1、發病原因
病原體為布氏錐蟲，它廣泛地侵犯野生動物與家畜。其中有三個亞種對人能致病，即布氏岡比亞錐蟲（T。b。gambiense）、布氏羅得西亞錐蟲（T。b。rhodesiense）、布氏布氏錐蟲（T。b。brucei），前者引起岡比亞錐蟲病，次者引起羅得西亞錐蟲病，後者主要引起野生動物及家畜（以牛為主）的那加拿（nagana）病，很少引起臨床病例，故不詳述。
布氏錐蟲係細胞外寄生原蟲。其亞種形態均極為相似，故統一敘述。蟲體中央有一個核，後端有一個動基體。鞭毛附著於動基體，沿蟲體側波狀膜到達蟲體前端後遊離。錐蟲形態多變，外形為長紡錘狀，有細長型（長20～40μm，遊離鞭毛長達6μm）或粗短型（長15～25μm，寬3。5μm，遊離鞭毛短於1μm或鞭毛不遊離）。細長者多見於外周血液內，呈梭狀；粗短者多見於組織內。
其生活史分在采采蠅（teeteefly），屬舌蠅屬（Glossinae）和人體兩個階段。當采采蠅吸吮患者或病畜（獸）血時，錐蟲隨血進入蠅體，在中腸分裂繁殖，穿透腸壁遊至前胃進入食管，到涎腺形成上鞭毛體，最後形成有感染性的鞭毛體。此階段約需12～30天，並使蠅終身（3個月）有傳染性。在人體內階段，乃由有感染性采采蠅叮咬人體時，錐蟲即隨唾液進入，在局部分裂繁殖後進入血流，在蟲血症高潮時以細長型為主，當人體產生免疫力後，則以粗短型較多見。
錐蟲的三個亞種形態極為相似，過去主要依靠其對某些動物的致病力、生化特點（同工酶）、在蠅體內繁殖情況、臨床特點以及流行地區來鑒別。近年來則用分子生物學技術來鑒定。
2、發病機製
采采蠅叮咬人時常引起皮下出血，錐蟲在該處發育繁殖，引起炎症反應，有時引起硬性下疳。以後錐蟲進入血液循環與淋巴係統，繼續分裂繁殖，散播全身，形成淋巴血液期（I期）。錐蟲可以引起機體產生抗體，其繁殖也受抗體限製，但由於錐蟲表麵糖蛋白抗原的變異特性，使寄生蟲逃避宿主的免疫反應，即“免疫逃避”，致使宿主雖然產生大量的IgM，而錐蟲仍能在人體內長期生存，並表現為寄生蟲血症的波動。抗原-抗體反應也是造成病變的因素。長期感染，錐蟲在中樞神經係統內可引起腦膜腦炎（Ⅱ期）。
早期有淋巴結和脾髒腫大，淋巴結穿刺活體檢查錐蟲陽性。病期6個月以上細胞浸潤減少並代以結締組織。心內、外膜可見點狀及大量出血，心肌炎較常見，表現為心髒肥大、心包膜炎及積液。中樞神經係統病變，早期腦膜有淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤，晚期可出現全腦炎，腦組織充血及散在出血點，並可查見錐蟲；1～2年後主要累及基底節，中腦、間腦、腦白質、灰質和周圍神經有脫髓鞘現象，最後導致皮質下萎縮。肝髒有出血、充血和局灶性壞死。
並發症有高度營養不良、肺部繼發感染、癲癇持續狀態或心力衰竭等。自然過程常於6～9個月以內死於毒血症，腦膜腦炎可發生在早期，且進展迅速，但也有典型的睡眠病症狀，尚未出現即死亡者。舞蹈病樣動作與共濟失調多見於兒童，隨病情進展出現肌強直，嗜睡，繼之昏睡，昏迷，並伴有全身瘙癢，此階段腦脊液檢查可見白細胞計數增加，末期多死於高度營養不良，肺部繼發感染，癲癇持續狀態或心力衰竭等。
兩型錐蟲病的病情嚴重程度及發展過程均有所不同，如岡比亞型感染後多無症狀，可持續數月甚至幾年，此階段約半數有頸淋巴結病，初期多無“下疳”，淋巴血液期症狀輕，腦膜腦炎出現較晚，進展緩慢，羅得西亞型潛伏期為2～3周，發病急，病情重，多有急性中毒症狀，如發熱高，消瘦明顯，迅速衰竭，並有繼發感染或心肌炎等，但淋巴結病較輕，自然過程常於6～9個月以內死於毒血症，腦膜腦炎可發生在早期，且進展迅速，但也有典型的睡眠病症狀，尚未出現即死亡者，錐蟲病按病程分三期：
