爆裂性眼眶骨折的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:59  來源: 大眾養生網

我們平時也不太關注健康,一旦自己得了爆裂性眼眶骨折。尤其是對於那些整天坐著不動的上班族,更是如此。當然,要想保健健康,還需要學會一些養生技巧的。

 一、治療

  爆裂性眼眶骨折的治療分為手術和非手術2種,關於用手術治療好或非手術治療好,目前尚有爭議,Smith等主張傷後立即手術探查,如不在傷後頭幾周內手術,患者將有永久性複視和有損於麵容的眼球內陷,強調牽拉試驗陽性作為持續性肌肉嵌頓和早期手術的重要指征,Lermam等主張爆裂性眼眶骨折的特有症狀(眼球運動受限,眼球內陷和眶下神經分布區皮膚感覺障礙)出現1個以上,不管有無X線的表現,均應立即探查,並強調要仔細充分暴露眶底骨折,因為骨折可能位於後1/3,有人主張等5~10天,待眼眶水腫及血腫消退後再進行手術,也有建議等6周再進行手術的,如患眼繼續呈下斜視,則等6個月後行探查術,Putterman等隨訪57例非手術治療患者,結果良好,其中包括骨折嚴重,症狀顯著而拒絕手術的患者,後來症狀自然消失,證明非手術治療是可行的,Putterman認為炎症反應消退後,眼球轉動也隨脫陷脂肪袋鬆弛遊離而好轉,再讓患者每天用力做向上注視和外展數十次,有助於恢複,並建議單純性眶底爆裂骨折患者應保守治療,觀察6個月或更長時間,有人認為手術時間一般以傷後2周且保守治療無效情況下較為適宜,因為傷後早期局部組織水腫,出血嚴重,不易手術。

1、非手術治療

  (1)非手術治療的指征:

  ①牽拉試驗陰性,

  ②無眼球內陷,

  ③X線片和CT片示骨折未破壞眼眶結構,這3項中有任何1項,患者即可以不需手術,

  ④如果眶底骨折合並有眼球穿透傷,視網膜中央動脈栓塞和累及黃斑的外傷視網膜脫離等,均不宜行早期眼眶手術,應在處理眼球本身的外傷後4~6個月再進行眼眶手術。

  (2)藥物治療:應用抗生素防止感染,給予止血藥物,如對羧基苄胺(PAMBA)0.1~0.3g加入25%~50%葡萄糖水中靜脈注射,應用三七片,雲南白藥等,口服潑尼鬆30mg/d,促進水腫消退。

  (3)眼球轉動訓練:轉動訓練的目的是使嵌頓的眼外肌和軟組織逐步脫離骨折孔,一般在局部水腫消退1周後開始,方法有如下2種:

  ①強迫眼球轉動訓練:即在眼球表現麻醉下,用有齒鑷夾住角膜上緣處做上轉或下轉強迫轉動,隔天1次,每次10min左右。

  ②自動轉動眼球訓練:即讓患者每日用力向上注視和外展各數十次,可使部分患者得到恢複。

2、手術治療

  (1)手術的目的:鬆解嵌頓的軟組織,恢複眼球運動功能,矯正複視,使陷入上頜竇的軟組織複位,修複眶底骨質缺損處,恢複眶腔大小和形狀,改善眼外肌不平衡和眼球內陷狀態。

  (2)手術指征:牽拉試驗陽性,眼球運動障礙和複視,X線或CT檢查陽性的眼球內陷者,其眶底骨折處確定有下直肌,下斜肌及周圍組織的嵌入。

  (3)手術時間:外傷後3周內手術,屬早期手術,在此期間,雖有纖維組織和骨質增生,但尚不能固定骨折片,外傷後4~6個月進行手術,屬晚期手術,此時殘留症狀較輕而穩定,骨折區形成纖維結締組織層,可作植入物的基底,同時可對上瞼下垂,瞼裂變窄,眼球內陷行美容和功能矯正或行眼外肌手術矯正複視。

  (4)手術順序:首先解決眼球內陷,植入生物材料重建正常眼眶容積,然後再進行以解決複視和眼球運動障礙為目的眼外肌手術,二次手術應分開進行。

  (5)手術方法:

  ①眶路沿下瞼皮膚皺褶處做切口:也可經結膜做切口或直接由內眥切口(用於單純眼眶內側壁骨折的修複)。

  ②竇路采用Caldwell-Lue術:由犬齒窩進入上頜竇,達其頂壁,整複移位骨片後,用凡士林紗條填塞以支持複位的骨折片,7~10天去除填塞物。

  ③眶竇聯合路:用上述2種手術進路暴露骨折部位,拔出被嵌頓的軟組織後再做牽拉試驗,直至眼球運動恢複正常,然後用咬骨鉗取出碎骨,清理骨折區,根據情況選用不同大小和厚薄的骨瓣或無機置入物重建眶底,為防止置入物脫出,可在其前端做一舌狀瓣插在眶底缺損部前緣下方,最後縫合骨膜。

  修複眶底所用的植入物有自體髂骨,肋骨,鼻中隔軟骨,耳屏軟骨和人工合成材料,如聚乙烯,甲基丙烯酸甲脂,矽橡膠,聚四氟乙烯,羥基磷灰石等,也有用不鏽鋼,鉭和合金者。

  (6)對限製性斜視和複視的手術治療:重點為受累眼外肌的後退,以減輕限製性牽拉的作用;必要時做對側眼配偶肌的減弱,以縮小複視範圍,手術目的為消除正前方和下方視野不可克服的複視,消除功能視野內的代償頭位。

二、預後

  預後與眼球挫傷程度有關。

看完上麵的介紹,爆裂性眼眶骨折的患者,是需要我們引起注意的,這樣才能更好的保障自己的身體健康。

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