變。

唯一有效的治療方法是外科手術切除病變。因為病程是進行性加重,也有驟然發生氣管完全梗阻的危險。手術宜盡早進行,手術療效良好確切。

【詳情】

01氣管狹窄的發病原因有哪些

  氣管狹窄的病因常見於氣管切開術後,當氣管切開部位過高,損傷第1軟骨環,可引致環狀軟骨糜爛、炎性病變和難於糾治的環狀軟骨下重度狹窄。氣管切開時,切除過多的氣管前壁組織,日後可形成大量肉芽組織和纖維疤痕組織。氣管導管壓迫氣管前壁,引致切口上方組織向內塌陷以及氣管導管外連接的管道過重壓迫氣管壁,致組織受壓糜爛,日後均可形成纖維疤痕組織。

  此外,用以封閉氣管腔的氣管導管外氣囊充氣過多壓力過高,亦可壓迫氣管壁全周,引致組織糜爛壞死,嚴重者日後形成環狀疤痕性狹窄,甚或產生氣管食管瘺和氣管無名動脈瘺。後兩種情況死亡率均很高。因此施行氣管切開和插管術時應注意氣管切開的部位,切除氣管前壁組織不宜過多,選用的氣管導管大小及長度要適宜,氣囊充氣壓力不可過高,連接的管道宜輕而柔軟,以降低氣管狹窄的並發症發生率。

02氣管狹窄容易導致什麼並發症

  進行氣管切開手術治療氣管支氣管狹窄的患者,容易引起以下的並發症:

  (1)皮下氣腫:是術後最常見的並發症,與氣管前軟組織分離過多,氣管切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙,沿皮下組織蔓延,氣腫可達頭麵、胸腹,但一般多限於頸部。大多數於數日後可自行吸收,不需作特殊處理。

  (2)氣胸及縱膈氣腫:在暴露氣管時,向下分離過多、過深,損傷胸膜後,可引起氣胸。右側胸膜頂位置較高,兒童尤甚,故損傷機會較左側多。輕者無明顯症狀,嚴重者可引起窒息。如發現患者氣管切開後,呼吸困難緩解或消失,而不久再次出現呼吸困難時,則應考慮氣胸,X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺,抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。

  手術中過多分離氣管前筋膜,氣體沿氣管前筋膜進入縱隔,形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者,可於胸骨上方沿氣管前壁向下分離,使空氣向上逸出。

  (3)出血:術中傷口少量出血,可經壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血,若出血較多,可能有血管損傷,應檢查傷口,結紮出血點。

  (4)拔管困難:手術時,若節開部位過高,損傷環狀軟骨,術後可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時將管壁壓入氣管;術後感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,造成拔管困難。此外,插入的氣管套管型號偏大,亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者,害怕拔管後出現呼吸困難,當堵管時可能自覺呼吸不暢,應逐步更換小號套管,最後堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者,應認真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據不同原因,酌情處理。

  (5)氣管食管瘺:少見。在喉源性呼吸困難時,由於氣管內呈負壓狀態,氣管後壁及食管前壁向氣管腔內突出,切開氣管前壁時可損傷到後壁。較小的、時間不長的瘺孔,有時可自行愈合,瘺口較大或時間較長,上皮已長入瘺口者,隻能手術修補。

03氣管狹窄有哪些典型症狀

  氣管狹窄常見的症狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難,體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重,常有喘鳴。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述症狀者,應首先考慮氣管疤痕狹窄。前後位、側位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態改變。

  不同程度呼吸困難,呈吸氣性或呼氣性呼吸困難,也可兩者均有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰,痰易粘稠,咯出費力。狹窄程度嚴重者吸氣時,鎖骨上窩、肋間軟組織、上腹部同時凹陷(三凹征)。

  已拔除氣管插管,不再需要接受機械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴重者,一般需施行氣管重建手術。通氣功能仍未完全恢複的病例則可定期作氣管擴張術,重建氣管,切開插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療措施維持通氣功能,以延長生命。

