疾病的發生總是帶給人們以煩惱，讓他們身體受到折磨，而想要避免疾病產生嚴重的並發症，就得趁早對疾病做出有效的治療，但是很多人對咳嗽性暈厥的治療方法並不怎麼了解，今天就來介紹咳嗽性暈厥治療效果好的方法。
醫學 的 治療輸液反應?試試這些老藥
盡管我們一再強調輸液安全，但許多臨床醫生及護士都經曆過輸液不良反應的病例。好在我們還有應對措施。
非那根：臨床常用對於輸液發生熱原反應的患者，停止輸液後，肌肉注射非那根25毫克，症狀常可得到逐步緩解。組胺是I型過敏反應的重要介質之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競爭細胞上的H1受體，增加毛細血管的密度，減少滲出。故非那根常用於治療輸液帶來的過敏性反應，如蕁麻疹，神經過敏性水腫及濕疹等；它還能擴張支氣管平滑肌，用於治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮靜作用，能緩解患者的緊張情緒。
利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應：對發生輸液反應的患者，停止輸液後，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～10分鍾後均能奏效，病態反應消失，奏效快、作用強，且一次給藥輸液反應症狀即可消失。其作用機理可能是利他林能促神經細胞釋放兒茶酚胺類神經介質，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷水平提高。環磷腺苷能使平滑肌細胞膜趨於穩定，從而鬆弛平滑肌，還能抑製肥大細胞釋放過敏活性物質，緩解輸液反應的症狀。
654-2：具有用藥量小、價格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用的優點，是目前臨床防治熱原反應的理想藥物之一，是鄉村醫生的好幫手。它能改善微循環，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，並使強力反應引起的壞死肝細胞得到修複。654-2對防治熱原反應有其獨特的優點：①拮抗機體受損時所激活和釋放有害的活性物質所致的血管收縮，保護細胞膜，減輕血管內皮損傷，從而改善毛細血管通透性，減少血液滲出並吸收組織液，改善微循環障礙，使血壓回升；②調節植物神經功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利於清除微生物的毒素和各種休克因子。在預防熱原反應時，可采用654-2針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時，按0.5～2mg／kg體重／次靜注，必要時可重複用藥（青光眼患者忌用），一般來說，用藥後15～20分鍾不良反應可終止。應對輸液反應三步曲1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道費時、費事，易錯過搶救時機。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩定後再決定。
采用搶救五聯方案：①吸氧；②靜注地塞米鬆10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的鬆100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)；④肌注複方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經發涼或皮色蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／ 次)；如收縮壓小於90毫米汞柱，在快速補液的同時，用654－2針10～30毫克靜滴，對輸液反應療效較好。兩類藥物應慎用腎上腺素。除藥物過敏外，輸液反應時皮下注射腎上腺素應慎重，因一般的輸液反應不是速發型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機製。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用於速發型過敏反應是正確的，但其升壓效應會使高血壓患者病情惡化。當然，在能判斷是速發型過敏反應時，小心使用也未嚐不可；在輸液反應合並血壓急速下降時使用也是正確的。鎮靜劑實踐證明，輸液反應經上述處理後大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮靜劑。如果過早、過多地使用鎮靜劑，反而會掩蓋病情變化。
還在讀書實習的時候，見到過一次輸液反應，很危險，差點死人，所以映像很時刻。到現在每次出差，都忘不了要看看鄉鎮衛生院的輸液情況，作些提醒。從現在的情況看，我感覺輸液反應的可能性在增加，因為聯合用藥、中藥製劑輸液等情況比過去要多。於是，經常向我的朋友、湘雅三醫院藥劑科主任劉世坤博士討教，如何盡可能地減少和防範輸液反應的發生。他告訴了我很多。看了這篇文章的朋友，不妨推薦給你熟悉的基層醫生，如果是衛生院長，請將文章下載給你的員工。
一、輸液反應的原因
1、藥物因素。主要有四種情況。
1.1大輸液的質量。原料汙染或生產過程汙染或消毒不徹底極易出現質量問題。近幾年加強GMP的實施力度，輸液一般不會出現質量問題，但在搬運、貯存、使用中，若發生碰撞出現細小裂紋，或瓶口鬆動漏氣而造成微生物汙染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質。
1.2 熱原迭加。靜脈給藥，聯合用藥比較多。各藥的致熱物質迭加在一起，就有可能超過閾值而發生熱原反應。
1.3 微粒迭加引起的輸液反應。聯合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應的機率加大。操作不當、輸液器具、輸液環境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配製過程操作不當等；添加藥物時多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內；切割安瓿時消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由於安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。
1.4 稀釋劑選擇不當。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發生輸液反應較多。其原因是中草藥成份複雜，各廠家製備工藝不同，使有效成份的提取和雜質除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質、澱粉、蛋白質等以膠態形式存在於藥液中，藥物與輸液配伍後發生氧化、聚合或由於pH改變而使生物堿、皂苷等析出產生大量不溶性微粒以及其它致敏物質等，提高了輸液反應的發生率。
2、輸液操作因素。常見有三種情況。
2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進入多少空氣。若由於進氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶進藥液．而造成汙染。
2．2 操作前不注意洗手，或洗手後用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次汙染；無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔淨度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反複同一針頭試刺都可能使輸液被細菌汙染，從而誘發輸液反應。另外留置針輸液，肝素液汙染細菌也可誘發輸液反應。
