肺胸膜阿米巴病是指腸道溶組織阿米巴原蟲侵入肺、支氣管、胸膜引起的肺炎、肺膿腫、胸膜炎及膿胸等,是全身阿米巴感染的肺部表現。寄生於人體的阿米巴原蟲有10餘種,僅溶組織阿米巴原蟲對人體有致病力。滋養體是原蟲的寄生形式,體內以大小滋養體和包囊形式存在。大滋養體是致病型,小滋養體是滋養體與包囊的中間過渡類型,成熟包囊具有感染性,有較強的抵抗外界能力,在糞便中存活2周以上,在水中存活5周以上,是傳播疾病的惟一形態。致病性阿米巴特有的編碼蛋白水解酶基因,對侵犯組織能力有重要影響。
肺 胸膜阿米巴病是機體感染阿米巴原蟲所致。阿米巴原蟲進入肺胸會引起炎性表現,不及時有效治療常並發支氣管瘺,肺膿腫及膿胸。
1.畏寒、發熱、乏力、咳嗽、胸痛、盜汗、食欲下降。
2.消瘦、貧血和水腫。
3.肝膿腫穿破侵入肺時,可突然咯大量棕紅色膿痰、血痰或大咯血。
4.肝膿腫穿破侵入胸腔時,常伴劇烈胸痛和呼吸困難,嚴重者可發生胸膜休克。
5.右下胸呼吸運動減弱,肝區肋間隙腫脹或壓痛,右肺下部叩診呈濁、實音,呼吸音減弱或有囉音,胸腔積液等體症。
6.合並肝膿腫者,觸及肝大且有壓痛。
7.慢性患者可見杵狀指(趾)。
肺胸膜阿米巴病是指腸道溶組織阿米巴原蟲侵入肺、支氣管、胸膜引起的肺炎、肺膿腫、胸膜炎及膿胸等,是全身阿米巴感染的肺部表現在腸外阿米巴病中,發病率僅次於肝髒一般認為能早期診治,預後極佳,但是晚期或已有多處穿破並發症者預後較差預防肺胸膜阿米巴病注意以下幾點可有效預防肺胸膜阿米巴病的發生:
1、搞好衛生宣傳,注意做好個人衛生
2、加強糞便管理,防止水源汙染
3、徹底治療肺胸膜阿米巴病人和帶蟲者,消滅傳染源
1.胸部X線檢查 阿米巴肺膿腫可見大片實變,可有空洞。侵犯胸膜時發生液氣胸。橫膈抬高。病變以右下肺多見,以前基底段最多見,右下肺大片狀密度增高浸潤陰影,可見液平麵和不規則膿腫壁。血源性則表現為兩肺多發性小膿腫。
2.血液學檢查 血白細胞、嗜酸性細胞增高。慢性患者有貧血,低蛋白血症,血沉增快。
3.病原體檢查 痰、胸腔積液中可查到阿米巴蟲,但陽性率僅為15%~20%。
4.血清學檢查 用間接熒光抗體試驗、間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗等測定阿米巴抗體,陽性率可達95%以上,且特異性高。但因抗體持續時間長,應結合臨床確定病變的活動性,對流免疫電泳檢測膿液和活檢組織中阿米巴抗原,較檢測抗體更為迅速,有助於診斷和判斷預後。
肺 胸膜阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲感染所致的肺及胸膜化膿性炎症,肝原性病變多發生在右下肺,血源性則多為兩肺多發病變。肺 胸膜阿米巴病人的飲食應注意:
1、多喝水,宜喝開水。
2、忌吃生冷的食物,如:生菜、喝生水等。
3、黃花菜30g,紅糖60g,用水燙熟煮爛,每天1次或分2次食用。
4、新鮮馬齒莧60g,搗碎,加水4碗和適量紅糖,煮剩3碗,每服1碗,每日3次。
5、綠茶葉30g,開水1碗焗出味,1天分2到3次服用。