04氣管狹窄應該如何預防

  氣管狹窄的預防主要是早期發現、早期診斷、早期治療原發性疾病,對發生在氣管及支氣管的病變應考慮到造成氣道狹窄的可能性,提前預防氣道狹窄病變的發生

  氣管狹窄是可以治療及預防的如作氣管切開時切開部位避免過高,避免傷及第一軟骨環;避免切除氣管前壁過多;注意氣管導管位置適當,避免導管壓迫氣管前壁;避免氣管導管外連接的管道過重過硬;氣管導管的氣囊充氣避免過多,壓力避免過高等,均可有效的預防氣管狹窄或降低其發病率氣管狹窄為不可逆轉的病變且呈進行性加重的趨向,故除嬰幼兒和兒童外,宜盡早作外科手術、切除病變,對端吻合氣管氣管狹窄常有不同程度的合並感染感染常可加重氣管梗阻,氣管梗阻亦可加重感染,形成“惡性循環”,可在短期內促發氣管完全梗阻,病人陷入垂危狀態因此,在治療氣管狹窄時,除盡早尋求有確切療效的手術切除病變外,對有效控製感染亦十分重要氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及瞭解狹窄範圍均有價值,但有加重氣管梗阻的危險,值得注意

05氣管狹窄需要做哪些化驗檢查

氣管狹窄患者在治療期間應做定期做下列檢查:

  (一)X線攝片頸側位攝片可觀察頸段氣管狹窄部位及程度,並能了解病變是否累及喉部。至於氣瞥下段病變,則因與肩dP骨影重更而不能顯影。X 線胸片檢查異常者,提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或) 縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。

  (二)CT或MRI檢查能從橫斷、冠狀和矢狀不同軸向,可清楚地顯示病變部位和範圍。為了淮確地反映病變情況,檢查時掃描層麵不宜太厚,這時病變較局限的患者,尤為更要。CT檢查異常者,提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或) 縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。

  (三)內鏡檢查根據X線檢查顯示的狹窄部位,酌情采用軟性或硬質支氣管鏡檢查,有助 於了解氣管狹窄部位和管膠大小,並能觀察聲門寬度及聲帶運動俏況。惟管腔狹窄較顯著時,因內鏡不能深入,狹窄下端情況難能查見。

  (四)纖支鏡檢查有助於明確出血部位和出血原因,在大咯血時一般不宜進行檢查,痰中帶血時檢查易獲陽性結果 。纖支鏡對於診斷支氣管結核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值。纖支鏡有助於查明氣道狹窄的部位及性質。胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,纖支鏡檢查常可明確診斷。

06氣管狹窄病人的飲食宜忌

  氣管狹窄患者的飲食原則應適時補充必要的蛋白質,如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類、豆製品等。

  寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強禦寒能力,適量進食羊肉、強禦寒能力,適量進食羊肉、狗肉、牛奶等對極度虛寒者可采用。

  除葷食外,應經常進食新鮮蔬菜瓜果,以確保對維生素C的需要。含維生素A的食物亦是不可少的,有保護呼吸道粘膜的作用。飲食對症擇食頗有益處。

  注意忌食生冷、過鹹、辛辣、油膩及煙、酒等刺激性的物品,以免加重症狀 。

07西醫治療氣管狹窄的常規方法

  中醫學認為氣管狹窄的病因主要為風、寒、暑、濕、燥、火六淫外邪侵襲肺衛,導致肺氣不宣,肅降失調,影響肺氣之出入,因而引起咳嗽,咳痰、氣喘.因人體素質各異及感染外邪不同,可出現風寒、風熱等不同證候。針對以上症狀可選用中醫中藥治療:

方藥組成:杜鵑500g、兜鈴60g、麻黃60g、天南星60g、

方解:方中杜鵑根:祛風濕活血去瘀、止血。根:祛風濕、活血去瘀、止血。花、葉:清熱解毒、化痰止咳、止癢。兜鈴清肺降氣、止咳平喘、清泄大腸。主肺熱咳嗽、痰壅氣促、肺虛久咳、腸熱痔血、痔瘡腫痛、水腫。麻黃發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫。天南星燥濕化痰、祛風止痙、散結消腫。

煎服方法:將上述四藥混合,加清水3000ml,煮沸1 小時,去渣,再將渣加水3000ml,煮沸40 分鍾,去渣,將兩次藥液混勻,加糖或蜂蜜至不苦即可。日服3 次,每次15ml 。

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