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陣發性室性心動過速簡介

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  陣發性室性心動過速(室速)(心血管內科)係指起源於希氏束分支以下部位的室性快速心律,頻率>100次/分連續3次以上稱為室速。當發作時間少於30秒,能自行終止時,稱為陣發性室性心動過速。常見於器質性心髒病,亦可見於嚴重電解質紊亂,藥物中毒、和心髒手術過程中,極少數患者無器質性心髒病,發作特點與室上速類似,心電圖QRS波多數增寬畸形,可見心室奪獲和心室融合波,籍此可與室上速鑒別。室速發作時可伴嚴重血液動力學改變,引起低血壓,休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全,甚至猝死,因此必須及時處理。

【詳情】

01陣發性室性心動過速的發病原因有哪些

  陣發性室性心動過速(室速)(心血管內科)係指起源於希氏束分支以下部位的室性快速心律,頻率>100次/分連續3次以上稱為室速。

  能引起本病的因素有:

  1、多見於器質性心髒病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等。

  2、藥物中毒如抗心律失常藥物、氯奎、洋地黃及銻劑,擬交感神經藥物過量等。

  3、低血鉀或低血鎂所致。

  4、低溫麻醉、手術及心導管檢查等機械刺激誘發。

  5、少數見於無器質性心髒病,原因不明。

02陣發性室性心動過速容易導致什麼並發症

  陣發性室性心動過速常發生於各種器質性心髒病患者,最常見為冠心病,特別是曾有心肌梗死的患者,其次是心肌病,心力衰竭,二尖瓣脫垂,心瓣膜病等,在一些情況下也可發生在無器質性心髒病者,在這些患有明顯的器質性心髒病的患者中,可並發出現心髒性猝死,阿斯綜合征,心動過速性心肌病,心力衰竭等並發症,嚴甚的情況下可發生猝死。

1、心髒性猝死:心律失常性心髒猝死中占80%~90%為室性快速性心律失常所致,大規模臨床回顧性研究表明,院外發生心髒性猝死的患者10%以上以室性心動過速為特征,65%~85%在緊急救治時表現為心室顫動,心髒性猝死是室性心動過速最嚴重的並發症。

2、阿-斯綜合征:也稱急性心源性腦缺氧綜合征,是指一種暫時性腦缺血,腦缺氧引起的急性而短暫的意識喪失,並伴有抽搐,麵色蒼白,發紺的綜合征,在接受臨床電生理檢查的暈厥患者中,快速性室性心律失常占暈厥原因的20%。

3、心動過速性心肌病:長期心動過速可導致心髒的組織學和病理學發生類似於擴張型心肌病的變化,臨床表現為心髒擴大和心功能下降,稱之為心動過速性心肌病,有學者推測,慢性心動過速發作時間超過每天總時間的10%~15%以上就有可能發展為心動過速性心肌病,室性心動過速,包括短陣室性心動過速,反複發作型連續的室性心動過速,尖端扭轉型室性心動過速,並行心律性室性心動過速和雙向性室性心動過速均可引起心動過速性心肌病。

4、心力衰竭:室性心動過速,包括持續性或非持續性室性心動過速,均可導致充血性心力衰竭。

03陣發性室性心動過速有哪些典型症狀

  陣發性室性心動過速由心室異位激動引起的心動過速,起始和終止突然,頻率150~250/分,規則,稱為陣發性室性心動過速。陣發性室性心動過速的症狀有哪些?

  1、輕者可無自覺症狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗。

  2、重者發紺、氣促、暈厥、抽搐、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛,甚至衍變為心室顫動而猝死。

  3、快而略不規則的心率,心率多在150~200次/分,心尖區第一心音強度不等,可有第一心音分裂,頸靜脈搏動與心搏可不一致,偶可見“大炮波”。

  4、基礎心髒病的體征。

04陣發性室性心動過速應該如何預防

  陣發性室性心動過速多見於嚴重器質性心髒病,特別是急性心肌梗死,並發室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死,此外見於心肌病,急性心肌炎,Q-T間期延長綜合征,電解質紊亂,低血鉀,洋地黃、奎尼丁、銻劑、酚噻嗪類藥物中毒,低溫麻醉,心髒手術,以及心髒導管檢查過程中,偶見於無器質性心髒病者室速該如何預防?

  預防發作時可靜脈點滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg/d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d有效的原發病治療和長期補充血鉀對室性心動過速發作的預防有幫助

05陣發性室性心動過速需要做哪些化驗檢查

  陣發性室性心動過速多見於嚴重器質性心髒病,特別是急性心肌梗死,並發室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死,此外見於心肌病,急性心肌炎,Q-T間期延長綜合征,電解質紊亂,低血鉀,洋地黃、奎尼丁、銻劑、酚噻嗪類藥物中毒,低溫麻醉,心髒手術,以及心髒導管檢查過程中,偶見於無器質性心髒病者。

  心電圖對診斷陣發性室性心動過速有決定性作用,特征性表現為:3個或3個以上連續出現畸形、增寬的QRS波群,QRS間期>0.12秒,其前無固定P波,心室率100~250次/分,節律略不規則,心房率少於心室率,可見房室分離、心室奪獲或心室融合波。

06陣發性室性心動過速病人的飲食宜忌

  陣發性室性心動過速一旦發作就會嚴重的威脅到人的生命,所以一旦發作要及時處理,另外在飲食上要注意下列食品患者忌吃。

1、辣椒

  辣椒辛辣刺激,會導致心跳加快,加重心髒負擔。導致陣發性室上性心動過速加重。辛辣食物少吃為好。

 2、肉類

  肥肉會導致膽固醇增高,加重心髒負擔。導致陣發性室上性心動過速加重。動物油少吃為好。

3、蛋黃

  蛋黃含有較多膽固醇,會加重心髒負擔。導致陣發性室上性心動過速加重。盡量避免食用。

07西醫治療陣發性室性心動過速的常規方法

  室速發作時可伴嚴重血液動力學改變,引起低血壓,休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全,甚至猝死,因此必須及時處理。

  室性心動過速能導致血流動力學紊亂,必須得到及時糾正,絕大多數應入院治療。藥物治療首選利多卡因,50-100mg稀釋後緩慢靜推,無效時可重複使用,起效後以1-4mg/分靜滴維持,也可選用心律平75mg或胺碘酮150mg稀釋後緩慢靜推,並靜脈點滴維持。存在明顯血流動力學障礙時首選同步直流電複律,複律能量以300焦耳為佳。同時應積極治療基礎心髒病和補充血鉀。

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