有關齒狀突骨折的分類有幾種不同的係統。Schatzker等按照骨折線位於副韌帶的上方或下方而分為高和低兩類。Althoff將齒狀突骨折分為A、B、C、D四型，A型骨折的骨折線通過齒狀突的峽部，其餘三型骨折的骨折線定位於更低解剖位置。
齒狀突骨折Althoff分類
在臨床上目前最為流行的分類是Anderson和D'Alonzo分類：將齒狀突骨折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
1、Ⅰ型骨折又稱為齒尖骨折，為齒狀突尖韌帶和一側的翼狀韌帶附著部的斜形骨折，約占4％。
2、Ⅱ型骨折又稱基底部骨折，為齒狀突與樞椎體連接處的骨折，最為常見，約占65％。
3、Ⅲ型骨折為樞椎體部骨折，骨折端下方有一大的鬆質骨基底，骨折線常涉及一側或兩側的樞椎上關節麵，約占31％。
多數作者認為這種分類方法對臨床有指導意義，以其為基礎，再結合骨折的程位程度和方向，以及患者的年齡等因素，能夠藉以選擇有效的治療方案並判斷骨折的預後。但對其中Ⅱ型齒狀突骨折，有作者提出幾種亞型：Hadly等提出ⅡA型齒狀突骨折，定義為：齒狀突基底部骨折、骨折端後下方有一較大的遊離骨塊，為固有的不穩定骨折。Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson和D'Alonzo分類和Ⅱ型骨折和Althoff分類的B型骨折；ⅡC型骨折的定義是骨折線至少一側或兩側均位於副韌帶的上方，相當於Althoff分類的A型骨折。
此外，齒狀突骨折還有一特殊類型：骨骺分離。樞椎齒狀突大約2歲時在其頂端又發生一個繼發骨化中心，至12歲後與樞椎齒狀突的主要部分融合，而齒狀突本身在4歲時開始與樞椎椎體融合，大多數可在7歲左右完成融合。故在7歲以前，齒狀突骨折是以骨骺分離為特征的。
本病所導致的並發症中，輕度截癱和神經痛最為常見，曾有齒狀突骨折伴第十和第十二對腦神經癱瘓的報道，症狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴重的可發生呼吸驟停，多見於老年，常當場死亡。
未經治療或治療不當造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7％～72％，且同時存在潛在的寰樞椎不穩定，一旦發生移位就可能導致腦幹，脊髓或神經根的急性或慢性損傷，引起嚴重的四肢癱瘓，呼吸功能障礙甚至死亡。
枕部和頸後疼痛是最常見的臨床症狀，並常有枕大神經分布區域的放射痛，頸部僵硬呈強迫體位，典型的體征是患者用手扶持頭部以緩解疼痛，此類情況在臨床並不常見，有15％～33％的患者有神經係統的症狀和體片，其中以輕度截癱和神經痛最為常見，曾有齒狀突骨折伴第十和第十二對腦神經癱瘓的報道，症狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴重的可發生呼吸驟停，多見於老年，常當場死亡。
齒狀突陳舊性骨折的臨床表現較為隱匿，因外傷史有時不明顯，Crockard等報道一組16例陳舊性齒狀突骨折患者，有3例已忘了頸部外傷史，其餘的患者因初診時醫師對其外傷的重要性估計過低而漏診，症狀包括C2神經根疼痛，雙手無力和行走困難。
本病主要是由於外傷性因素，尤其是暴力因素所引起，故預防日常生活中的損傷是預防本病的關鍵骨折的預防與保護的幾種方法：
1、練功強身：應積極長期地堅持鍛煉，增多在戶外活動時間，多呼吸新鮮空氣，促進全身血液循環和新陳代謝可選擇散步、慢跑、太極拳、保健操等項目多活動能使血液中的鈣質更多地在骨骼內存留，因而提高骨的硬度，能有效地減少骨折的發生
