第一類的習慣性肩關節脫臼的患者,沒有明顯創傷的病史,而且身上多處關節也可能有過度伸展及鬆弛的現象。譬如說,大拇指可以輕易後折並觸及前臂;肘關節或膝關節過度挺伸,最主要的原因就是先天性身體的組織較鬆弛而造成的關節不穩定,而且是多方向性的。
第二類,其因受傷後造成的習慣性脫位,多是因為明顯的創傷,如運動傷害,像投擲動作太過用力,或投擲過程忽遇阻力,柔道,角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地,或是肩膀著地等意外的動作,造成肩關節脫位,幾乎都是前方向的脫臼,在保守治療(關節複位)後,又再發生脫位或半脫位的情形。在腦卒中早期,由於患肢肌張力過低,尤其是肩關節周圍的固定肌鬆弛(主要是三角肌後部纖維、崗上肌、崗下肌等)喪失固定作用;肱骨頭隻有1/3在關節盂內,靠關節周圍的軟組織(固定肌)來固定,由此來保正肩關節有最大的活動範圍,所以肩關節是極不穩定的關節結構,腦卒中的早期如果注意不當極易發生半脫位;在固定肌鬆弛情況下,醫護人員或家屬無保護性拖拉患側上肢;患肢自體重力作用.
肩關節半脫位並發症有:
1.肚二頭肌長頭腱滑脫常常妨礙脫位複位。
2.肮骨大細節骨折前脫位時,約有30%一40%合並肱骨大結行撕脫骨折。
3.肩袖損傷如岡上肌肌腱斷裂。
4.血管、神經損傷易牽拉損傷腋神經,出現三角肌癱瘓,肩前外、後側皮膚感覺消失。血管損傷少見,可損傷肱動脈。
5.肱骨外科頸骨折疼痛、腫脹更加嚴重,與單純肩關節半脫位不問的是上臂無固定外展畸形,有一定的活動度。
肩關節半脫位會出現的症狀是肩帶下沉伴肩胛骨上提肌的張力降低,隨意活動喪失,肩關節盂向下傾斜。肩胛骨靠近脊柱,但肩胛下角內收明顯,且比另一側低。肩胛骨的內側緣被拉離胸臂成為“翼狀肩胛”,被動校正時,明顯有阻力。岡上肌、三角肌及岡下肌的後部明顯萎縮。
肩關節的解剖,肩帶肌中肩胛下肌,岡上肌,岡下肌和小圓肌分別經過肩關節的前上方,下方和後方,與關節囊緊貼,形成肌腱袖,這些肌肉的收縮,可保持肱骨頭與肩胛骨關節麵的接觸,尤其是岡上肌的功能對防止半脫位有著重要的作用早期預防,肩關節半脫位的恢複非常困難,因此早期的預防和保護是非常必要的.首先做好良姿體位的擺放,在仰臥位時患者肩下應墊高,防止肩後縮在側臥時患者肩胛骨前伸當患者處於坐位時,應把患側上肢放在麵前的桌子上或輪椅的支撐台上在取坐位時,應采取Bobath支持姿勢在治療和護理過程中,應注意保護肩關節,防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長鬆馳應使上肢處於抗痙攣體位;應多向患側翻身;坐起時讓患側上肢在抗痙攣模式中負重和將上肢伸向前、伸肘、對掌、十指交叉握手放在一適當高度的桌子上
肩關節半脫位檢查方法
①觸診法:患者取坐位,雙上肢自然下垂於體側,檢查者用示指觸診患側肩峰突起和肱骨頭之間的距離,以其間可容納的橫指數表示脫位的程度。肩峰和肱骨頭的間隙可容納1/2橫指作為肩關節半脫位的診斷標準。
②人體測量學方法:用帶有刻度的兩腳規分別測量兩側肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。
③放射學方法:患者取坐位,雙上肢自然下垂於體側,以45度角傾斜投射角拍雙側肩關節X光片,測量肱骨頭中心的水平延長線與關節盂中心的水平延長線間的垂直距離,或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側間隙之差大於10mm.
1、忌食辛辣刺激和溫熱燥烈的食物,如辣椒、咖喱、羊肉等。
2、忌食過於寒涼的食物,如冷飲、生梨。
3、忌食話梅、白醋等酸性食物,酸性收斂不利於淤血化散。
4、忌過量的食用白糖,糖的過量代謝容易引起機體酸中毒,過度消耗鈣、鎂、鈉等離子,不利於肩關節脫位修複。另外,糖的代謝大量消耗維生素B1,進而影響神經、肌肉的功能恢複。
5、忌食油膩及不易消化的食物,如油炸食品、山芋、糯米等。
6、忌咖啡、濃茶、烈性酒等刺激性飲品。
7、忌飲水不足,飲水不足容易導致便秘、小便瀦留、尿路感染等情況發生。
西醫治療肩關節半脫位的常規方法
1.通過糾正肩胛骨的位置,進而糾正關節盂的位置,以恢複肩部的自然絞索機製.
2.刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉的活動或增加其張力。手法、冰塊快速地按摩有關肌肉;利用聯合反應、功能性電刺激及肌電生物反饋等。
3.在不損傷肩關節及周圍組織的情況下,維持全關節活動度的無痛性的被動活動範圍。
具體方法;
4.急性期應避免用力拖拉患者患側上肢;
5.一手固定肱骨近端,另一手固定肩胛骨下角,被動地完成肩胛胸廓關節各方向的運動。
6.仰臥位時上肢旋前、伸展,上肢及肩胛部用薄枕墊起使肩關節向前突出;治療師握住患側上肢保持肘伸展位和肩關節外旋位,然後進行肩胛骨向前方、上方、下方的運動。
7.三角巾吊帶法:在BrunnstromⅠ級時,無論有無半脫位,均使用三角巾。在BrunnstromⅡ~Ⅲ級時,肩關節周圍肌肉肌張力充分,考慮半脫位不會進行性加重,但擔心使用三角巾使攣縮加重時可不使用。否則如有半脫位均使用三角巾。在BrunnstromⅣ~Ⅵ級時一般不使用三角巾。