有時候我們的生活就是會被這增生性玻璃體視網膜病變給打亂,給我們的身體健康帶來嚴重的傷害,這就需要我們自己注意一下自己的生活習慣了。
一、手術治療
1、手術治療原則
(1)封閉所有的視網膜裂孔,是治療孔源性視網膜脫離的基本原則,在PVR手術中仍極重要。保持視網膜附著的主要力量是RPE泵。裂孔使此泵短路,視網膜因失去對牽拉力量的對抗而脫離。因此,沿裂孔邊緣凝固視網膜脈絡膜能阻止液體通過裂孔流動,恢複RPE泵的功能,使視網膜複位。
(2)對抗視網膜牽拉,包括鞏膜外墊壓、膜剝離、玻璃體基底部鬆解術、眼內氣體或矽油填塞,以及鬆解性視網膜切開或切除術等。
(3)減少對細胞的刺激和複發因素。首先選擇能奏效且最少損傷的術式,即最小量手術原則,以減少對細胞增生的刺激。PVRC2或C3以下的視網膜脫離,應用鞏膜外墊壓術的視網膜複位率仍較高,應首先選用。冷凝能促使較多的RPE細胞釋放,因此,采用冷凝時,應減少冷凝量;僅冷凝裂孔邊緣的視網膜,不應冷凝裂孔底部;在頂壓定位後再冷凝;並避免重複冷凝。電凝有時可代替冷凝,在注氣的眼可以透鞏膜施行。在術前、術中或術後,也可對裂孔邊緣行氬激光凝固。在眼內操作中,膜剝離術可引起視網膜及內界膜的損傷;矽油可使刺激因子停留在視網膜與矽油之間;視網膜切開術會暴露更多的RPE細胞、引起出血和血漿因子釋放,僅在其他方法都不能對抗視網膜牽拉時才采用。再次手術一般應在4~6周以後,此時複發機會減少,增生性膜的剝離也較容易。
2、影響手術預後的因素包括
(1)裂孔數目、大小和位置:裂孔與視網膜前膜的位置與裂孔封閉有關。
(2)玻璃體基底部的收縮程度和增生膜的前後位置:PVR多有玻璃體基底部的細胞收縮。此處粘連很緊,不易完全切除,有時可能需要外墊壓支持殘餘的牽拉。有時玻璃體基部的收縮非常嚴重,需要做大的視網膜切開術。往往預後很差。
(3)赤道後視網膜前膜的嚴重程度,主要取決於術中能否切除。
(4)視網膜後膜的嚴重程度與位置:在視盤周圍會造成“餐巾環”,須廣泛切開才能鬆解牽拉。
(5)以往手術的次數:越多越差。
3、一些技術要點
(1)放射形外墊壓可有效地封閉視網膜裂孔,應用褥式縫線(比矽膠海綿墊寬3mm)固定,效果可靠。
(2)對隻用鞏膜外墊壓不能封閉裂孔、或牽拉性脫離起主要作用,需作玻璃體切割術。首先切割中央部的玻璃體或無晶狀體眼的前玻璃體層,然後是周邊部,在沒有鬆解後部牽拉前,由於後部的張力存在,切除周邊部玻璃體較容易,此時由助手頂壓鞏膜,逐一暴露各個象限進行切除。對玻璃體基底部常有的致密纖維組織,可用眼內剪切斷,再用切割頭把剩下的玻璃體切除。此後,從後向前分離視網膜前膜,由於後部視網膜較厚,不易造成醫源性裂孔,再以眼內鑷從後向前剝離前膜,以鬆解視網膜皺褶間的切線牽拉。厚而寬的膜一般容易剝除,如不能整片去掉,可把膜剪碎取出。隻對阻止複位的視網膜後膜作切除術。術中先在後膜部位作視網膜切開,此時後膜會自動退縮,如不退縮,可用鑷子抓著取出。
(3)采用眼內氣體填塞:可借氣體的表麵張力頂壓視網膜裂孔。常用的氣體有六氟化硫及全氟丙烷。氣液交換前要鬆解所有的牽拉,否則殘留的牽拉會形成新的裂孔,或使原有的裂孔擴大。有時需要先紮緊外墊壓,再作氣液交換。
二、藥物療法
盡管采用了許多手術方法促使PVR的視網膜複位,但仍有一些病例手術後複發。其主要原因是視網膜表麵的細胞增生。因此藥物療法的研究是非常必要的。由於PVR是由細胞增生和收縮引起的病變,抑製細胞增生是藥物治療的關鍵。一些藥物曾在實驗和臨床上應用。如秋水仙堿是一種抑製有絲分裂的藥物,在實驗中有抑製細胞增生的作用。一些抗代謝藥物也可能使用,如5-氟尿苷和道諾黴素在臨床的應用已取得一定結果,國內應用高山尖杉酯堿對實驗性牽拉性視網膜脫離也有一定療效,但對眼的毒性是一個主要問題。使用微泵、鞏膜導管或藥物緩慢釋放藥物,以維持較長的局部藥物濃度的實驗也見於報道。近年很多研究集中在相關的細胞因子及其調節,但由於細胞的生長和死亡由複雜的信號網絡控製,針對單一因子不太可能奏效。
糖皮質激素類是一種有希望治療PVR的藥物。大劑量時能抑製有絲分裂,而且對眼的組織無明顯毒性。將緩慢溶解的糖皮質激素注入玻璃體可提供長效的治療劑量,而沒有全身的副作用。已試用酒精地塞米鬆及醋酸曲安奈德(後者為結晶狀體),以較大劑量(1~2mg)注入玻璃體,可長期存在(在正常兔眼7周,玻璃體切割術後的眼2周),對成纖維細胞有明顯的抑製作用,發生於實驗性視網膜脫離的眼明顯減少,電生理和超微結構檢查未發現毒性反應。由於糖皮質激素也具有強大的抗炎作用,而炎症反應的細胞和體液因子在細胞的遊走和增生中起重要作用,因此糖皮質激素治療PVR的作用也可能部分地通過抗炎而實現,早期全身或局部應用可能有預防作用。
我們人體有很多重要的器官,有的器官可能不怎麼起眼,但是卻關係到我們人的性命,是需要做好保護工作的,而且增生性玻璃體視網膜病變時候,會對我們的身體健康構成威脅,需要做出應對的措施。