心包原發性腫瘤可能從胚胎殘餘發展而來,包括畸胎瘤(最常見)、心包囊腫、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纖維瘤等良性腫瘤。心包繼發腫瘤遠較原發性腫瘤多見。其中以體內諸器官惡性腫瘤轉移到心包為常見,如乳腺癌、阿傑金氏病、白血病和惡性黑色素瘤等;惡性腫瘤直接蔓延到心包,常見為支氣管肺癌、乳腺癌、縱隔惡性腫瘤(精源細胞瘤、胚胎原性癌、嗜鉻細胞瘤等)。
心包腫瘤的並發症,不僅是疾病本身所引起,還與疾病治療的方法有關,其並發症包括:
一、心包腫瘤本身引起的並發症:胸腔積液
1、胸水:病人常表現為呼吸困難、咳嗽和胸痛。也有的起病時無症狀。由於肺擴張受到機械性限製,致使肺容積減少而易於發生肺不張和反複感染。典型的體征可有叩診濁音、呼吸音減低及語顫減低。胸療X線檢查可明確積液的存在與否。應仔細檢查有無同時存在的縱隔淋巴結腫大。
2、心包積液:心包積液有的可無症狀,尤其發展較慢者;有些可有心前區、肋弓下和上腹部疼痛或有靜脈怒張、低血壓。心包填塞的典型症狀為靜脈怒張、心音低遠和奇脈。查體可出現心界擴大、頸靜脈充血、肝腫大、靜脈壓升高及Ewart症。胸片和胸透均有助於診斷。心電圖上有低電壓及廣泛的改變。心動超聲圖測及2個回波可資確診。
二、心包腫瘤治療中的並發症:感染
隨著腫瘤治療學的發展,感染已成為癌症病人最常見的合並症和主要死亡原因。這與腫瘤病人存在一係列感染易感因素不無關係:機體免疫缺陷、屏障防禦破壞、粒細胞減少及腫瘤本身引起水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫和梗阻均有利於感染的發生。
多為心包積液和心包壓塞症狀和體征,而原發器官惡性腫瘤的症狀、體征往往重於心包腫瘤的症狀和體征,因此無特征性。有時屍檢才發現心包轉移性腫瘤。
心包腫瘤預防首先要保持樂觀的情緒,樹立戰勝的堅強信心適當的運動可使氣血流暢,增強機體抵抗力避免受風寒,“百病從寒起”,身體受風寒剌激時,抵抗力下降,易誘發疾病飲食應以清淡而富有營養為主多吃蔬菜、維生素、蛋白質和易消化的滋補食品少吃油膩過重的食物;少吃狗肉、羊肉等溫補食物;少吃不帶殼的海鮮
心包腫瘤的確診有賴於通過心包液檢出惡性腫瘤細胞。但應多次細胞穿刺抽液,且應盡量抽盡,行病理檢查,對及鑒別診斷具有重要意義。超聲心動圖及心包腔內充氣造影對診斷及鑒別診斷亦有較大的幫助。
1、X線檢查:心影形態變化、心影擴大、心包積液、胸膜腔少量積液,畸胎瘤可見心包鈣化區。
2、彩聲多普勒超心動圖檢查:可顯示突出於心包的腫塊和心包積液。
3、CT檢查可提示部分腫瘤的部位和性質:如心包囊腫:①2/3位於右前心膈角,位於在膈肌上;②典型的淚滴狀”伏在心包旁,邊緣光滑銳利。③囊壁薄,大部份含純清液體。CT值0-20HU。又如心包間皮瘤:①心包不規則增厚,前緣可見類結節樣組織肺物。②心包內大量積液,並雙側胸腔積液,右冠狀動脈鈣化。
4、心血管造影檢查:在診斷十分困難時,可顯示心外壓迫區。
腫瘤會引起體內營養的過度消耗,患者往往會出現消瘦、乏力等症狀,免疫力也隨之下降,合理飲食是預防腫瘤的最佳方法,那麼腫瘤患者在日常飲食中應注意哪些事項呢?
1、要保證飲食要素的高質量,也就是說高能量、高蛋白、高維生素和高纖維素。米、麵是人體碳水化合物的主要來源,含蛋白質較豐富的食物有魚、家禽、蛋類、豆類、乳類等,蔬菜、水果等含有豐富的維生素。
2、還要保證飲食結構的均衡。有許多腫瘤患者提出過“忌口”的問題,認為魚、蝦、雞、蛋是“發物”,患了腫瘤後不能吃。
3、腫瘤患者特別是經曆了放、化療後,食欲及消化吸收功能均受到一定的影響,這時大家要注意少食多餐,盡量還要少吃一些易消化的食物,還要注意改善食物的色、香、味,以激發患者的食欲。
4、腫瘤患者應戒煙、戒酒,不要食用辛、辣等刺激性食物,不要吃過冷或過熱的食物。
治療原發性心髒腫瘤,從外科治療角度,應盡量手術切除。心包腫瘤的血液供應來源於主動脈。有時腫瘤長入心包腔,可累及心旁和升主動或主肺動脈根部,或因粘連緊密,而使切除困難,僅能部分切除或不能切除。經常為探查性手術、姑息切除或為病理診斷目的而切除活組織。治療心包腫瘤的方法主要有以下幾種:
1、心包腫瘤切除術
全麻下,仰臥位,根據腫瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸經肋間切口或右前肋間切口(必要時據情可切除 1-2根助軟骨、切斷縫紮乳內動靜脈)。暴露好心包腫瘤、盡量徹底切除,妥善止血,心包缺損部分不必強行修複,擴大心包切口防止心髒疝出。嗣後施行縱隔或胸腔引流。切除標本送病理檢查。
2、心包引流術
對晚期或無法手術切病例,又伴心包積液時,為了緩解心髒受壓,可作減狀心包引流術,同時取活檢組織送病理檢查,采用劍突下心包引流為宜。
3、放射療法
根據心包腫瘤的病理診斷,對放射線敏感的病例,作深部X線、鈷60或直線加速器等放射治療。可緩解症狀。以上皮細胞和淋巴細胞效果較好。
4、化學治療
根據細胞類型采用相應化療藥物,實施同步間歇化療方案,常用的藥物為表阿黴素、長春新春、順柏、卡柏、自力黴素、絲裂黴素、威猛、長春花殮、異環玲酰胺、環玲酰胺等。需注意化療藥物對造血係統的抑製問題;應在支持療法下作化療;並配合免疫治療(幹擾素、安康膠囊等)。總之,需采用綜合治療,效果為好。