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鼻骨骨折簡介

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  鼻是麵部最突出的部位,容易受外力所傷。鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷,約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響麵部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨發生,嚴重者可合並鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷,導致相應部位的結構及功能發生異常。

【詳情】

01鼻骨骨折的發病原因有哪些

  鼻為麵部最高點,易受到外力所傷。骨質薄而寬,且缺乏周圍骨質的支撐,比較脆弱,易發生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起,如運動時有意或無意的外傷、鬥毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折。

02鼻骨骨折容易導致什麼並發症

  鼻骨骨折可並發鼻中隔骨折、上下頜骨折、喉和氣管損傷等,其具體並發症如下所述。

  1、常合並鼻中隔骨折。由於鼻錐體緊鄰眶、上頜骨、淚骨、額骨、篩骨,頭顱在其上後,鼻骨骨折常可累及引起複合傷。因摩托車、汽車致傷者,易發生嚴重的複合傷特別是顱腦損傷。

  2、可發生上下頜嚴重損傷骨折。

  3、導致喉和氣管損傷,頸、胸、腹損傷及外傷性休克等並發症,而外鼻畸形及鼻功能障礙等後遺症則多是由於治療不及時或不徹底而造成的。

  4、損傷累及篩骨篩狀板及撕裂腦膜,可引起腦脊液鼻漏。如鼻額部損傷累及嗅神經,可有嗅覺障礙。

03鼻骨骨折有哪些典型症狀

  鼻骨骨折可出現鼻出血、局部畸形及鼻部觸壓痛等,其具體臨床表現如下所述。

一、鼻出血

  鼻骨骨折當時幾乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。

二、局部畸形

  暴力來自一側時,同側鼻骨下陷,對側隆起,成歪鼻畸形。正麵暴力常使兩側鼻骨骨折,出現鼻梁塌陷,形成鞍狀畸形。損傷2h~4h後,鼻部軟組織及眼瞼腫脹、淤血,則畸形暫時被掩蓋。伴有鼻中隔脫位或骨折者,可見鼻中隔或鼻腔內軟骨暴露現象。

 三、觸壓痛及骨擦音

  鼻骨骨折後疼痛不劇,但骨折部位觸壓痛明顯,往往還可觸到骨擦音。用兩手指同時觸診兩側鼻骨下緣,骨折側失去正常的堅硬抗力感。若患者在傷後有擤鼻動作,氣流可能通過粘膜撕裂口彌散於鼻背及同側眼瞼,則可能致皮下撚發音。

  開放性鼻骨骨折一般所受的致傷暴力較嚴重,常為粉碎性骨折,且常並有其他顱麵骨折,創內可能有異物存留。若並有篩狀板骨折,還可能有腦脊液鼻漏,應引起注意。

 四、據外傷的程度不同,可能會出現以下部分或全部表現。

 1、外鼻畸形:鼻骨骨折導致。

 2、腫脹外鼻及其周圍組織腫脹。

 3、鼻出血:傷及鼻黏膜、血管時可有鼻出血,量多少不等。

4、鼻塞:鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時可導致。

 5、鼻清水樣物流出:提示腦脊液漏。

6、視力下降、複視:眶壁及視神經受損。

 7、頭痛、意識喪失:顱內損傷。

04鼻骨骨折應該如何預防

  鼻骨骨折所造成最直接的危害即鼻部外形改變,合並鼻中隔偏曲者還可以出現鼻腔通氣障礙及嗅覺減退伴隨鄰近其他器官如眼眶、顱底等,還會出現相應的功能障礙因此對鼻骨骨折的預防至關重要,其具體預防措施如下所述

  1、鼻部為頭麵部較為突出體表的器官,在生活及運動中應注意盡量避免磕碰、撞擊

  2、注意休息,忌直接頭部吹風

  3、因鼻腔呼吸不暢,往往借助於口式呼吸,所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤

  4、如患有咳嗽、過敏性鼻炎者,盡量控製咳嗽和噴嚏

05鼻骨骨折需要做哪些化驗檢查

  鼻骨骨折的檢查包括體格檢查、影像學檢查及鼻內鏡檢查等,其具體檢查方法如下所述。

一、視診

  觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫,眼球有無移位,活動是否正常等。據外傷的程度不同,可能會出現以下部分或全部表現:外鼻皮膚裂傷;鼻梁歪斜、塌陷;鼻背、鼻根塌陷或膨隆;外鼻及其周圍組織腫脹、淤斑;鼻腔淤血或活動性出血;鼻中隔膨隆;鼻中隔偏曲;鼻腔內黏膜破損。