2、多曬太陽：陽光可以促進維生素D的合成，而鈣的代謝依賴維生素D的作用；陽光中的紫外線能促進體內鈣的形成和吸收，維持正常的鈣磷代謝，使骨骼中鈣質增加而提高骨的硬度
3、未病先防：老年不宜到人多和車多的地方活動，下雨、下雪或地上積水、結冰時不要外出，以免跌倒而發生骨折不要攀登梯子或爬高活動，不宜在陡坡上行走，因老年下肢無力，反應遲鈍而易跌倒平時出門時，須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等症狀時盡量減少外出，必須外出時要有幫助攙扶走路或手拄拐杖夜間上廁所之前，應先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量處於興奮狀態，並可防止體位改變時的一時性低血壓的發生洗澡時，要準備好小凳子，坐著穿褲和鞋，防止跌倒
4、飲食調攝：多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食，可防止骨質疏鬆的發生和發展骨折早期飲食宜清淡，以利於祛瘀消腫，後期應偏味重，選擇合適的飲食調補肝腎，有利於骨折的愈合和功能的恢複
5、密切觀察：當遭受損傷後，如懷疑有骨折應及時去醫院診治在轉送途中，應采取必要的臨時固定措施如上肢骨折應用木板將手臂固定，木板長度應超過骨折部位的上、下兩個關節麵也可將骨折的手臂與胸部縛在一起固定下肢骨折可用長木板將傷肢縛紮在一起，木板長度上至腋下，下應超過腳跟，或可將患肢與另一健肢縛紮在一起固定脊柱骨折應由雙人平行搬至木板上縛紮固定，頸椎骨折應將頭部兩側用沙袋墊好，限製頭部活動，然後才能送醫院如有出血，應用清潔布臨時包紮傷口，然後用止血帶結紮一般止血帶結紮時間每次不超過1小時，每隔1小時可放鬆止血帶1～2分鍾，以看到鮮血流出為止，可防止因結紮時間過長而引起肢體缺血壞死用石膏等方法作骨折固定後，24小時內須密切觀察傷肢末端皮膚色澤的變化和腫脹情況如發現腫脹加劇，皮膚有瘀紫應立即就診，放鬆或拆除石膏，以防因石膏固定太緊而引起肢體缺血、回流不暢而壞死骨折固定期應遵醫囑定期複查
6、功能鍛煉：在醫生指導下積極鍛煉未受傷的關節，每天每小時一百次，能避免關節僵硬、攣縮和肌肉萎縮采用輕按摩的方法自我按摩，可促進局部血液循環，有利於骨折的恢複
本病的檢查主要是影像學檢查：
一、X線檢查
對懷疑診斷的患者，普通的X線檢查是首選的，包括頸椎正位片，開口位片和側方伸，屈位片，但由於患者就診時常有頸部僵硬甚至強迫體位，標準，清晰的X線片有時難以一次獲得，在初次X線檢查沒有顯示清晰的解剖關係或明確的骨折征象，而臨床仍有懷疑時，兩張開口位片和兩張枕頸部側位片應視為常規檢查，以明確診斷。
但由於頸枕部骨質重疊較多，當齒狀突骨折不伴移位時，偶爾普通的X線檢查會出現陰性結果，故在下述情況時，需拍攝矢狀麵和冠狀麵的斷層片：
1、臨床懷疑齒狀突骨折但普通X線片顯示陰性。
2、普通X線檢查提示可疑骨折征象，這是最常見的指征。
3、明確的齒狀突骨折，但懷疑鄰近存在伴隨的骨折。
X線片顯示的齒狀突骨折主要是骨質中斷，移位和成角，最可靠的指征是移位，有時開口位片上齒狀突側方成角是唯一的征象，一個高質量的側位片在齒狀突骨折的診斷中是必需的，因齒狀突骨折常伴有前後移位和成角，且移位方向的信息對治療有指導意義，但偶爾齒狀突解剖突異，出現向後傾斜，應避免誤診為骨折，間接征象如椎前軟組織陰影的價值可能僅局限於損傷的定位，且有時椎前軟組織是正常的，特別是傷後立即檢查的情況，另一方麵，有時頭麵部骨折，也可造成椎前軟組織腫脹。
二、CT檢查
