急性粒細胞白血病的病因比較複雜,迄今未被完全認識,許多因素與白血胞的發病有關,如病毒感染、放射性核素的照射、化學因素、藥物及遺傳因素等。
1、病毒感染近十年來的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽類、小鼠、大鼠、豚鼠、貓、狗、牛、豬、猴的白血病,此外,目前認為C型RNA腫瘤病毒與人類白血病的病因有關。
2、電離輻射日本廣島、長畸原子彈爆炸後的白血病發病率明顯增高。離爆炸中心越近,發病率越高。此外,大劑量放射線局部治療類風濕性強直性脊椎炎,白血病發生率在治療組中比對照組高10倍,而其發病機會與照射劑量密切相關。某些國家報道放射科醫師患白血病較多。
3、化學因素某些化學物質如苯和氯黴素等通過對骨髓損害,也可誘發白血病。急性白血病與口服氯(合)黴素可能有關。其它尚有氨基比林、磺胺藥、保泰鬆、223、樂果等。
4、遺傳因素文獻報道先天性癡呆樣愚型者發生白血病較正常兒童高15~20倍;其它伴有染色體異常的先天性疾病如Bloom綜合征、Fanconi綜合征、Klinefelter綜合征等患者中白血病的發病率也均較高。有少數家族性和先天性的白血病。
急性粒細胞白血病的並發症主要有:
1、感染:是最常見的並發症包括細菌、病毒、真菌感染。主要表現為發熱,感染的部位常見於口腔、肺部、皮膚,嚴重者可出現敗血症、感染中毒性休克。
2、DIC(彌散性血管內凝血):是急性粒細胞白血病最重要的並發症,發生率高,大約60%的患者發生。近年隨著應用甲酸和砷劑,DIC的發生已明顯減低。
3、在應用維A酸治療過程中會合並高白細胞症、維A酸綜合征。
急性粒細胞白血病其表現如下:
1、貧血:與骨髓製造障礙有密切關係;患者血液中粒細胞,早幼粒細胞增加,但成熟白細胞減少,與缺鐵性貧血相比,網織紅細胞不上升。
2、發熱:主要由於感染所致;患者體內異常分化而增加的白細胞並不成熟,對免疫係統沒有幫助。
3、出血:以皮膚、齒齦、口腔和鼻黏膜出血最常見,重時可遍及全身。
4、白血病細胞浸潤:脾及肝腫大,胸骨下端痛、叩擊痛、眼眶綠色瘤,淋巴結腫大,中樞白血病(頭痛、嘔吐、抽搐、視力模糊、視乳頭水腫、昏迷至死亡)等。本病主要依賴血象檢查和骨髓象確診。
本病目前尚無有效預防方法,但以下生活中的預防措施可能對預防本病的發生有益:
1、凡是工作中接觸電離輻射及有毒化學物質苯類及其衍生物的工作人員,應加強防護措施,認真按工作常規操作,定期進行身體檢查,一量發生血象異常應積極治療
2、生活有節,丐居有常,避寒暑,勞逸結合,使機體處於良好狀態,所謂:“正氣存骨,邪不可幹”
3、人要保持樂觀向上,心情舒暢,忌鬱怒,所謂:“精神內守,病安從來”
4、生活起居要規律,慎避寒暑,勞逸結合,調情誌,忌鬱怒,保持心情舒暢,使機體處於良好的狀態另外在工作中接觸電離輻射及有毒化學物質(苯類及其衍生物)的工作人員,應加強防護措施,定期進行身體檢查禁止服用對骨髓細胞有損害的藥物如氯黴素、乙雙嗎琳等
急性粒細胞白血病的檢查方法如下:
1、外周血典型的血象顯示貧血,白細胞數量的變化,並可見幼稚細胞,血小板減少。
2、骨髓像以異常的顆粒增多的早幼粒細胞增生為主>30%,多數>50%,且細胞形態較一致,原始細胞以下各階段細胞較少,細胞核形態多不規則,有內外漿,外漿中無顆粒,內漿中有大小不均的顆粒。
3、細胞免疫學檢查蛋白標CD33,13(HLA-Dr陰性)。
4、細胞遺傳學檢查染色體異常,t(15,17)(q22,q21)。
5、凝血時間3P試驗、纖維蛋白原含量、纖溶酶原含量及活性、ATPP(活化部分凝血活酶時間)、PT(凝血酶原時間)。
6、生化及電解質檢查、肝腎功檢查。
根據病情、臨床表現、症狀、體征,選擇X線、CT、MRI、B超、心電圖等檢查。
急性急性粒細胞白血病患者宜少食多餐,容易消化。患者尤其在治療過程中,消化係統往往會出現諸多反應如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀,此時可采取少食多餐的進食方法,或在三餐之外,增加一些體積小、熱量高、營養豐富的食品,如糕點、巧克力、麵包、獼猴桃、鮮蔬汁等。消化係統的不良反應,病人要多攝入堿性食物,以減輕消化道的不適。具體方案如下:
1、合理安排飲食每天的膳食中穀類、豆類、蔬菜和水果占總攝入量的2/3以上,不吃或少吃高脂肪、高鹽、高糖食品,可幫助你預防血癌的發生。
2、多吃蔬菜和水果每天吃各種新鮮蔬菜男性不少於500克、女性不少於400克,水果男性不少於200克、女性不少於100克,可使患血癌的危險性下降20%~30%。
3、食物多樣,穀類為主每天膳食都應當注意動植物性食品、粗細糧搭配,食物多樣化,但應以穀類食品為主,每天成年男性不少於500克,成年女性不少於300克。穀物中澱粉及膳食纖維具防癌作用,已基本得到了公認。
4、戒煙限酒。
5、限製高脂肪飲食要少吃高脂肪食物,特別是以飽和脂肪酸為主的動物脂肪,應當選擇富含多不飽和脂肪酸的植物油並節製其用量,每日烹調油少於25克為宜。
急性白血病進展快,需進行積極綜合性治療及護理:
1、加強護理患者應臥床休息,給予營養性食物,但須注意飲食、環境、口腔、皮膚及肛周衛生,有條件時住入無菌性層流病房。
2、加強抗感染及對症處理如嚴重貧血進可輸血,出血較重可輸血和用止血藥,有彌漫性血管內凝血時按該症處理等。
3、化學治療常用藥物包括腎上腺皮質激素、甲氨蝶蛉、6-巰基嘌呤、阿糖胞酐、環磷酰胺、長春新堿、柔紅黴素、三尖杉酯堿等;常以聯合化療方法,並分誘導緩解和鞏固維持兩階優,從而既控製臨床症狀,又可防止複發。
4、免疫治療在話導緩解後進行,目的是鞏固維持緩解。常用卡介苗、白血症性細胞瘤苗及同種異體細胞、轉移因子、左旋咪唑等。
5、骨髓移植有條件可進行骨髓移植,對急非淋白血病效果較好。