1、初期：被感染性采采蠅叮咬2～3天後，局部皮膚紅腫，伴疼痛及壓痛，質地較硬，即錐蟲性“下疳”，其直徑約3～10cm，形成潰瘍者罕見，經常有局部淋巴結腫大，“下疳”經2～4周後自行消散，擠壓“下疳”，在擠出的水腫液中，有時可查見錐蟲，隻是在此階段就醫者甚少。
2、淋巴血液期：（錐蟲血症期，Ⅰ期潛伏期一般為10天至3周，個別病例可長達5年，錐蟲經淋巴係統進入血液循環時，可出現不規則或間歇型高熱，伴隨劇烈的進行性頭痛，乏力，皮膚瘙癢，肌痛和關節痛；以及進行性淋巴結腫大，可為局限性或全身性，岡比亞型多見於頸部，特別是頸後三角區，稱Winterbottom征，羅得西亞型以鎖骨上，腋窩與腹股溝等處為多，其部位不同可能與不同采采蠅叮咬習慣不同有關，腫大淋巴結直徑為1～2cm，柔軟無壓痛，能活動，一般為多發。
發熱期持續1周或更長時間後即間歇，隨著錐蟲抗原變異，產生免疫逃避而使發熱定期再起，此期蟲血症明顯，發熱可以很輕，特別是岡比亞型，暫時性皮疹可見於膚色淺的患者，多見於胸背及上腹部，一般在發病後6～8周出現，呈卵圓，環形，淡紅色，數日後消退，隨著疾病的進展，發熱漸少，至晚期則極罕見，在此期間可出現不同器官的損傷，如致命性的心肌炎，以羅得西亞型為突出，脾髒中等度腫大者約占25％～50％，肝可腫大並有血清AST與ALT升高，患者易發生繼發性支氣管肺炎，也可有虹膜睫狀體炎，視神經萎縮，周期性腹瀉，大便可有黏液和血，還可有貧血，外周水腫，腹水，心包積液及肺水腫，另外男性可有陽痿，育齡婦女可閉經或流產。
3、腦膜腦炎期（睡眠期，晚期，Ⅱ期）：以中樞神經係統症狀為主者，即屬於晚期，此時患者體重明顯下降，不久即不能負擔正常工作，頭痛變為持續性，反應遲鈍，出現嗜睡，並進行性惡化，例外的是夜間失眠，臨床上引起腦膜腦炎，羅得西亞型見於病後2～6周，進展迅速，岡比亞型見於病後數月至數年，錐蟲首先侵犯腦幹與間腦，繼而皮質，症狀為性格改變，對周圍事物漠不關心，麵無表情，行動遲鈍，言語吞吐，遲鈍的感覺過敏（輕捏患者深部肌肉，需稍過一會兒才感疼痛，疼痛程度較正常重，即kerandel征），唇舌顫動，肌肉震顫，步態不穩，並有妄想，狂躁，明顯精神病表現，以及癲癇樣抽搐等，舞蹈病樣動作與共濟失調多見於兒童，隨病情進展出現肌強直，嗜睡，繼之昏睡，昏迷，並伴有全身瘙癢，此階段腦脊液檢查可見白細胞計數增加，通常〉100×106/L，末期多死於高度營養不良，肺部繼發感染，癲癇持續狀態或心力衰竭等。
凡從非洲流行區來的人發現錐蟲性“下疳”，不規則發熱，劇烈頭痛，嗜睡，昏睡，淋巴結腫大，心動過速者均有助於診斷，確診有賴於病原體的發現。
控製岡比亞錐蟲病的基礎，是普查並治療大量的無症狀感染者，特別是淋巴結腫大者，同時治療患者及加強管理家畜可采用“香味”誘撲機撲殺采采蠅，1次可撲殺數千克，是減少采采蠅威脅的非常有效的方法；又因為采采蠅容易反複，故需1次/6個月因為岡比亞錐蟲病的潛伏期長，而致不易及時看到其發病率減少的效果近來在烏幹達羅得西亞錐蟲病的流行區有用采采蠅誘撲機，得到成功的經驗因為羅得西亞錐蟲病潛伏期較短，致使能及時看到它被控製的效果進入未經處理的采采蠅滋生地區時，應加強個人防護包括穿長袖上衣和長腿褲，穿著明亮色彩的衣服，睡眠時用蚊帳，使用驅蟲劑等，均可防禦采采蠅的侵襲至於采用噴他脒作為化學預防，尚未得到統一的看法
貧血與血中巨球蛋白增加最為突出，早期IgM增加，於發病後15天以內即可達正常值的8～12倍，腦脊液中IgM增加也較早，早於白細胞與蛋白質增加，其含量常為100mg/L。
急性羅得西亞型特別是發熱時，采外周血或組織液，用濕標本或吉姆薩染色均可找到病原體，岡比亞型一般很難找到病原體，於早期“下疳”或腫大淋巴結（如頸後結節）穿刺吸取液，可能找到病原體，厚血塗片或血濃縮，骨髓塗片及腦脊液離心後檢測有可能陽性，也可做動物接種，羅得西亞型可接種於大，小白鼠；岡比亞型應接種於猴，2周後檢查接種動物血，也可用NNN培養基培養。