CT檢查可清楚地顯示骨折及移位的情況，尤其在患者強迫體位造成普通X線片上解剖結構顯示不清時。
三、MRI檢查
MRI檢查可清楚地顯示骨折移位造成脊髓受壓的情況及脊髓損傷的程度，還有鄰近軟組織損傷的情況。
一、骨折食療方
1、赤小豆適量煎，加赤砂糖少許溫*之，本方適用於活血化瘀期。
2、豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽薑調味分飲食之。
3、豬脊骨一具，洗淨，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加薑鹽調味分多次飲之。
4、鮮湖蟹2隻，取肉（帶黃），待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生薑、醋和醬油
5、烏雄雞1隻（約500克），去皮毛內髒，洗淨，三七5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟後用醬油蘸
6、生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚食。
7、當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1隻，加水同煮湯食用。
8、紫丹參50克，洗淨，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
二、骨折患者最好不要吃哪些食物
忌多吃肉骨頭，忌食山芋、芋艿、糯米等脹氣或不消化食物，忌過食白糖，骨折禁飲果子露。
（以上資料僅供參考，詳細請谘詢醫生）
未經治療或治療不當造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7％～72％，且同時存在潛在的寰樞椎不穩定，一旦發生移位就可能導致腦幹、脊髓或神經根的急性或慢性損傷，引起嚴重的四肢癱瘓、呼吸功能障礙甚至死亡。故對樞椎齒狀突骨折的患者應積極治療，根據骨折類型、移位情況、及年齡等因素綜合考慮，采取積極的治療措施。
一、非手術治療：包括直接石膏固定、牽引複位+石膏固定和Halo支架固定三種。
對無移位的穩定型骨折，可直接選用石膏固定，8～12周後拍片複查，臨床愈合後仍用頸托保護2～3個月。對伴有移位的齒狀突骨折，采用牽引複位+石膏固定的治療方法。牽引重量一般為1.5～2kg，不宜過大，以免過牽，導致骨折不愈合。牽引方向及頸部位置應根據骨折移位情況而設定，並隨時調整。2～3天內反複攝片複查（床邊片包括前後位和側位片），了解複位的情況，並調整牽引位置，一旦獲得良好複位取中立位，維持牽引3～4周，然後在維持牽引下取仰臥位施行頭頸胸石膏固定。3～4個月後拆除石膏，攝X線片了解骨折愈合情況，臨床愈合後同前處理。過早行石膏固定可能導致骨折不愈合。頭部Halo環固定，借助撐杆與胸部石膏連接，能夠保持相當的穩定，國外文獻報道可限製86％的頸部活動，治療獲得較好效果，但安裝較為複雜，由於穿孔和固定，其並發症並非少見，如釘孔感染，壓瘡等。
二、手術治療：手術治療包括前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術和後路融合術，及脊髓受壓部位的減壓術。
1、前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術