2．3 輸液的速度不當誘發輸液反應：中國藥典2000版規定靜脈給藥的內毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時內對內毒素能承受的量為5EU。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入體內的內毒素量因短時衝擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質虛弱或敏感患者可能引發輸液反應。
3、輸液器材的質量。
一次性輸液(血)器及注射器被微生物汙染的情況時有發生，且儲存期愈長汙染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原
4 個體差異。
4.1 病情因素。輸液反應與病情有密切的關係。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內增殖過程中，同樣會產生內毒素。肺結核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合並咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等症的病入，病情較急，其體內致病微生物增殖快，血中內源性內毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由於液體與病入血中內源性熱原的迭加可能使內毒素量超標，從而更容易引發輸液反應。
4.2體質因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質較差、免疫力較低的群體，這類病入出現輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與個入體質有關。
5 氣候因素。
容易出現輸液反應的月份是3～7月、11月。這6個月出現輸液反應的機率(81．11％)比另外6個月(18．89％)大得多。這是因為3、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時節、春夏之交，空氣潮濕；6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應，人的耐受能力也下降。而另外6個月的天氣較為穩定，變化不大。
二、臨床表現及診療措施
1、過敏性休克。表現為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥後數秒鍾發生，亦有在數分鍾至半小時後或在連續用藥的過程中發生。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，並每隔15～30 min反複用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時靜滴氫化可的鬆300～400mg，24h內總量可達l000mg，待症狀緩解再逐漸減量或停藥。對氣管持續痙攣並出現呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液並配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應作緊急氣管切開。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。
2 血清樣反應。通常於用藥7～l0d(速發型l～48h)內發生。其症狀有發熱、關節疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結腫大，嗜酸性粒細胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴重者可發生血管神經性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重症者靜滴氫化可的鬆300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解後改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。
3、發熱反應。常因輸入致熱物質(死菌、遊離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起。患者主要表現為發冷、發熱，輕者38℃左右嚴重時寒顫，高熱達4O℃以上，並有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身症狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對症處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。出現輸液反應早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應較重者，可用地塞米鬆5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的鬆100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應立即給予氧氣吸入。出現煩躁不安時可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0．1g。
4、血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心髒搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥。主要表現為患者突然出現頭昏、眼前發黑、麵色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經過數分鍾即可自然消失、如脈搏緩慢低於4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。
5、循環負荷過重(肺水腫)
由於輸液速度過快或短時間內輸入過多液體所致。主要表現為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現濕羅音等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心髒負擔；給予氧氣吸入(需經2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內泡沫表麵張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道症狀)。必要時可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內，緩慢靜注。
6、靜脈炎。靜脈炎是由於長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時問太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。症狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身症狀。防治措施：(1)患肢抬高並製動，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合並感染，視病情給抗生素治療。(5)嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物如四環素，氫化可的鬆等，應充分稀釋後應用，並防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈
以上就咳嗽性暈厥的治療方法進行了簡單的講解，希望患者在發病後能夠早日找正規的醫院進行治療，以早日找回健康。
