老年憂鬱症的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:40  來源: 大眾養生網

就拿我們平時運動來說,我們身體就會顯著提高,還能夠有益健康,預防老年憂鬱症,下麵的內容足以讓大家了解到一切。

  憂鬱症的治療一直是比較棘手的問題。從20世紀50年代以來,主要的治療方法有藥物治療、電休克治療及心理治療等。而近10年,由於新型抗鬱藥的飛速發展,在美國市場上有近10種新的抗抑鬱藥,例如安非他酮(布普品)、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、文法拉辛(萬拉法新)、奈法唑酮、米氮平(米他紮平)、氟伏沙明等為治療憂鬱症提供更有效的手段。另一方麵,心理因素與憂鬱症狀的產生之間有密切的關係。臨床對照研究已證實心理治療對憂鬱症是有效的,而且心理治療能預防複發及改善病人的治療依從性。藥物及心理治療對憂鬱症的治療均有重要作用。
一、一般治療
  當今抗抑鬱劑和電休克治療雖然對憂鬱症有較佳的療效,但不能忽視一般性治療。由於食欲缺乏和精神反應遲鈍,患者的營養需要往往不能獲得滿足,故加強飲食護理和補充營養在醫療護理上十分重要。此外對患者所伴發的任何軀體疾病,應不失時機地給予徹底治療。音樂治療可以從調節情緒的角度,作為藥物治療的輔助方法而發揮作用。因為它是在綜合了醫學、心理學、物理學、音樂美學等學科基礎上產生的一種治病技術,也是利用音樂藝術的結構特點、音響的物理性能、音樂的情緒感染力,來協調人體的神經生理功能、改善人的心理狀態、增進社會交往的一種治療方法。人們可以用音樂發泄情緒、交流情感,可以使內心的抑鬱、不安等情緒得到疏泄,特別是老年患者,通過參加音樂活動,可增進人際間的交往,因而擺脫了孤獨,並從關注自身不適的困境中解脫出來。同時通過音樂的創作性活動,加強自我尊重的行為,以獲得情感上的滿足和行為上的適應。
二、藥物治療
  老年憂鬱症是老年常見的精神疾病。由於老年特定的生物-心理社會因素,致使老年憂鬱症的臨床表現和治療較年輕病人具有特殊性,特別是藥物治療成為臨床工作者的研究重點。老年憂鬱症藥物治療的影響因素包括:①年齡因素對藥物的藥效學影響:人到老年,中樞神經係統突觸部位可能發生一係列的功能改變,即在突觸前神經遞質合成或降解有變化。酶活性上,出現老年性改變,使可供使用的神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺及乙酰膽堿減少。②年齡因素對藥物的藥代動力學影響:在老年,身體各個器官都會發生結構與功能的退行性改變從而導致作為藥物代謝動力學參數的生物利用度、藥物分布及清除等發生一係列的老年性改變。進而使抗抑鬱劑的半衰期延長,藥物與血漿蛋白的結合率減少,藥物排泄減慢,穩態血漿藥物濃度增高。因此,老年的藥物標準日劑量為低劑量。③老年難以耐受藥物不良反應。抗膽堿不良反應可以加重老年的軀體症狀,進一步降低老年的生活質量。鎮靜、心動過速、視物模糊、便秘、震顫等不良反應影響了抗抑鬱劑的藥物作用,使老年患者的依從性降低。此外,老年更難以耐受的不良反應為直立性低血壓、口幹、尿瀦留、腸梗阻以及中樞抗膽堿作用所致的注意力、記憶力損害、譫妄等對老年均構成威脅。④老年常合並多種軀體疾病,需要服用多種不同的藥物。此時,抗抑鬱劑的不良反應可加重軀體疾病,同時軀體疾病又可以加重藥物的不良反應,藥物之間又可以發生相互作用。⑤焦慮、失眠是老年憂鬱症常見的症狀。無鎮靜作用或加重焦慮的藥物,往往使病人的順應性降低。⑥自殺是老年憂鬱症常見的症狀,且成功率高。如果隻考慮了藥物的不良反應,有可能延誤治療,造成病人死亡及社會功能障礙等。⑦老年憂鬱症容易反複發作。這一特點關係到抗抑鬱劑的長期維持治療。在臨床工作中,對年輕患者有效的抗抑鬱劑對老年同樣有效,但老年抗抑鬱劑的選擇應根據其不良反應情況和與其他藥物間相互作用的情況來決定。