 二、鼻部觸診

  骨折處輕觸之有壓痛,並可出現骨摩擦感。如患者曾反複用力擤鼻,空氣逸入外鼻及周圍皮下時,還可出現皮下氣腫,觸診時有撚發感。

 三、前鼻鏡檢查

  注意鼻黏膜有無破損、出血。鼻中隔如有偏曲,示有中隔軟骨脫位。

四、鼻骨影像學檢查

  可顯示骨折部位、性質及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。

1、鼻骨側位片

  一般鼻骨側位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側鼻骨骨折;對雙側鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。

2、鼻骨CT

  CT掃描對鼻骨側緣的骨折,尤其是對合並周圍組織損傷如鼻竇內有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內有無積血以及評估遠期出血可能等均有較大的診斷價值。

 五、鼻內鏡檢查

  能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。

06鼻骨骨折病人的飲食宜忌

  鼻骨骨折患者術後宜吃富含鈣、磷、蛋白質和維生素的食物;忌吃辛辣刺激的食物,忌服用含糖量高和含添加劑的飲料。其具體飲食注意事項如下所述。

 1、忌盲目補充鈣質

  鈣是構成骨骼的重要原料,有人以為鼻骨骨折以後多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現,增加鈣的攝入量並不加速斷骨的愈合,而對於長期臥床的鼻骨骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低。此是由於長期臥床,一方麵抑製對鈣的吸收利用,一方麵腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以,對於鼻骨骨折病人來說,身體中並不缺乏鈣質,隻要根據病情和按醫生囑咐,加強功能鍛煉和盡早活動,就能促進骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合。尤其對於鼻骨骨折後臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,並無裨益,還可能有害。

 2、忌多吃肉骨頭

  有些人認為,鼻骨骨折後多吃肉骨頭,可使鼻骨骨折早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,鼻骨骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使鼻骨骨折愈合時間推遲。究其原因,是因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若鼻骨骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對鼻骨骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。

3、忌偏食

  鼻骨骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修複能力,而機體修複組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證鼻骨骨折順利愈合的關鍵就是營養。

 4、忌不消化之物

  鼻骨骨折病人因固定石膏或夾板而活動限製,加上傷處腫痛、精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。所以,食物既要營養豐富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。

 5、忌少喝水

  臥床鼻骨骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢鼻骨骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數,如此雖小便次數減少,但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少,腸蠕動減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結。長期臥床,小便瀦留,也容易誘發尿路結石和泌尿係感染。所以,臥床鼻骨骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。

 6、忌過食白糖

  大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗,將不利於鼻骨骨折病人的康複。同時,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢複。所以,鼻骨骨折病人忌攝食過多的白糖。

7、忌長期服三七片

  鼻骨骨折初期,局部發生內出血,積血瘀滯,出現腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當。但鼻骨骨折整複一周以後,出血已停,被損組織開始修複,而修複必須有大量的血液供應,若繼續服用三七片,局部的血管處於收縮狀態,血液運行就不暢,對鼻骨骨折愈合不利。

 8、禁飲果子露

  鼻骨骨折與一般皮肉損傷不同,堅硬的骨質愈合時間比較長,短則1個月,長則半年以上。在醫院對好位置,作了固定以後,常需在家繼續休養、康複。做好家庭護理,促進愈合,尤其重要。

  適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,能有效促進纖維骨痂生長和傷口愈合。

07西醫治療鼻骨骨折的常規方法

  鼻骨骨折外鼻有傷口者與一般外科處理相同,伴有鼻出血者一般先行止血處理。單純鼻骨骨折無移位者,可僅予止血而無須其他處理,血已止者可用10%弱蛋白銀液滴鼻。對外鼻部腫脹早期予以冷敷,24h後改為熱敷。禁止擤鼻,以防發生皮下氣腫。折片移位引起畸形者應爭取在鼻部腫脹反應發生前複位。若已有劇烈腫脹,則複位可適當推遲,但不應超過傷後2周。

  鼻骨骨折在進行上述方法處理的同時可配合中醫中藥辯證調理,有利於骨折早日康複。

  中醫療法主要分為兩種:

 1、瘀血腫痛

  治法:活血化瘀,行氣止痛。

  方藥:活血止痛湯加減。當歸10g、川芎10g、乳香10g、沒藥10g、蘇木10g、紅花5g、地鱉蟲5g、紫荊藤10g、田七5g、赤芍10g、陳皮10g、落得打10g。衄血多者加仙鶴草、白及、梔子炭;局部紅腫甚者,加銀花、蒲公英、野菊花等。

 2、氣血虛虧

  治法:補氣養血,堅骨生筋。

  方藥:人參紫金丹加減。人參10g、茯苓15g、當歸15g、五加皮10g、血竭10g、沒藥6g、丁香5g、骨碎補10g、五味子10g、菟絲子15g。失血量多者,加首烏、桑椹子等。

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