曲黴菌屬絲狀真菌,是一種常見的條件致病性真菌,引起人類疾病常見的有煙曲黴菌和黃曲黴菌。曲黴菌廣布自然界,存在土壤、空氣、植物、野生或家禽動物及飛鳥的皮毛,也常見於農田、馬棚、牛欄、穀倉等處。可寄生於正常人的皮膚和上呼吸道,為條件致病菌。一般正常人對曲黴菌有一定的抵抗力,不引起疾病。曲黴菌病大多為繼發性,當機體抵抗力降低時,病原菌可經皮膚黏膜損傷處或吸入呼吸道,進而進入血液循環到其他組織或器官而致病。過敏體製者吸入曲黴菌孢子可觸發IgE介導的變化反應而支氣管痙攣。
曲黴菌最常侵犯支氣管和肺,可侵犯鼻竇、外耳道、眼和皮膚,或經血行播散至全身各器官。病變早期為彌漫性浸潤滲出性改變;晚期為壞死、化膿或肉芽腫形成,病灶內可找到大量菌絲。菌絲穿透血管可引起血管炎、血管周圍炎、血栓形成等,血栓形成又使組織缺血、壞死。
曲黴菌病易並發支氣管擴張大咯血、心動過速、骨膜損害,嚴重者可失明。支氣管擴張大咯血常出現在曲黴感染呼吸係統的病變過程中。心動過速則是心血管係統染病,心內膜、心肌及心包發生病變,引起心功能異常。鼻竇犯病可發展到感染骨骼,出現骨質受損、骨膜損害。眼曲黴病嚴重時可導致失明。
曲黴菌入侵人體後會出現肺曲黴病、變態反應性曲黴菌病及全身性曲黴菌病。
一、肺曲黴病
肺曲黴病最常見,多發生在慢性肺部疾病基礎上。臨床表現分兩型:
1、曲黴菌支氣管肺炎:大量曲黴孢子被吸入後引起急性支氣管炎,若菌絲侵襲肺組織,則引起廣泛的浸潤性肺炎或局限性肉芽腫,也可引起壞死、化膿、形成多發行小膿腫,起病者高熱或不規則發熱、咳嗽、氣促、咯綠色膿痰。慢性者出現反複額咳嗽、咯血等類似肺結核症狀。肺部體征不明顯或可聞及粗濕羅音。X線檢查間肺紋理增多,肺部可見彌漫性斑片狀模糊陰影、團塊狀陰影。
2、球型肺曲黴菌病:常在支氣管擴張、肺結核等慢性肺疾患基礎上發生,菌絲體格再生肺內腔中繁殖、聚集並與纖維蛋白和黏膜細胞形成球型腫物,不侵犯其他肺組織。多數患者無症狀或表現原發病症狀,或出現發熱、咳嗽、氣急、咯粘液膿痰,其中含綠色顆粒。由於菌球周圍有豐富的血管網,可反複咯血,肺部X線檢查可見圓形曲黴球懸在空洞內,形成一個新月體透亮區,有重要診斷價值。
二、變態反應性曲黴菌病
過敏體製者吸入大量含有曲黴孢子的塵埃,引起過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎或變性肺曲黴菌病。吸入後數小時出現喘息、咳嗽和咳痰,可伴發熱。大多數患者3—4天緩解,如再吸入又複發上述症狀,痰中可檢出大量嗜酸性粒細胞和菌絲。培養見煙熏色曲黴菌生長,血嗜酸性粒細胞增多(〉1.0×109/L),血清IgE〉1000ng/ml。
三、全身性曲黴菌病
全身性曲黴菌病多見於原發性和繼發性免疫缺陷者。曲黴菌多由肺部病灶進入血循環,播散至全身多個髒器。白血病、惡性淋巴瘤、腫瘤、慢性肺部疾患、長期適用抗生素和皮質激素等都是發生本病的誘因。其臨床表現隨所侵犯的髒器而異,臨床上以發熱、全身中毒症狀和栓塞最常見。累及信內膜、心肌或心包,引起化膿、壞死和肉芽腫,中樞神經係統受累引起腦膜炎和腦膿腫。消化係統以及肝受累多見。
預防曲黴菌病,有呼吸係統疾病患者應避免暴露在富含曲黴的環境中在接觸曲黴汙染的環境工作時,如鳥類飼養場,應戴防護口罩
曲黴菌病患者要確診還應做病原體及病理檢查,在人體內查到曲黴菌方可診斷。
1、病原體檢查
取自患處的標本作直接塗片或培養,塗片可見菌絲或曲黴菌孢子,培養見曲黴菌生長。曲黴菌是實驗室常見的汙染菌,必須反複塗片或培養,多次陽性且為同一菌種才有診斷價值。
2、病理組織檢查
取受損組織或淋巴結活檢,可根據真菌形態確診。尤其對播散性曲黴菌,可及時作出診斷。
曲黴球患者飲食宜清淡為主,注意衛生,合理搭配膳食。患者應少吃刺激性及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物;多吃富含維生素A、C及清肺潤肺食物,如胡蘿卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把及梨等。
曲黴菌病一旦確診,應積極治療原發病,去除病因。嚴格掌握抗生素、糖皮質激素和免疫抑製劑的用藥指征,盡可能少用或不用這些藥物。加強護理和支持療法,補充維生素和微量元素。
1、應首先在感染部位采取標本進行塗片檢查及培養,找到病原真菌時方可確診。自無菌部位采取的標本培養陽性者為疑似病例;
2、根據感染部位、病原菌種類選擇用藥,如製黴菌素、二性黴素B為多烯類抗生素、5—氟胞嘧啶、克黴唑為廣譜抗真菌藥、酮康唑合成的口服咪唑類抗真菌藥、氟康唑;
3、療程需較長,一般為6~12周或更長;
4、嚴重感染的治療應聯合應用具有協同作用的抗真菌藥物,並應靜脈給藥,以增強療效並延緩耐藥菌株的產生;
5、在應用抗真菌藥物的同時,應積極治療可能存在的基礎疾病,增強機體免疫功能;
6、有指征時需進行外科手術治療。