色素性扁平苔癬是扁平苔癬中極為少見的亞型，其發病原因尚不清楚，目前認為可能與感染、自身免疫、遺傳、精神、環境汙染及口服藥物(如含金、鉍的藥物)等有關。色素性扁平苔癬的診斷主要依據為皮疹的特征、慢性經過、特征性的組織病理改變。
色素性扁平苔癬的病理改變為基底層細胞水腫變性，但無角質形成細胞代償性增生，因此表皮變薄無棘層肥厚，表皮基底層色素明顯增加，可見明顯的色素失禁，真皮上不可見淋巴細胞為主的致密帶狀浸潤，真皮乳頭層有紅色的Civatte小體及噬黑色素細胞。
臨床上色素性扁平苔癬需與色素性玫瑰糠疹、固定性藥疹、持久性色素異常性紅斑等相鑒別。
色素性玫瑰糠疹
好發於青春期後的青年，發病部位以軀幹、四肢近端出現色素沉著斑，分布於皮紋一致，初起時為玫瑰色紅斑，十天左右變為淡褐色，最終為黑褐色，多年不消退，病程比較長。
固定性藥疹
顧名思義，也就是無論何種藥物經何種用藥途徑進入機體後，引起的皮膚或黏膜的損害，屬於藥物不良反應，為輕型藥疹，是較常見的一類。固定性藥疹的形狀較為特殊，識別起來也較容易，其特點為先有局部瘙癢，繼而出現圓形或橢圓形紅斑，顏色為鮮紅或紫紅色，具有水腫性，藥疹發作越頻繁色素顏色越深，痊愈後可有色素沉著。