（1）當前流行的前路螺絲釘內固定術方法基本相似，均是從樞椎椎體的前下方向齒狀突頂部鑽洞，普通皮質拉力螺絲釘用2.5mm的長鑽頭，中空螺絲釘用1.2mm克氏針，到達齒狀突頂部的後半部皮質，然後攻絲，最後置入合適長度的螺絲釘。整個過程必須在垂直和水平兩個方向同步的影像增加X線監視下進行，以即時明確克氏針和螺絲釘的方向、濃度和骨折端的位置，在鑽孔和攻絲時牽開並保護好軟組織是絕對必要的，以防止損傷重要結構。螺絲釘應達到齒狀突後半部頂部的皮質，但又不能穿透皮質進入枕骨大孔。
（2）手術後處理：手術後在ICU病房觀察24小時，密切觀察呼吸情況。6周內攜帶一個堅硬的頸托作保護，6周可在休息和洗澡時去除頸托。於術後6周、12周和24周時複查X線片。
（3）前路螺絲釘內固定的禁忌證
①齒狀突骨折伴一側或雙側寰樞關節骨折。
②齒狀突骨折伴不穩定的Jefferson骨折。
③不穩定的Ⅲ型齒狀骨折，Halo支架或石膏固定不適合。
④不典型的Ⅱ型齒狀突骨折：粉碎性骨折或骨折線斜行與預定的螺絲釘進入方向幾成平等。
⑤C1～2不可逆的的骨折移位，如陳舊性骨折。
⑥齒狀突骨折伴寰椎橫韌帶斷裂。
⑦不穩定的Ⅱ型骨折或淺的Ⅲ型骨折，伴有明顯的駝背畸形限製了頸椎的伸展。
⑧不穩定的Ⅱ型骨折或Ⅲ型骨折在老年伴有退變性椎管狹窄。
⑨齒狀突病理性骨折。
從脊柱的生物力學觀點考慮，前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術要優於後路融合術，符合AO/ASIF原則，且它能夠保留至少部分的上頸椎旋轉功能，更是明顯的優點。但如果技術使用不當，或使用於禁忌證，則並發症較多。該手術需要特殊的器械，及雙“C”臂增強X線監視器，價格昂貴，目前國內尚難以推廣。
2、上頸椎後路融合術：包括鋼絲固定術（Gallie術式和Brooks-Jenkins術式）和跨關節螺絲釘固定術。這裏介紹跨關節螺絲釘固定術。
（1）手術方法：患者取俯臥位，側位影像增強X線確定齒狀突骨折已複位。頸部屈曲，以利螺絲釘放置，消毒前再次影像增強X線觀察確定無再移位。
後正中切口從枕後粗隆至頸4，顯露寰椎後弓，頸2～3棘突、椎板、關節突。對殘留的難複性前脫位可輕柔牽拉樞椎棘突和寰椎後弓使其複位。注意：鉗夾反彈可能是致命的，故鉗夾必須牢靠。對殘留的難複性後脫位可借助於應力量複位。切記複位不能勉強，或以暴力形式。
銳刀細致解剖樞椎板和關節突，椎板和峽部的上方用銳的神經剝離子剝離，上方顯露至寰樞關節的後關節囊，避免顯露外側的椎動脈，否則易致損傷。於關節突內麵外側2mm，下關節突邊緣上方3mm作螺線釘置入點，在側位影像增強X線監視下，按完全矢狀麵的方向，鑽入2.5mm的長鑽頭，從峽部內側部進入側塊，前方穿過寰椎側塊的皮質，測量長度，3.5mm皮質骨絲錐攻絲，然後置入螺絲釘。整個過程在側位影像增強X線監視下操作，避免水平方向鑽孔，否則不能進入寰椎側塊並可能傷及椎動脈。
兩側螺絲釘置入後，作C1～2後側融合，選用植骨和後側鋼絲固定方法，可增加固定的牢固性和融合率。寰椎後弓有骨折或行減壓後，應融合寰樞關節，采用銳神經剝離子推開含枕大神經的軟組織，顯露寰樞關節，用一根克氏針鑽入寰椎側塊，即作牽引又作標誌，切開關節囊，顯露寰樞關節，小銳骨刀鑿除關節麵後半部軟骨，然後以鬆質骨充填，螺線釘加壓固定。
（2）手術後處理：同前路螺絲釘固定術後。
跨關節螺絲釘固定術在生物力學上優於鋼絲固定術，適用於急、慢性寰樞椎不穩，尤其伴有寰樞後弓骨折或需行C1後路減壓術時，可免於施行枕頸融合術（見上一章），但技術上有一定難度。
三、治療方法的選擇
治療方法的選擇需根據骨折類型，是否伴有移位、複位情況及年齡等因素綜合考慮。