  1、叁環類抗抑鬱藥:叁環類抗抑鬱藥(TCA)用於老年憂鬱症時,應對病人做全麵的體檢,常規心電圖檢查。注意藥物的心髒毒性、直立性低血壓及抗膽堿能不良反應。
  ①心髒毒性反應:血漿藥物濃度監測可減少藥物中毒。此類藥物老年患者的有效血漿藥物濃度與年輕患者相同,但老年達到有效濃度所需要的劑量較低。另外,這類藥物的消化代謝產物也有活性,對心髒也有毒性。其水解代謝產物由腎髒排泄,有腎功能損害的病人即使原藥物濃度在治療範圍內,也可因代謝物濃度高而引起中毒。心電圖檢查可監測TCA對心髒的毒性,QRS間期延長是早期中毒的指征。老年服用此類藥物時,應定期複查心電圖,並與用藥前對照。
  ②直立性低血壓:此症是TCA常見的不良反應之一。老年病人可因此引起跌倒、骨折等嚴重後果。
  ③抗膽堿能不良反應:TCA的外部抗膽堿能不良反應表現為口幹、視物模糊和便秘等,老年上述問題尤為明顯。而TCA的中樞抗膽堿能反應後果更為嚴重,包括定向障礙、意識模糊、煩躁激怒,可發展為譫妄、抽搐、昏迷和死亡。TCA劑量過大或合並應用其他抗膽堿能藥物時,可引起多種中樞抗膽堿能不良反應。因此,當服用TCA的老年出現意識障礙、遺忘、譫妄時,應先停用抗抑鬱藥。
  2、四環類抗抑鬱劑:以馬普替林(麥普替林)、米安色林(mianserin)為代表的四環類抗抑鬱劑也可用於老年憂鬱症的治療。馬普替林(麥普替林)以其抗膽堿能不良反應及心血管不良反應輕為優點而用於老年患者。該藥是去甲腎上腺素重攝取抑製劑,老年憂鬱症患者在使用5-羥色胺再攝取抑製劑無效時,可選用馬普替林(麥普替林)。但必須注意馬普替林(麥普替林)導致癲癇的危險性,尤其是對患有腦部病變的高齡老年更應注意。米安色林優點是具有鎮靜和抗焦慮作用,同時無抗膽堿能作用,也無明顯的心血管係統不良反應,無心髒毒性等,它適用於老年及心血管病患者。但需注意該藥有致粒細胞減少的不良反應。阿莫沙平(amoxapine)也是一種新型的抗抑鬱劑、但由於它具有抗膽堿不良反應及對神經運動係統的不良反應,如急性肌張力障礙、帕金森綜合征、惡性綜合征、遲發性運動障礙等,因此不適宜在老年憂鬱症中使用。
  3、單胺氧化酶抑製劑:人體內單胺氧化酶水平隨著年齡增長而增高,所以在理論上,單胺氧化酶抑製劑(MAOI)對治療老年憂鬱症,可能是一種病因性治療措施。再者,老年憂鬱症常伴有的焦慮、疼痛以及其他軀體化症狀,應用MAOI均可獲顯著療效。但是由於MAOI有高血壓危象、限製飲食和限製藥物等缺點,使其在老年中的應用仍受到限製。新一代MAOI是可逆的。選擇性MAO-A抑製劑在老年憂鬱症治療中具有很大優勢。不像不可逆藥那樣在換成其他抗抑鬱藥時需要2周的清除期。選擇性MAO-A抑製劑在停藥24h內,單胺氧化酶的功能活性完全恢複,而且隻要食物中的酪胺量少於100mg/d,就沒有酪胺的影響。因此隻要食物中所含的酪胺適量,就沒有必要限製飲食。嗎氯貝胺是此類藥的代表藥,不良反應與非選擇性MAOI不同,不引起直立性低血壓、水腫、體重增加和性功能降低。它的不良反應少見報道,隻是有時惡心和失眠,而沒有抗膽堿能作用和心髒毒性,也不損傷記憶力。有用嗎氯貝胺治療Alzheimer病合並抑鬱的研究報道,表明此藥對Alzheimer病中的抑鬱和認知症狀有獨特的作用。
