高鈣血症的原因很多,主要包括甲狀旁腺因素、惡性腫瘤因素、維生素D因素、骨轉換率高因素、腎衰竭因素等。其中,甲狀旁腺功能亢進症和癌症占其發病原因的90%。
高鈣血症(hypercalcemia)可能是某種嚴重疾病和惡性腫瘤的一種表現,如沒有接受及時的治療,可能會出現下麵的並發症:
1、高鈣血症的許多表現對於原發病來說並不是特異的,極嚴重的高鈣血症可引起昏迷和死亡。
2、高鈣血症有幹擾抗利尿激素的作用,因此可以導致多尿和煩渴。明顯的高鈣血症可伴有腎功能可逆性的減退。如果高鈣血症持續存在,腎功能將發生永久性的損害,特別是當血磷也升高時,高鈣血症可導致腎鈣化和間質性腎炎,腎結石也可發生。在伴有高磷血症的患者,鈣有很大可能沉積在其他軟組織,包括皮膚和角膜。
3、高鈣血症易誘發洋地黃中毒,應警惕。
任何原因所致的高鈣血症都可引起諸如疲勞、抑鬱、精神錯亂、畏食、惡心、嘔吐、便秘、可逆性腎小管功能障礙、多尿等症狀,高鈣血症的嚴重程度與症狀之間並無確定的關聯,通常血鈣水平高於2.9mmol/L~3.0mmol/L(11.5mg/dl~12.0mg/dl)時症狀出現較多,但亦有例外;當血鈣水平超過3.2mmol/L(13.0mg/dl)時,即可出現腎功能不全和皮膚、血管、心、肺、腎等髒器的鈣化,特別是血磷酸鹽水平正常或因腎功能受損而血磷酸鹽水平增高者。
注意預防才能減少疾病的發生,那麼老年高鈣血症該如何預防呢?下麵就為大家介紹一下:
1、積極控製原發病,定期體檢
2、適當鍛煉,尤其是老年要避免長期臥床
3、適當控製過多高鈣食品,如長期服用鈣劑和維生素D製劑者應大量飲水,定期化驗血鈣和尿鈣水平
4、降血鈣措施中,大多數藥物具有毒性,其作用時間短,不宜長期應用
5、已經緊急處理血鈣接近正常水平者,應該對病因作出恰當處理
老年高鈣血症一般需要通過下麵的檢查進行確診,現具體介紹如下:
1、實驗室檢查
血液檢查可見血清鈣>2.75mmol/L、尿素氮升高。
2、其他輔助檢查
心電圖可見ST段縮短、T波低平或倒置,可有不同程度的傳導阻滯。X線可發現鈣沉積、腎結石、骨質改變。
老年高鈣血症患者飲食宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。同時要注意避免過多進食高鈣的食物,遠離辛辣刺激食物。如疾病較嚴重,建議應遵循醫囑進行進食,以防止發生意外。
除惡性腫瘤引起的高鈣血症外,在選定最終治療方案之前對高鈣血症先進行初步處理一般是必要的,亦是有效的;治療方式需隨高鈣血症的嚴重程度和有關症狀的性質(包括原發病、血無機磷酸鹽水平以及肝腎和骨髓功能)而定。由於高鈣血症是由骨鈣釋放過多、腸鈣吸收增加或腎鈣排泄減少所致,了解此點有助於指導治療。通常高鈣血症內科治療的近期效果好,遠期效果由於藥物的毒性並不令人滿意。
一、補-利促排療法
1、治療輕度高鈣血症(≤3.0mmol/L)一般是靜脈輸注氯化鈉(輸液量≥2L,尿鈉量≥300mmol/d),必要時可用小劑量的呋塞米(40mg/d~160mg/d)或依他尼酸(利尿酸)(50mg/d~200mg/d),使尿鈣排泄量增加至少2.5mmol/d~7.5mmol/d(100mg/d~300mg/d),24h內血鈣水平下降0.25mmol/L~0.75mmol/L(1mg/dl~3mg/dl)。
2、對於重度高鈣血症(≥3.7mmol/L)則需強力利尿以迅速糾正,靜脈輸注鹽水(4L~6L)和使用大劑量的呋塞米(100mg,1次/2h)或依他尼酸(利尿酸)(40mg,1次/2h)以加強鈉-鈣利尿作用,使尿鈣排出達25mmol/d(1000mg/d),24h血鈣水平下降1mmol/L(4mg/dl)以上。
3、在采用補-利療法時,一定要嚴密監測血鉀、血鎂和心功能(靜脈壓),以防低鉀、低鎂血症和肺水腫,特別是強力利尿時至少補鉀60mmol/d,補鎂60mmol/d。
二、抑製骨質再吸收
1、二磷酸鹽:阿侖膦酸鈉(alendronate、福善美、fosamax),10mg/d,口服,以抑製骨質吸收。帕米膦酸二鈉(帕米磷酸鹽),60mg溶於1000ml生理鹽水中緩慢靜脈滴注。
2、降鈣素:降鈣素(合成鮭魚降鈣素、密鈣息)5U/(kg·d)~10U/(kg·d),加入500ml生理鹽水中,緩慢靜脈滴注(6h以上);降鈣素(合成鰻降鈣素、益鈣寧),40U,肌注,2次/d,可根據血鈣變化適當調整。
3、普卡黴素:毒性較大,有為二磷酸鹽取代之勢。
三、對症治療
若血磷
四、其他療法
如糖皮質激素、前列腺素合成抑製劑和透析等可根據具體情況選用之。糖皮質激素和吲哚美辛起效緩慢,不適宜作為危重高鈣血症的主要治療方法,且吲哚美辛僅適於某些假性甲狀旁腺功能亢進症者,而糖皮質激素可能對某些溶骨性惡性腫瘤所致的高鈣血症有效,特別是血液係統的惡性腫瘤。高鈣血症並發急、慢性腎衰者應予以透析治療,降鈣素與糖皮質激素合用亦可試用。
五、長期治療
一種安全的療法是限製飲食中的鈣,同時給予氯化鈉或聯用呋塞米,並口服中等劑量的磷酸鹽。此外,二磷酸鹽可能是一種有前途的藥物;絕經後婦女,可酌情給予雌激素替代治療。
六、病因治療
如慢性腎衰的透析治療等。