骨骺分離均為7歲以下兒童，一般無神經症狀出現，首選的治療方法是保守治療。僅在牽引不能獲得複位或維持複位困難時，方考慮上頸椎後路融合術。
Ⅰ型齒狀骨折通常是穩定的骨折，因骨折部位距橫韌帶較遠，即使在未充分製動的情況下出現骨折不愈合，也不會出現不穩定的結果，故可予保守治療。但也有作者認為Ⅰ型齒狀突包括：
1、至少一側翼狀韌帶枕骨部分的斷裂。
2、至少部分覆膜的斷裂，故其可能是寰枕不穩的一個X線征象，是不穩定的骨折，有潛在的生命危險，可能需要呼吸和血流動力學的支持，處理時需密切關注。如果存在縱向的分離，需立即使用Halo支架製動；伴有前或後移位者行顱骨牽引，以達到複位和減壓的目的；多數患者需行枕頸融合術以達到穩定的目的。
Ⅱ型齒狀突骨折此型骨折最為常見，治療有一定困難，爭論頗多。保守治療的不愈合率較高，anderson和D'A'Lonzo報道為36％。目前通告的治療方法是顱骨牽引複位，然後行後路融合術、酌情行減壓術。後路融合術的指征是：頸脊髓損傷；持續的頸部症狀；骨折嚴重移位（≥5mm）或成角畸形（≥10°）；寰齒間距大於5mm；陳舊性骨折或骨折不愈合。
Ⅱ型齒狀突骨折伴後移位時，采用Gallie術式後可能出現再移位，因而采用Brooks-Jenkins術式。因為在Gallie術式中，鋼彘分別繞過寰椎後弓和樞椎棘突，然後在後方的植骨塊後麵結紮，這在寰椎後弓上產生了一個向後的力，導致術後再移位；而Brooks-Jenkins術式采用兩個楔形植骨塊分別嵌於兩側的寰椎後弓和樞椎椎板之間，鋼絲加壓固定，不產生向後的力，並能起到維持複位的作用。此外，伴後移位的患者伴有寰樞後方骨折的可能性較大，術前需注意觀察，此種情況的最佳選擇是後路跨關節螺絲釘固定術。
對Ⅱ型齒狀突骨折不融合或陳舊性骨折的患者，常規的方法是後路融合術。也有作者選擇性地采用前螺絲釘內固定術取得成功。對伴有頸脊髓壓迫症的患者，需鑒別壓迫來自前方還是後方。對主要是前主的壓迫，後方的間接減壓不能解除壓迫，需施行前方經口手術，切除齒狀以獲得減壓，並結合不同的後路融合術。
Ⅲ型齒狀突骨折無移位的Ⅲ型骨折是穩定的骨折，可予石膏和頸托固定。對伴有移位的Ⅲ型骨折可行牽引複位加石膏固定。國外文獻多推薦Halo支架治療，目的是在Halo支架上糾正成角畸形，並製動到骨折愈合，因明顯的齒狀突向前移位或成角畸形將造成頸椎管狹窄和脊髓壓迫，對殘留的移位一般不需治療。對一些特殊的不穩定骨折需考慮手術治療。包括後路融合術和偶爾的、前路螺絲釘內固定術。
年齡大於60歲被認為是齒狀突骨折難以愈合的指征，尤其是Ⅱ型骨折，故應考慮手術治療。Bednar等對11例平均年齡74歲的齒狀突骨折患者進行前瞻性治療研究，發現積極的治療（早期手術和術後早期活動）可顯著降低老年齒狀突骨折患者死亡率。
多發傷和伴隨傷對多發傷的患者要全麵診斷，分清主次，按序處理。對伴先天性畸形的患者，如扁平顱底、寰椎枕化等，應根據脊髓壓迫的部位和損傷的情況，應根據影像學檢查充分考慮損傷的情況，創傷機製及脊髓功能，綜合處理，達到減壓和穩定的目的。
四、治療程序
根據當前國內的情況，前路螺絲釘固定術尚難以推廣，盡管這是更符合脊柱生物力學特點的治療方法。對一個齒狀突骨折患者，首先要明確診斷，對診斷的五點內容應有明確的答案。對伴有鄰近骨和韌帶損傷的患者，可早期手術治療；對無鄰近組織伴隨傷的患者，首先考慮保守治療，力爭早期牽引複位，複位後維持牽引、固定，以期愈合。對複位困難或複位難以維持的患者，及陳舊性骨折不融合者可者可考慮早期施行寰樞固定和融合術；對伴有寰樞椎不穩的患者，常伴有脊髓和神經壓迫症，不能單純固定寰樞椎，必須將寰椎後弓切除減壓，必要時應將枕骨大孔後緣切除減壓，然後行枕頸融合術。