流痰多因先天不足,腎氣不充,骨骼柔嫩,或外來損傷,致氣血失和,風寒痰濁凝聚留於筋骨而發病。成人多因勞倦內傷,腎精虧損,骨骼空虛,正不勝邪,風寒痰濁乘虛而入,侵襲骨髓而成。總之,本病的形成,先天不足,腎虧骼空,是病之本;痰濁凝聚,風寒侵襲,或有所損傷,是病之標。本病在發展過程中,其始為寒,其久為熱;當其化膿之時,寒化為熱,肉腐成膿;後期則陰虛火旺,虛火灼津;又由於膿水淋漓不斷,常出現氣血兩虛的證候。
流痰病變在腰椎部者,脊骨突出不明顯,腰部挺起如板狀,行動不便。小兒如患此症,腰部僵直,失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現於少腹、胯間或大腿內側。病變在髖關節部者,患肢關節伸屈困難,大腿、臀部肌肉萎縮,兩臀部肌肉不對稱,可有跛行,患處不痛,痛反在膝部。
流痰多發於兒童與青少年,常可有其他部位的結核病史,尤以肺結核最多。發病部位以脊椎最多,其次為下肢髖、膝、踝關節,其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。一般多單發。
1、初期
骨內雖有病變,但外形症狀不明顯,不紅不熱,也不腫脹,僅覺患處隱隱酸痛,繼則關節活動障礙,動則疼痛加劇,休息後可減輕。全身症狀不明顯。
2、中期
病後半年至1年以上,病變部位漸漸腫起,病變附近或較遠處形成膿腫,不紅不熱或微紅熱。膿熟時,患處皮膚出現透紅一點,按之應指。
3、後期
潰破之後,瘡口流膿清稀,或夾有敗絮樣物質,久則瘡口凹陷,周圍皮色紫暗,易形成瘺管,難以收斂。如病在四肢者,則肌肉日漸萎縮;若病變在頸椎、胸椎、腰椎者,則四肢強直不遂或癱瘓不用,甚至二便失禁。如病久元氣不支,食欲減退,則身體日漸消瘦,精神日漸萎頓,或伴有麵色無華,形體畏寒,心悸失眠,自汗;或伴午後潮熱,骨蒸盜汗,咽幹口燥,食欲減退;或咳嗽痰血,漸成骨癆,預後較差。如脾胃未敗,尚有治愈可能。凡病變在大關節者,治愈率較低;若在小關節者,則治愈率較高。
流痰如何預防?簡述如下:
1、增加營養,提高自身抵抗力
2、長期臥床,或並發癱瘓者,應注意經常幫助其變換體位和擦浴,預防褥瘡發生
3、病變以關節為主,應限製病變關節活動凡病變在胸、腰椎者,應睡木板床;病變在四肢關節者,應用夾板或石膏固定,亦可作皮膚牽引,以保持功能位置
4、積極治療肺結核、腸結核等原發結核病灶,以預防本病發生
結合患者實際情況,常規檢查包括如下幾種:
1、膿汁和創傷感染標本細菌學檢查、關節腔液檢查、結核菌素試驗等。
2、血白細胞計數和血紅蛋白降低,淋巴細胞數增高;紅細胞沉降增快。
3、X線攝片顯示,早期滑膜腫脹,骨質疏鬆,有脫鈣現象,以後關節軟骨破壞,或有病理性脫位,骨關節麵明顯破壞,有死骨形成。
流痰的飲食原則簡述如下:
1、在飲食中要做到三低
低脂肪、低糖、低鹽。
2、膳食結構要合理
飲食最好以清、淡、素、全為主,主食應以米、麵為主,占每餐全部飲食總量的1/3;副食蔬菜占1/3,水果占1/3,才能避免葷食易產酸,加重對局部組織負擔與損害。小兒與老年要根據生理特點與要求,要更細心地從飲食上向偏堿性食物加以調節。
3、減少酸性食物的攝入
正常人的血液呈弱堿性,PH值為7.35至7.45之間,在這個範圍內,各組織的生理功能得到正常發揮。
4、補鈣
因病人本身長期臥床,限製了戶外活動,因陽光照射不足,減少了利用光能轉化為身體所需要的鈣,也因飲食差,從食物中攝取鈣質不足,很易造成鈣的缺乏。如病人長期缺鈣得不到糾正,就會使血鈣自穩係統受損,通過各種機製的作用後,以病患部為主出現“鈣搬家”的異常反應,臨床上一般稱為廢用性脫鈣或骨質疏鬆。
流痰的中醫治療方法簡述如下:
一、內治法
1、陽虛痰凝
患部隱隱作痛,不紅不熱,腫脹不顯,繼而關節活動障礙,動則痛甚;伴神疲乏力,食欲減退,畏寒肢冷;舌淡紅,苔薄白,脈沉細無力。
辨證分析:陽氣不足,氣血虧損,風寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨,使骨骼氣血失和,寒痰凝集,瘀阻不通,故患處隱痛,功能活動障礙;氣血不足,陽氣虛弱,故神疲乏力,畏寒肢冷;舌質淡紅、苔薄白、脈沉細無力為陽虛之象。
治法:益腎溫經,散寒化痰。
方藥:陽和湯加減。
2、痰化熱釀
膿局部腫脹明顯,膚色轉紅,膿腫形成,按之應指;身熱朝輕暮重;舌質紅,苔薄黃,脈弦細數。
辨證分析:風寒痰濕之邪蘊久化熱,熱邪蝕骨腐肉而成膿腫;精氣不足,故雖已化熱,而呈潮熱;舌紅、苔薄黃、脈弦細數為陰虛內熱之象。
治法:育陰清熱,托毒透膿。
方藥:托裏消毒散加減。
3、陰虛火旺
破潰後流膿稀薄,夾有敗絮樣物,形成竇道;伴午後潮熱,顴紅,夜間盜汗,口燥咽幹,食欲減退,心悸失眠;舌紅,少苔,脈細數。
辨證分析:素體精氣虧損,病後蘊熱傷陰,潰後流膿耗傷陰血,皆可致陰液虧損,陰虛生內熱,故見午後潮熱,夜間盜汗,口燥咽幹;舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。
治法:養陰除蒸。
方藥:清骨散加減。
二、外治法
初期用回陽玉龍膏外敷,或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼;成膿期可穿刺抽膿,或切開引流;潰後期用五五丹藥線提膿去腐,外敷紅油膏,膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者,用千金散附在藥線上,插入竇道引流化管。