老年低血糖症是怎麼引起的？現簡單分析如下。
一、發病原因
1、引起老年空腹低血糖的常見原因有：胰島B細胞瘤(胰島素瘤)，胰島外腫瘤，外源性胰島素如口服降糖藥，嚴重肝病，垂體、腎上腺皮質功能低下等。
2、引起老年餐後低血糖的常見原因有：胃大部切除後(滋養性低血糖)，2型糖尿病早期，垂體、腎上腺皮質功能低下等。
二、發病機製
大腦及神經細胞內無糖原貯存，且不能利用循環中的遊離脂肪酸，所以其能量供應完全依賴血循環中的葡萄糖，正常情況下血糖濃度波動在一個狹小範圍內，清晨空腹血糖為3.3～5.0mmol/L(60～90mg/dl)，混合飲食餐後血糖為6.7～7.2mmol/L(120～130mg/dl)，葡萄糖負荷後血糖不超過8.9mmol/L(160mg/dl)。空腹血糖主要來自肝糖輸出(肝糖原分解和糖異生)。餐後血糖主要來自腸道吸收。胰島素分泌增加或葡萄糖吸收減少，血糖低於正常下限時，興奮交感神經和腎上腺髓質、腎上腺素、皮質醇、生長激素和胰高糖素分泌增加，以代償性提高血糖水平。如低血糖持續存在，涉及腦細胞功能受損，嚴重而持續時間長者，可發展成不可逆性損害，昏迷，直至死亡。
老年低血糖症可並發心律失常、腦萎縮、腦梗死等。低血糖若不能緩解，血糖濃度持續降低超過6h，可引起腦細胞發生不可逆轉的形態學改變，如充血、多發性點狀出血、腦組織受損。如果不能及時做出正確的診斷和處理，可發生腦水腫、缺血性點狀壞死、腦軟化、癡呆、昏迷、休克甚至死亡。低血糖不是一個獨立的疾病，許多原因可引起低血糖，確診之後還應檢查低血糖的病因。
低血糖的臨床表現、症狀輕重與血糖下降的速度、程度和個體差異有很大關係，低血糖首先興奮交感神經和腎上腺髓質，然後損害腦功能，老年對低血糖耐受性差，且交感神經和腎上腺髓質反應性低下或缺如，容易發生不同程度的腦細胞功能損害。
1、交感神經和腎上腺髓質興奮
表現為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白、心動過速和血壓升高，這些反應具有“報警”作用。
2、腦功能障礙
腦功能受損發生的部位先後順序為皮質、皮質下中樞(基底節，下丘腦)、腦幹(中腦，延髓)。首先出現注意力不集中、疲勞、頭痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂；然後可出現痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動作、瞳孔散大、癲癇樣大發作；最後進入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。如低血糖被及時糾正，則可依次序逆返恢複。
尋找致低血糖的原因，采取有針對性的防治，同時消除致病因素能減輕和防止低血糖的發作
1、按時進食，生活規律，注意不要吃太多的甜食水果
2、不可隨便增加藥量
3、每次用胰島素均應仔細核對劑量
4、運動量恒定，注意適當運動
5、常測血糖血糖應控製在3.9-6.0範圍內
6、隨身帶糖果以備用
老年低血糖症應該做哪些檢查，簡述如下。
一、血糖
血糖低於2.8mmol/L可確定為低血糖症，但低血糖常為發作性的，一兩次血糖正常並不能排除此病，故應多次檢查空腹、發作時的血糖來確定低血糖症。
二、血漿胰島素
血漿胰島素水平是病因診斷的重要依據，在低血糖發作時應同時抽血檢測胰島素水平，在血糖低而胰島素水平高時有臨床意義。
1、血胰島素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值：正常人此值<0.3，在血糖<50mg/dl時，若此比值>0.4，則表示胰島素不適當分泌過多，常見於胰島細胞瘤，應注意一次陰性結果不具有否定意義，對可疑者應多次檢查和計算。
2、胰島素釋放指數=[血胰島素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30]，用擴大血胰島素值、縮小血糖值來增加對低血糖診斷敏感性和準確性，對一些血糖很低而胰島素不很高的患者更適用，正常人指數小於50，肥胖者小於80，而指數大於80時表示胰島素不適當分泌，特別是胰島細胞瘤高於100甚至150，表示釋放嚴重偏離正常。
三、血胰島素原/總胰島素
血胰島素原/總胰島素的比值正常人小於15％，而胰島素瘤患者由於胰島素合成旺盛，較多的胰島素來不及分解成胰島素就被釋放入血中，故此值升高。
四、糖耐量試驗