錐蟲病患者均須進行腦脊液檢測，因其治療方案取決於是否患有腦膜腦炎，此時腦脊液壓力經常增加，細胞數特別是淋巴細胞增加，蛋白質輕度增加而IgM明顯增加，離心腦脊液可能找到病原蟲。
免疫診斷試驗：最常用的是以IFAT和ELISA檢測特異性抗體，常用於篩選，特別是大規模的普查，但治療前必須查找病原體，也可用單克隆抗體ELISA檢測患者血清或腦脊液的錐蟲抗原。
腦膜腦炎期腦脊液檢查可見白細胞計數增加，通常7100×106/L。
一、飲食
1、蓮花粳米粥
〔用料〕蓮花10克，粳米100克，蜂蜜適量。
〔製作〕蓮花陰幹，研末備用。先將粳米煮作粥，將熟時放入花末，蜂蜜調勻，空腹食用。
2、銀耳紅棗粥
〔用料〕銀耳30克，紅棗10枚。
〔製作〕燉服，每日1次。
3、核桃紅棗湯
〔用料〕核桃仁100克，紅棗12枚，冰糖適量。
〔製作〕把兩者加冰糖燉服，每日1劑，直至痊愈。
二、非洲錐蟲病吃什麼對身體好
1、合理營養，平衡膳食，注意補充營養素，特別是維生素和礦物質。
2、平時多喝水。
3、多吃含維生素C的食物。
4、飲食要注意，食物要煮熟才能吃。
5、可多吃牛奶，香蕉，苡仁，核桃，小米，百合，棗子，枸杞。
三、非洲錐蟲病最好別吃什麼食物
不吸煙不酗酒。
一、治療
因為大部分治療藥物的毒性很大，在療程中死亡率竟達５％～１０％。所以治療前一定要檢查腦脊液，如果腦脊液正常及錐蟲（－）者，則選用下列疾病早期用藥；如腦脊液異常及錐蟲，則應用下列疾病晚期伴有中樞神經係統損害的藥物。
1、疾病早期，包括初期及淋巴血液期
（１）舒拉明鈉（蘇拉明）：一種尿素複合物，對腎髒有損傷作用。尿檢有蛋白質，管型或紅細胞者均應暫時停用。此藥能在數小時殺死血液內錐蟲，對兩型均有效。劑量及用法，為防止超敏反應（惡心，嘔吐，休克及意識喪失），開始試用量為１００～２００ｍｇ靜脈注射，以後於３，１０，１７，２４，３ｌ天各用２０ｍｇ／ｋｇ體重，最大劑量為１ｇ，靜脈注射，為一個療程。早期經一個療程的治愈率可達１００％，但此藥不能通過血－腦屏障，故對中樞神經係統受損者無效。此藥不穩定，必須在臨用前以注射用水配成１０％的溶液使用。毒副作用包括腎、肝中毒，發熱、皮疹、關節痛等。
（２）二氟甲基鳥氨（ｄｉｆｌｕｏｒｏｍｅｔｈｙｌｏｒｎｉｔｈｉｎｅ，ＤＦＭＯ）：又稱依氟鳥氨酸（ｅｆｌｏｒｎｉｔｈｉｎｅ），為一種鳥氨酸脫羧酶抑製劑，僅對岡比亞錐蟲感染有效。可用於那些對美拉胂醇（ｍｅｌａｒｓｏｐｒｏｌ）難醫的病例。劑量為１００ｍｇ／ｋｇ體重，１次／６ｈ［即４００ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）］，靜脈注射，注射時應慢慢推人，至少需時３０ｍｉｎ。持續１４天。此藥對早期與晚期都有高效。治療晚期新病例治愈率為９０％，治療複發病例治愈率為９８％。其毒性較輕，在用本藥治療期間死亡者僅占２％，這些大多數是處於進展的錐蟲病患者。其毒副作用主要是對骨髓的損傷，如有貧血、白細胞減少以及血小板減少，出現於＞５０％的患者。但於停藥後數日此反應即消退。臨床上不留後遺症。隻是本藥價格太貴（治療１４天需６００美元）。兒童劑量為１５０ｍｇ／ｋｇ體重，１次／６ｈ，持續１４天。本藥對患艾滋病病毒感染的錐蟲病患者的療效較差，故需采用ＭｅｌＢ治療。
（３）噴他脒（ｐｅｎｔａｍｉｄｉｎｅ）：為二線藥。對岡比亞錐蟲病有效。劑量為４ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），肌內注射共１０天。注射時臨時用１０％葡萄糖注射液配成１０％的藥溶液，臥位注射。副作用最常見的是急性低血壓，肌內注射可減少發生，可見低血糖或高血糖血症，偶可見腎、肝中毒症狀。注射時應備腎上腺素、葡萄糖注射液等，以防不測。
2、疾病晚期伴有中樞神經係統損害