  4、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI):SSRI治療老年性抑鬱同TCA具有同等療效。因為SSRI對毒蕈堿受體、組胺能受體、去甲腎上腺能受體、多巴胺能受體的親和力很小,因此它們沒有TCA具有的抗膽堿能、低血壓和心髒不良反應。與TCA和MAOI不同,SSRI的超劑量使用能夠被耐受,而且沒有單獨使用SSRI過量導致死亡的報道。所以許多學者認為,SSRI應為老年憂鬱症的首選藥物。
  5、其他新型抗抑鬱藥:其他新型抗抑鬱藥,如文拉法辛(萬拉法辛)、奈法唑酮(nefazodone)、米氮平(米他紮品)用於老年的報道尚不太多。這些藥在非老年的應用中均顯示出有突出的抗抑鬱療效,且有較好的耐受性。值得注意的是,據報道文拉法辛劑量超過225mg/d時,有引起高血壓不良反應的可能,用於老年時需注意控製劑量。奈法唑酮在治療初期便顯示出其抗焦慮和抗激越的療效,老年應用時需注意其鎮靜作用。
  6、抗抑鬱治療的療程:有關老年抗抑鬱治療適當療程的報道極為有限。一般在治療有效情況下,多數患者至少也需2個月才能從急性症狀緩解到最佳狀態。高複發性是老年憂鬱症的重要特點,因此強調繼續治療和持續治療是極其重要的。憂鬱症的全部症狀緩解後,維持治療的目的是防止以後抑鬱複發。因此,對大多數嚴重性抑鬱的老年患者,在抑鬱發作後應持續最少2年的抗抑鬱治療。而對有數次複發的患者,抗抑鬱治療應長期持續。
 三、電休克治療
  60歲以上的老年病人做ECT治療應慎重,要權衡此項治療的利弊。對於有嚴重自殺傾向的老年病人不應拘泥於年齡。對拒食的、存在嚴重營養不良的老年憂鬱症病人,應首先糾正脫水和營養不良,嚴密監測水、電解質平衡和血漿滲透壓,這些因素都會影響抽搐界限。另外,對老年病人要注意胃腸道情況。因為應激性潰瘍在老年慢性難治性憂鬱症病人中是常見的,要注意便潛血檢查。許多老年病人會受到巨大糞塊的影響,在ECT治療前都應注意到。對於老年憂鬱症自殺傾向明顯者、嚴重激越者、呆滯拒食者以及用抗抑鬱藥物治療失敗者、無嚴重的心腦血管疾病者,可以給予電休克治療(Electronconvulsivetherapy,ECT)。對老年進行電休克治療同時宜應用肌肉鬆弛劑,以免發生並發骨折。
  電休克是治療伴有精神病性症狀抑鬱的最有效治療,對伴有軀體症狀的抑鬱,ECT同樣也很有效。下列情況適合采用ECT治療:①伴有精神病性症狀;②伴有軀體症狀;③以前對ECT治療有效;④經幾種藥物治療無效或藥物治療合並心理治療無效;⑤需要迅速改善自殺觀念和拒食;⑥有藥物禁忌證者;⑦對孕婦,ECT比抗抑鬱藥更安全(國外目前的ECT為無抽搐ECT,與國內的有抽搐ECT不同)。
  ECT是在頭的兩顳部給予1個短暫的電流刺激。需由經過訓練的醫師和麻醉師進行,目的是給患者製造1次人為的癲癇發作。操作前需進行麻醉和肌肉放鬆。雖然許多外行人很害怕ECT,懷疑其作用,但ECT確實是非常有效而安全的治療抑鬱的方法。ECT比抗抑鬱藥起效快,治療後以抗抑鬱藥相輔可預防複發。盡管ECT是一種有效的治療抑鬱方法,但其治療機製目前尚不清楚。ECT發揮療效一般需4~15次,每周2~3次,且需住院治療。部分患者可在門診或日間醫院進行。ECT最常見的不良反應是頭痛、意識模糊及短期記憶喪失。無證據顯示其有長期不良反應。

下雨天對於女人來講,是一件挺棘手的事情,很多的女人偏偏喜歡在下雨天患上這種老年憂鬱症,患上老年憂鬱症如果不及時治療的話,會讓女人出現很多的並發症,看完介紹,你應該清楚了吧。

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