這種視網膜後膜,卻從來不好意思開口,因為他們認為這是一件丟臉的事情。但是在壓力愈來愈大的今天,疾病也越來越多。患病之後,就需要在第一時間治療了。
SRM一般不產生明顯的影響,無需手術處理。但約1/4的SRM需要手術切斷或取出,以便使視網膜複位。
一、手術適應證
阻止視網膜複位的SRM需要切除,這往往要在術中才能決定:
1、出現“餐巾環”樣改變。
2、術中當切除玻璃體、剝除視網膜前膜後,如果視網膜仍不複位,且有扭曲和收縮時。
3、有些病例在氣液交換後,仍有持續牽拉的證據時。手術目的是鬆解牽拉,而不是完全切除掉SRM。SRM與RPE層和視網膜外層隻在1點或多個黏著,而其他部位可在條帶上移動,這是一些病例隻需切斷而不需去除條帶即可使視網膜複位的原因。
二、方法
切除SRM可從內、外兩路進行。外路法已不再應用,方法與視網膜下液引流技術相似。而主要應用內路法。為了直接處理增生膜,在完成玻璃體切除後,先剝除前膜,當判斷SRM可能阻礙視網膜複位時,才需要切斷或切除後膜。
為鬆解SRM產生的牽拉,要從SRM前或附近作視網膜切開,切口與視網膜的神經纖維平行,以減少視野損害。切口應在上方視網膜或黃斑區之外。具體方法:
1、如SRM離切口很近,用鑷子從原裂孔或視網膜切口伸入,把SRM拉到視網膜切口處切除。去除條帶時,應使它垂直於視網膜,避免視網膜切口擴大。可旋轉眼內鑷,使SRM與視網膜外層和色素上皮層分離再取出。對分支狀條帶,要抓住分支前較厚的一點。有些條帶緊密粘連於視網膜外層,或切除時可能因牽拉而撕裂視網膜時,隻需多處切斷後膜,而不勉強去除。
2、對環繞視盤的環形或半月形條帶,先在視盤鼻上方作視網膜切開,再剪斷之。如一端不退縮,則切除。已剪斷的條帶如不能切除,就留在眼內。如牽拉仍存在、並阻止視網膜複位,需要增加視網膜切口,完全切除或剪成數段,直到牽拉完全鬆解。
3、對後極部半月形的SRM,要作至少90°、通常為90°~180°大的視網膜切開,翻轉視網膜,再切除之。如果致密的片狀後膜阻止視網膜複位,要作更大範圍的視網膜環形切開,或從原巨大裂孔部位翻轉視網膜,從視網膜外層分離膜。對視網膜切開處最後要用激光凝固。
三、手術並發症
發生率約為25%,主要包括脈絡膜和視網膜出血,未計劃的視網膜切口擴大等。出血和切口擴大常發生在牽拉後極部致密的半月形條帶時。在切斷環形後膜之後,沿視網膜切線方向抽出後膜,將很少發生視網膜切口擴大的情況。對後極部的半月形後膜,隻作局部視網膜切開會嚴重損害視野並波及黃斑,因此在前部做大的視網膜環形切開,翻轉視網膜後再切除SRM可能會安全些。術後SRM複發率約為10%。慎重選擇手術病例,才能減少並發症。
人們為了遠離視網膜後膜,就會想盡一切的辦法努力,但是不管怎麼樣,健康才是第一位。