非結核分枝杆菌肺病是一種比較嚴重的肺病。如果病情惡化的話，會影響到患者的正常呼吸功能，甚至會威脅到患者的生命安全。治療非結核分枝杆菌肺病，隻有選擇正確的治療方法，才能夠收到良好的效果。那麼，非結核分枝杆菌肺病怎麼治療有效？下麵就為大家介紹相關知識！
一、如何診斷
診斷 PNTM 感染需要綜合臨床特征、微生物學以及胸部影像學結果。皮膚實驗和 γ 幹擾素釋放實驗，盡管可以排除結核感染，但對於診斷 PNTM 感染沒有用處。診斷 NTM 感染的金標準是培養結果陽性，大於兩份標本有陽性結果可以考慮有臨床意義。痰和肺泡灌洗液是主要的培養來源，而較少使用活檢組織培養。
與結核類似，NTM 也是一種生長緩慢的菌群，即使是所謂「快速生長」的品種，也需要數天乃至一周以上的時間才能看出生長類型。一開始主要是根據生長速度，克隆形態以及顏色來判斷其類型。最終需要根據化學以及生物學的方法來確定其種屬。核酸探針技術和基因測序技術可用於某些 NTM 的識別。對於 PNTM 體外藥物敏感性的意義（尤其是針對最初獲取的分離標本），目前還有爭議。
二、如何治療才有效
大環內酯類抗生素的選擇：一項單中心回顧性研究，納入 180 名非吸煙的 MAC NB 患者，觀察時間為 12 個月，比較了采用包含有阿奇黴素或者克拉黴素的不同三聯治療方案對於患者的治療效果，觀察的終點是痰培養轉陰。結果兩種大環內酯類抗生素在療效上沒有差別。
因為胃腸道副作用的關係，采用每日服藥治療的患者更願意換成每周 3 次治療，但無論怎樣，治療的總體成功率為 84%。沒有發生大環內酯類耐藥的情況。需要注意的是，患者病情複發主要是因為發生新的菌株感染，平均間隔是 17.2 個月，而複燃（分離出同一菌株）的時長為 6.2 個月，明顯短於前者。
誘導大環內酯類抗生素耐藥：Maa 和 Mam 對於治療的反應是不同的。一項研究比較了這兩種菌株對治療的反應，實驗采用基於克拉黴素的 12 個月治療方案，初始治療的頭 4 周采用頭孢西丁或者阿米卡星，其中 Maa 患者 24 例，Mam 患者 33 例，Mam 患者中有 88% 達到了痰持續轉陰，而 Maa 患者中隻有 25% 達到這一標準。
另外，治療前後 CT 掃描發現 Mam 患者大部分病情改善，而 Maa 患者隻有三分之一到達這一要求。如前文所述，不同亞種膿腫分枝杆菌對大環內脂類抗生素的不同反應，與紅黴素核糖體甲基化酶（erm）基因缺失與否相關。於是產生了這樣一個問題，不同大環內酯類抗生素對 erm 誘導耐藥的作用是否相同。
Choi 等進行了比較阿奇黴素和克拉黴素分別對 Maa 和 Mam 的體外藥敏實驗。Mam 無論體外暴露於阿奇黴素還是克拉黴素 14 天以後，其 MIC 90 值沒有變化。而 Maa 對兩種抗生素均產生了誘導耐藥。隨後使用老鼠骨髓來源巨噬細胞和鼠肺 PNTM 模型進行抗分枝杆菌活性分析。
結果發現 Maa 中阿奇黴素比克拉黴素更不易產生誘導耐藥，這反應了在阿奇黴素環境中 erm 的表達更多。而兩種大環內脂類抗生素對 Mam 的作用都一樣。盡管實驗發現阿奇黴素比克拉黴素具有一定的優勢，但是還需要更多的研究才能得出肯定的結論。
優化治療方案：在最近一項 481 例 PNTM MAC 患者的調查中，藥代動力學分析表明如果按照目前的治療方案和劑量的話，大環內酯類抗生素和乙胺丁醇即使達到其藥物濃度峰值（Cmax）也依然小於分離出的 MAC 的 MIC 值。而且，聯用利福平的話往往會降低大環內脂類抗生素和莫西沙星的藥物濃度。無論是 Cmax/MIC 還是曲線下麵積 /MIC 的比值都要小於希望達到的目標濃度。
三、補救治療
目前正在進行一項阿米卡星脂質體吸入治療膿腫分枝杆菌或者鳥分枝杆菌的多中心、隨機、安慰劑對照研究。
貝達喹啉，一種二芳基喹諾酮類藥物，已經被 FDA 批準用於治療結核，對於複發性 PNTM 也有確定的療效。一項回顧性研究表明，10 例出現大環內酯類耐藥的 PNTM 患者，加用貝達喹啉治療 6 個月後，50% 的患者出現了一個或者更多菌株培養陰性的結果，並且 90% 的患者都出現了症狀的改善，沒有患者因為副作用而停藥。