6、木耳5g,紅糖60g,加水一碗半煮熟,連渣服用,每天1次或分2次吃。
中醫在治療阿米巴病上以導滯、行氣、和血為原則。初期屬濕熱證,所謂“利無止法,以通為止”.後期屬虛證或虛中挾實證,以攻補兼施,或溫補收澀為主,不可過於苦寒,損傷脾胃。若病情危重者,屬內閉外脫者,急宜回陽救脫,積極搶救。
(1)濕熱痢:
治法:清熱、化濕、解毒,佐以調氣、行血、導滯。
方藥:葛根黃芩黃連湯加減:葛根15g,甘草3g,黃芩9g,黃連9g,水煎服。白頭翁湯加減:白頭翁15g,黃柏12g,黃連6g,秦皮12g,水煎服、腹痛嚴重者加木香、青皮、白芍等;便中鮮血多者加地榆炭、槐花炭、當歸炭。有表證的加香薷、淡豆豉、夾積滯的加枳殼、檳榔、厚樸。
(2)疫毒痢:
治法:清熱、涼血、解毒。
方藥:白頭翁湯:(白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加銀花。地榆、赤芍、丹皮、枳殼、木香等。若症見高熱,神昏譫語,甚至痙厥,舌質紅絳。苔黃燥,脈細數、為熱毒深入心營,用神犀丹:犀角、石菖蒲、黃芩,鮮生地、銀花、金汁、連翹、板藍根、香豉、玄參、花粉、紫草。或紫雪丹:黃金、寒水石、石膏、滑石,磁石、升麻、人參、甘草、犀角、羚羊角、沉香、木瓜、丁香、樸硝、辰砂、麝香。以清熱解毒,宣竅鎮痙。若症見汗出肢冷,脈細喘促,昏迷,為內閉外脫之象,應用參附湯或獨參湯回陽救逆。
(3)寒濕痢:
治法:溫中、化濕、調氣。
方藥:①附桂理中湯:黨參12g,幹薑9g,白術12g,炙甘草6g.水煎服。加當歸、木香、白芍。②艾葉3g,幹薑3g,萊菔子4.5g,水煎服,每日3劑。
(4)虛寒痢(遷延痢):
治法:補中益氣,清腸固澀。
方藥:補中益氣湯:黃芪15g,甘草6g,黨參12g,當歸10g,桔皮6g,升麻3g,柴胡3g,白術9g;水煎服。合桃花湯:赤石脂24g,幹薑6g,粳米30g.水煎服。若見有急性痢疾症狀,為濕熱未清,去赤石脂、幹薑等收澀藥,加清熱化濕解毒藥。若久痢不愈,耗傷陰血,下痢赤白粘凍,體虛乏力、伴有腹痛、微熱、舌紅少津,脈細數,為陰虛痢,用黃連阿膠湯合駐車丸(黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥、當歸、幹薑)進行加減。
(5)休息痢:
治法:溫中和血,苦辛通降。
方藥:香砂六君子湯:人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。或連理湯:人參、白術、幹薑、炙草、黃連、茯苓加減。若症見遇寒即發,下痢白凍,無力少食,舌淡苔白,脈沉。為脾陽虛極,腸中寒積不化,用溫脾湯:人參、桂心、幹薑、附子、大黃加減。
(6)噤口痢:
治法:清化濕熱,和胃降濁。
方藥:用開噤散:人參、黃連、石菖蒲、丹參、石蓮子、茯苓、陳皮、冬瓜子、陳米、荷葉蒂。合瀉心湯:大黃、黃芩、黃連。加減。如湯劑不受者,先用玉樞丹:山慈姑、續隨子、大戟、麝香、腰黃、朱砂、五倍子。少量衝服。若症見舌質紅絳而幹,脈細脈,為胃陰已大傷加石斛、麥冬、沙參、生地等養胃滋陰。