可了解血糖和胰島素的動態變化，方法有兩種即5h口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和3h靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT)。
口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：空腹時口服葡萄糖粉1.75g/kg，總量不超過75g，測服糖前及服糖後30min和1、2、3、4、5h的血糖及胰島素水平，整個試驗5h，采血7次，此法常用。
3h靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT)：空腹靜脈注射葡萄糖0.5g/kg，總量不超過50g，於注射前及注射後30min和1、2、3h測血糖及胰島素水平，整個試驗3h，采血5次，不同病因的低血糖症糖耐量血糖曲線特點。
五、饑餓試驗
對沒有典型低血糖發作者，可行此試驗來誘發低血糖，正常人或功能性低血糖者能耐受此試驗，而90％以上的胰島素瘤患者在禁食24h後或終止前2h增加運動，可激發低血糖，少數的胰島素瘤患者需要延遲到48～72h才發作，在低血糖出現時血糖<50mg/dl，而胰島素水平不下降，計算胰島素/血糖比值升高(>0.4)，此項實驗簡便易行，但須在醫生的監護下做此試驗，試驗過程中一旦出現低血糖症狀，應立即取血分別測血糖和胰島素，同時給病人進食或注射高糖以終止試驗。
六、刺激試驗
包括D860和胰升糖素試驗。
(1)甲苯磺丁脲(D860)試驗：①口服法。試驗前3日，每日碳水化合物攝入量不少於300g，試驗前一日晚餐後禁食，試驗日晨口服D8602.0g，於空腹和服藥後0.5、1、2、3h抽血測血糖及胰島素，病人在0.5～1h血糖下降到空腹的40％以下，至2～3h仍不能恢複，常誘發低血糖；②靜脈法。用D8601g鈉鹽溶於20ml注射用水，2min內靜脈注入，每5min取血測血糖、胰島素共3次，如胰島素>195μU/ml則提示有胰島素瘤的可能。
(2)胰升糖素刺激試驗：於空腹或進食後6～8h，先采血測血糖，然後用胰高血糖素1mg靜脈注射後，每5min測胰島素，如大於135μU/ml，提示胰島素瘤的可能。
上述激發試驗由於刺激胰島素大量分泌而誘發低血糖，對病人比較危險，因此應嚴格掌握適應證，並且在醫生監護下進行。
七、C肽抑製試驗
靜注胰島素(0.1U/kg)後，引起低血糖從而抑製C肽釋放，抑製率≥50％為正常，若不受抑製，則提示有自主分泌的胰島素瘤。
八、影像學檢查
對於胰島大的腺瘤可采用超聲波和CT來進行腫瘤定位，但大部分腫瘤瘤體較小(多數直徑在5.5～10mm之間)，可采用選擇性胰動脈造影和門靜脈、脾靜脈導管取血，測定胰島素和C肽含量來進行術前定位。
老年低血糖症的飲食原則簡述如下：
1、飲食應該力求均衡，最少包含50％—60％的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、穀類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。
2、高纖飲食有助於穩定血糖濃度。當血糖下降時，可將纖維與蛋白質食品合用(例如，麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬)。可新鮮蘋果取代蘋果醬，蘋果中的纖維能抑製血糖的波動，也可加一杯果汁，以迅速提升血糖濃度。
老年低血糖症的治療方法，簡述如下。
一、治療
包括控製低血糖症狀和病因治療兩方麵。
1、緩解低血糖症狀。輕者口服糖水或糖果即可緩解，重者需靜脈注50％的葡萄糖40～80ml。嚴重者需持續靜滴5％～10％葡萄糖數天，必要時可加氫化可的鬆100～200mg/d，靜滴，或胰升糖素1～2mg，肌注。
2、病因治療。胰島素瘤經手術切除可根治，如不能完全切除，可試用藥物二氮嗪(氯苯甲噻二嗪)100～200mg，2～3次/d，此外也可試用奧曲肽(octreotide)、苯妥英鈉、普萘洛爾和鈣離子通道阻滯藥等；B細胞癌可試用鏈脲佐菌素，每次20～30mg/kg，每周2次，總劑量為8～12g，此藥肝腎毒性大，僅作為術後輔助化療；胰島外腫瘤則治療原發病；嚴重肝病則治療肝病為主；垂體、腎上腺皮質功能減退者補充糖皮質激素；胃大部切除者應少吃多餐，進食消化較慢的糖類、蛋白質和脂肪混合餐，避免含糖流質；乙醇性低血糖患者應避免空腹飲酒過多，尤其是肝病患者不宜飲酒；早期糖尿病反應性低血糖患者應控製飲食，禁食單糖類食品，主食應富含纖維類，必要時加用磺脲類藥物，使胰島素釋放峰值提前。
二、預後
低血糖經治療後，一般預後良好。