腎結石對於很多人來說十分熟悉,是屬於一種比較常見的人體疾病,患有腎結石不僅會容易影響到腎髒的健康,同時也會容易導致腎髒的一些並發症,還會容易導致腹痛,排尿困難等症狀,而軟鏡取腎結石術是屬於一種比較常見的方法,但是做軟鏡取腎結石術也存在一定的風險,由於通過尿管進行容易導致出現感染,或者是膿毒血症。
輸尿管軟鏡碎石的優缺點
輸尿管軟鏡也可經尿道進入輸尿管及腎盂腎盞內,可以處理輸尿管上段結石、腎盂及腎盞內結石。最佳指征是腎盂腎盞內中小結石,直徑在3cm以下。
結石過大,通過軟鏡碎石時間過長,可能造成患者水中毒、膿毒血症、感染性休克甚至死亡。通過軟鏡碎石後大部分結石變成粉末直接衝出體外,細小的碎石顆粒可以自行排石。
但是自行排石時間往往較長,殘石率過高,複發率比經皮腎鏡取石高,需要再次體外碎石或其他方法處理殘石。有時引起輸尿管梗阻及其他並發症需要再次行輸尿管硬鏡處理。
另外軟鏡的費用比較昂貴,各地收費標準不一。
輸尿管硬鏡的優缺點
輸尿管硬鏡可以經過尿道進入患者體內的輸尿管進行檢查和碎石取石,最佳指征是輸尿管中下段結石及尿道結石、膀胱小結石、輸尿管的腫瘤活檢等;如果同時應用封堵器也可用在輸尿管上段結石,但是輸尿管結石位置過高,不建議通過輸尿管硬鏡碎石取石。優點是體外沒有傷口,碎石後可自行排石,部分小結石顆粒也可立即通過輸尿管鏡取出。
缺點:技術不熟練容易造成輸尿管損傷、穿孔甚至撕脫;如果合並感染,術中術後可能給患者帶來膿毒血症、感染性休克甚至死亡的可能。所以合並感染的患者最好先引流,術前術中術後必須輸注抗生素,加強抗炎治療或感染控製後再進行輸尿管鏡碎石取石。
經皮腎鏡取石術
是從腰部向腎髒目標盞穿刺建立通道進行直接碎石取石的過程。
優點:僅僅1cm以下的切口,直接經過通道對腎結石或輸尿管上段結石進行碎石並立即取出結石顆粒,如果合並狹窄可同時處理狹窄。傳統的體位是俯臥位,給患者帶來較大心肺風險,醫護人員需要給患者翻來翻去,麻醉師觀察搶救比較麻煩。優點是直接取石及處理狹窄,僅僅1厘米以下的傷口。
缺點:可能會大出血,但絕大多數均不會大出血,僅僅極少數需要動脈栓塞;如果腎盞過多或過長,殘石率較高,但絕大多數不需要二期再取石;並發症包括穿孔、對穿傷、腎裂傷、其他髒器損傷、腎實質感染、腎周感染以及由於腎盞過長分支過多存在高的殘石率等。遠期可能出現動靜脈瘺、微小動脈瘤等以及殘石下移至輸尿管引起梗阻等,但均可處理。最擔心的是術後大出血或腎皮質感染,可能引起死亡。