（１）美拉胂醇（ｍｅｌａｒｓｏｐｒｏｌ，ＭｅｌＢ）：為三價砷製劑。對兩型錐蟲病均有效，但因毒性大，一般僅用於晚期。劑量及使用方法為靜脈注射，第１天為１。２ｍｇ／ｋｇ體重、第２天為２。４ｍｇ／ｋｇ體重、第３天和第４天各為３。６ｍｇ／ｋｇ，間隔７～１０天後，３。６ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）持續３天，間隔１０～２１天後重複使用兩或三療程。ＭｅｌＢ靜脈注射部位可見局部反應，如血栓性靜脈炎與蜂窩織炎，特別是於注射時未能嚴格的注入靜脈內者。用ＭｅｌＢ者５％可引起反應性腦病，其中半數可致命，故在療程期間應注意頭痛、發熱、說話困難、抽搐、昏迷等症狀的出現。其他副作用有腎、肝中毒、剝脫性皮炎以及外周神經病。ＭｅｌＢ治療有蟲血症患者時，可引起類雅－赫反應，可用腎上腺皮質激素治療及預防反應性腦病，但意見尚不一致。最近報道，用潑尼鬆龍１ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）預防，治療岡比亞錐蟲感染時，反應性腦病的發生率可由１１％降低至４％。用ＭｅｌＢ的治愈率為９４％～９７％，惟治療期間病死率為４％～６％。
ＭｅｌＢ引起的反應性腦病的預防與處理，兩型錐蟲病相同。
①預防：於采用ＭｅｌＢ第一個劑量前１～２天，開始用潑尼鬆龍１ｍｇ／ｋｇ體重（最大量為４０ｍｇ／ｄ），並持續至ＭｅｌＢ的全療程，但用至最後３天需逐日減量（３０ｍｇ，２０ｍｇ，１０ｍｇ）。
②治療：可用類固醇靜脈注射抗抽搐，皮下注射腎上腺素１ｍｇ，１次／２ｈ，共３次，後改為１次／４ｈ直到病情改善。
預先處理：岡比亞型用ＭｅｌＢ注射第一劑量前２４～７２ｈ，用噴他脒４ｍｇ／ｋｇ體重，肌內注射一個或兩個劑量。羅得西亞型用ＭｅｌＢ第一劑量前３～５天采用蘇拉明［５ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），１０ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），２０ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）］靜脈注射兩個或三個劑量。
（２）二氟甲基鳥氨或ｔｒｙｐａｒｓａｍｉｄｅ（錐蟲胛胺）：兩者僅對岡比亞錐蟲感染有效。前者劑量、療效及副作用已如上所述，後者劑量為３０ｍｇ／ｋｇ體重（最大量為２ｇ），靜脈注射，１次／５ｄ，共１２次。加蘇拉明靜脈注射，試用劑量１００ｍｇ～２００ｍｇ，隨之為１０ｍｇ／ｋｇ體重，１次／５ｄ，共１２次；此治療可在１個月內重複使用。
（３）硝蚨莫司（ｎｉｆｕｒｔｉｍｏｘ）：是用ＭｅｌＢ治療難醫疾病的二線藥，劑量為５ｍｇ／（ｋｇ？次），３次／ｄ，飯後服用，持續３０天。並與化療聯合使用。
近來有人報道噴他脒能低水平通過血－腦屏障，曾成功使用於岡比亞錐蟲感染的中樞神經係統型的早期。
3、支持療法
包括加強護理、維持液體平衡、改善貧血，供給蛋白質等也很重要。療程結束後，追蹤觀察腦脊液，開始間隔３個月，連續２次後，間隔６個月複查，持續至２年，以確定是否痊愈。
4、複發治療
①岡比亞型：用噴他脒治療而複發者，可用ＭｅｌＢ或二氟甲基鳥氨酸治療；用依氟鳥氨酸治療而複發者，可用ＭｅｌＢ治療。所用各種藥物方法均用以上所述者相同。
②羅得西亞型：用舒拉明鈉（蘇拉明）治療而複發者，可用ＭｅｌＢ治療；用ＭｅｌＢ治療而複發者，可用ＭｅｌＢ第二個療程。劑量均為３。６ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），療程同上。
二、預後
腦脊液無異常者經治療預後良好。腦脊液明顯異常者預後不良，治愈率僅３０％。兩型人型錐蟲病，未經治療者，均可致命。